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    MIPPO技術治療脛骨中下段骨折療效分析

    2014-04-01 13:47:59黃志堅
    淮海醫(yī)藥 2014年5期
    關鍵詞:中下段骨膜髓內(nèi)

    黃志堅

    MIPPO技術治療脛骨中下段骨折療效分析

    黃志堅

    目的 探討應用MIPPO技術配合解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折的療效。方法 2009年1月-2013年6月,27例脛骨中下段骨折應用MIPO技術加壓鎖定鋼板治療。結果 隨訪9-18個月,平均隨訪時間11個月,骨折均一期愈合,未出現(xiàn)感染,延遲愈合、不愈合,無內(nèi)固定松動、斷裂。結論 MIPO技術加壓鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折,具有創(chuàng)傷小、恢復快,并發(fā)癥少的優(yōu)點。

    脛骨骨折;MIPPO技術;鎖定鋼板;內(nèi)固定術

    脛骨骨折是人體最常見的長骨骨折,發(fā)生率26/ 100000[1],可發(fā)生于各個年齡階段,創(chuàng)傷機制多樣。脛骨在小腿中下段軟組織覆蓋少,傳統(tǒng)應用切開復位內(nèi)固定技術會進一步加重創(chuàng)傷,造成皮膚激惹、傷口感染、骨折愈合困難等并發(fā)癥。MIPO技術是基于生物力學原理,不剝離骨膜,有效的保護了骨折區(qū)域的血運,促進其愈合。我科運用MIPO技術治療脛骨中下段骨折27例,效果良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者共27例,其中男19例,女8例,年齡18~59歲,平均年齡(32.14±6.35)歲。均為閉合性骨折,無血管神經(jīng)損傷。AO分型:A型14例,B型11例,C型4例。受傷到手術時間2~7 d,平均3.2 d。

    1.2 手術方法 采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉,患者仰臥,C型臂透視下牽引復位,糾正短縮、成角機旋轉(zhuǎn)。A型及B型骨折采用點式復位鉗夾固定,鉗夾時注意避開脛骨內(nèi)側面,以免阻擋鋼板插入。透視顯示復位滿意后,在內(nèi)踝前內(nèi)側作弧形切開長約5 cm,用骨膜剝離其在骨膜外作一皮下隧道,將兩鎖定套筒固定于鋼板遠端,以其為手柄,把鋼板從隧道傳入,鋼板長度為骨折端的2~3倍,于兩端分別鉆孔并擰入合適長度鎖定螺釘。而C型骨折則先插入鋼板,然后透視下牽引復位,力線恢復后,于鋼板兩端先行克氏針臨時固定,然后再選擇鎖定孔,擰入螺釘固定。骨折兩端各擰入3枚左右螺釘。術后未放置引流管。

    1.3 術后處理 抬高患肢,常規(guī)抗生素應用24~48 h,麻醉消退后即開始練習膝關節(jié)及足踝自主伸曲活動。6~8周開始部分負重。

    2 結果

    本組患者手術時間35~90 min,平均47 min,術中出血20 ~100 ml,平均60 ml。除早期1例應用內(nèi)踝縱切口出現(xiàn)皮膚愈合不良外,其余均順利一期愈合,隨訪時間9~18個月,平均11.5個月,所有病例均骨性愈合,愈合時間12~21周,平均15周。按照Johner-Wruh標準評為優(yōu)21例,良6例,無內(nèi)固定松動斷裂,無延遲愈合或不愈合,無下肢深靜脈血栓形成。

    3 討論

    3.1 MIPPO技術的優(yōu)勢 脛骨是承重的重要骨骼,整個位于皮下,其營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi),故中下段的骨折使營養(yǎng)動脈損傷,血液循環(huán)明顯減少,愈合緩慢,容易出現(xiàn)愈合延遲或不愈合。脛骨骨折是最常發(fā)生骨折的長骨干骨折之一,目前對于脛骨骨折的治療內(nèi)固定方式的選擇主要有:交鎖髓內(nèi)釘、傳統(tǒng)鋼板、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入(MIPPO)技術。但是由于脛骨遠端呈“喇叭形”的特殊解剖,導致交鎖髓內(nèi)釘與髓腔骨面很難接觸,導致穩(wěn)定性欠佳,也較容易出現(xiàn)骨折不愈合[2-3]。傳統(tǒng)鋼板固定切開顯露骨折端,骨膜剝離后,使其血供進一步減少,并且容易出現(xiàn)感染、骨不連等并發(fā)癥。

    目前四肢骨折的治療理念由AO轉(zhuǎn)向了BO,強調(diào)了骨折周圍軟組織的重要性。MIPP(微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入)技術則充分體現(xiàn)了該理念的核心。其優(yōu)點在于手術創(chuàng)傷較小,因為采用了間接復位的方式,從骨折線的兩端切口,對骨折端軟組織的損傷很少[4]。能更好的保護軟組織環(huán)境,為其創(chuàng)造了生物學環(huán)境以促進的愈合[5]。而鎖定鋼板作為一種內(nèi)支架,對骨膜及骨皮質(zhì)無壓迫,最大限度的保護了骨膜和骨的血運。MIPPO技術本治療方式不追求解剖復位,目的是恢復脛骨的力線,恢復長度并避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及成角。利用鎖定鋼板的成角穩(wěn)定性,避免了骨折端的顯露。螺釘比較分散:脛骨遠端屬于松質(zhì)骨,分散的螺釘把持力較強,而在骨干部分,通過長鋼板少螺釘而且其固定屬于彈性固定,使骨折端有一定的微動,能促進其順利愈合。術后可以早期功能鍛煉,促進的血液循環(huán),減少了局部并發(fā)癥的發(fā)生,有利于骨折愈合[6]。

    3.2 術中注意事項及建議 (1)對于脛骨中下段骨折建議采用內(nèi)踝弧形切口,有利于植入鋼板。(2)術中建立皮下隧道式,注意避免損傷隱神經(jīng)及大隱靜脈[7]。(3)術前根據(jù)骨折的形態(tài)設計好鋼板的長度及螺釘?shù)臄?shù)量及固定位置。(4)如在堅硬的骨質(zhì)內(nèi)第l枚擰入鎖定螺釘,螺釘?shù)穆菁y可能無法咬住遠端皮質(zhì),如果螺釘帽進入鋼板進行鎖定,會使鋼板遠離骨面,而導致復位丟失。(5)閉合復位骨折端對線要求高,術中應在置入螺釘前后多次透視正側位,避免術后對線不良及骨不連發(fā)生率,必要時行有限切開復位,可避免鋼板與脛骨長軸不一致而可能造成螺釘錨合力下降內(nèi)固定失效。(6)鋼板近干骺端折彎后最遠端螺孔電鉆打穿一層皮質(zhì),可通過克氏針測深,避免遠端螺釘選擇太長穿出踝關節(jié)面。

    本項研究結果顯示:MIPPO技術配合解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折,手術時間短、創(chuàng)傷小,出血不多,固定確切、牢固,術后并發(fā)癥少,功能恢復快,取得了良好的效果。值得在臨床推廣應用。

    [1] Court-Brown CM,McBirnie J.The epidemiology of tibial fractures [J].J Bone Joint Surg Br,1995,77(3):417-421.

    [2] 齊 諾,郭晶東.交鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板對脛骨中遠段骨折療效的對比[J].中國實用醫(yī)藥,2010,27(5):24-25.

    [3] 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等譯.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2000:196.

    [4] Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury,1997,28 Suppl 1:A20-30.

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    R683.42

    A

    1008-7044(2014)05-0457-02

    2014-06-25)

    安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院骨科,233500

    黃志堅(1965-),男,安徽蒙城縣人,主治醫(yī)師,大學。

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