血液透析患者心理障礙產(chǎn)生原因分析及護理對策

劉華

血液透析患者心理障礙產(chǎn)生原因分析及護理對策

劉華

血液透析;心理障礙;護理

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療尿毒癥的主要措施之一，也是維持生命的最后的治療方法，但血液透析只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替腎臟的內(nèi)分泌及新陳代謝功能［1］。由于在長期血液透析治療過程中易引起各種并發(fā)癥的困擾與痛苦，以及經(jīng)濟負擔等各方面的壓力，患者在精神、心理等方面易產(chǎn)生不同程度的心理障礙。如不及時對患者進行心理疏導(dǎo)，對疾病的治療及患者的康復(fù)將有很大的影響。人性化的舒適護理重點在于對患者心理障礙的發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)、解釋及詳細系統(tǒng)的健康教育，從而使患者正確認識自身的生理、心理狀態(tài)，在遭受疾病的同時及時調(diào)整心態(tài)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，延長存活時間?，F(xiàn)對透析患者在透析過程中因各種因素而產(chǎn)生的心理障礙進行分析探討，并提出相應(yīng)對策，以更好的現(xiàn)代護理水平服務(wù)于透析患者。

1 透析患者產(chǎn)生心理障礙的原因及心理特征

1.1 緊張、恐懼 初次透析患者由于對自己身患重病和遭遇突發(fā)事件的情緒震蕩，加之對置管、透析不了解，害怕疼痛、不適，特別是患者一旦了解MHD將伴隨其終身，意識到病情的嚴重性，擔心預(yù)后，自然而然會產(chǎn)生一些緊張、恐懼心理。

1.2 抑郁、悲觀、絕望 頻繁的透析及透析過程中的反復(fù)動靜脈穿刺、深靜脈置管的堵塞現(xiàn)象以及漫長透析過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，造成身體上的痛苦，長期忍受病痛的折磨，加之透析患者給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔等，病人在承受各方面壓力后很易在生理、心理、行為等方面發(fā)生極為復(fù)雜的性格變化和各種心理障礙，如情緒低落、抑郁和悲觀，喪失信心，害怕死亡的來臨，嚴重者甚至產(chǎn)生絕望的心理。以上諸種心理障礙將會將直接影響疾病的治療、預(yù)后和患者的心理康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量逐漸下降。這也與患者的文化程度、性別、年齡、社會背景等有關(guān)。據(jù)國內(nèi)報道，MHD患者抑郁癥的發(fā)生率為60.9%，而國外文獻報道MHD患者抑郁癥的發(fā)病率約為30%～100%［2］。

2 根據(jù)透析的不同階段采取相應(yīng)的護理對策

作為護理人員，首先要樹立新形勢下的人為關(guān)懷護理理念，用精煉的護理技能和新型的護理模式，使人性化的溫馨舒適護理貫穿于血液透析全過程的每一個環(huán)節(jié)。同時要尊重患者的生命價值、人格及個人隱私，也注重護理的整體性、個性化、創(chuàng)造性［3］，充分發(fā)揮護士的多重角色功能，擴大護理范圍，給患者提供多層次、全方位的護理服務(wù)，使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，使患者感受到人性化關(guān)懷的溫馨，獲得單純生物醫(yī)療所達不到的滿足感和安全感，真正把“以患者為中心”推向“以人的健康”為中心的發(fā)展軌道，以最大程度改善血液透析患者的心理狀態(tài)，對改進患者健康狀況，減少護理并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，延長生命具有重要作用。再者，要根據(jù)不同透析患者在透析不同階段的的各種心理障礙，分別采取不同方式方法，制定合理有效的護理方案。

2.1 血液透析前環(huán)境營造及心理安撫

2.1.1 優(yōu)化透析病房壞境 透析室的環(huán)境設(shè)計和設(shè)施布置盡可能體現(xiàn)溫馨、舒適、安靜、整潔和方便，溫度濕度適宜，營造家庭式的診療環(huán)境，這是促進患者康復(fù)的重要措施。其次病房內(nèi)應(yīng)安裝有線電視、陳設(shè)一些花卉、盆景、字畫等，能使患者心情放松，以減輕患者的陌生感和恐懼感。

2.1.2 透析前的心理安撫 初次透析的患者普遍存在陌生感及各種不適應(yīng)癥狀等，在透析前護理人員在幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境的同時，耐心傾聽患者心聲，尊重并鼓勵患者，盡量準確細致全面地掌握每一個患者的心理特點，并給予針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，從心理、生理等方面對患者加強溝通與干預(yù)。爭取在整體上認識患者，以最大限度的消除患者的陌生感及恐懼心理，這對患者預(yù)后影響很大。實踐證明實施有效的身心護理措施是非常有效的［4］。

2.2 血液透析中的人性化護理 “醫(yī)者之本在于術(shù)”。沒有過硬的醫(yī)療技術(shù)，對患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)就無從談起。為了能緩解患者的痛苦，護理人員必須有精練的護理技能，才能做到在技術(shù)方面人性化的舒適護理。如在動、靜脈穿刺術(shù)中應(yīng)嚴格進行無菌操作，準確選擇合適的穿刺點，爭取一次性穿刺成功，各種操作動作要熟練輕柔，在患者比較舒適的體位進行固定。同時在穿刺時與患者交談，態(tài)度和藹可親，分散其注意力，物品輕拿輕放，以減輕穿刺的痛苦與不舒適感，從而消除患者的緊張情緒。

在患者進行透析過程中，易出現(xiàn)低血壓、低血糖、抽搐、出血等并發(fā)癥，護理人員必須隨時巡視病房，密切觀察患者的病情及心理狀況，爭取在第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情的變化并及時采取有效措施處理，從而減少患者透析中并發(fā)癥的發(fā)生。另外，護理人員要根據(jù)病情每隔30 min或1 h監(jiān)測患者血壓、脈搏以及透析中的各項參數(shù)并認真做好相應(yīng)記錄，以備將來查詢?？傊?，在整個透析過程中每時每刻、方方面面都應(yīng)給患者提供溫馨舒適的的人性化護理。

2.3 透析后的溫馨囑咐和關(guān)懷

2.3.1 咨詢患者 首先耐心對透析后的患者進行咨詢，詢問患者身體是否不適;其次要細心觀察患者穿刺部位有無滲血及血腫，及時監(jiān)測患者的生命體征及體重情況，如一切正常，囑咐好下次治療時間后方可讓患者回家。隨著血液透析次數(shù)增多及時間延長，并發(fā)癥也會隨之增多，長期透析患者易產(chǎn)生緊張、悲觀恐懼心理，思想負擔較重，渴望被重視和尊重等，應(yīng)運用交談、觸摸、微笑、聆聽等多種形式，收集愉快的語言刺激患者，激發(fā)患者的正性情緒［5］。

2.3.2 健康教育 將透析后在家休養(yǎng)的注意事項詳細告訴患者及患者家屬，主要包括飲食和用藥指導(dǎo)等，更重要的是掌握透析后的內(nèi)瘺護理，結(jié)束當天保持內(nèi)瘺干燥，避免搬重物，第2天可用溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)瘺情況，如發(fā)現(xiàn)異常或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，及時得到處理。

2.4 個體化護理 隨著血液凈化技術(shù)的進展、透析患者壽命的延長及透析方式的多樣化，開展個體化透析最佳護理服務(wù)勢在必行。根據(jù)不同個體透析患者的病程、年齡、性別、文化程度、個人特點等不同來決定服務(wù)內(nèi)容，以更大限度的滿足患者需求為基礎(chǔ)，制定細致的護理措施，提出個體化服務(wù)措施，主動并適時適度進行溝通和健康教育，把最新的健康理念帶給患者，幫助他們養(yǎng)成良好的生活方式，以減輕病人在透析過程中的痛苦和壓力，能有效降低和減輕患者的各種負擔，也是克服病人的心理障礙和心理健康最有效的措施，從而延長透析患者生命，提高生活質(zhì)量，讓患者活得更有尊嚴。

總之，護理人員應(yīng)以新的護理理念及系統(tǒng)的護理模式，貫穿于血液透析的護理全過程。即血液透析前的心理安撫，透析中患者的舒適臥位、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防，透析后的注意事項和恢復(fù)手段等全方位的護理模式，將人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滲透于護理行為中，貫穿于血液透析治療的全過程中，滿足患者的身心需求，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)來接受治療，最大限度減輕患者的各種痛苦和負擔，從而達到最佳的治療效果，并進一步促進護理水平的提高。

［1］ 李 瓊，劉晉紅.心理干預(yù)對維持性血液透析患者的影響［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34(4):362-363.

［2］ 湯瓊芳.人文關(guān)懷在血液透析患者中的應(yīng)用體會［J］.今日護理，2012，(6):126.

［3］ 曾 銳.護理人為關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(22):75-76.

［4］ 李金榮，劉子琪.病人的護理及心理探討［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(10):158-159.

［5］ 蔡淑宜.護理人文關(guān)懷在血透室的應(yīng)用效果［J］.求醫(yī)問藥，2012，19(8):364-365.

R473.5

A

1008-7044(2014)06-0617-02

2014-04-13)

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液透析室，安徽蚌埠，233000

劉 華(1980－)，女，安徽淮南市人，護師，大學(xué)。