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    孕晚期血HCG值預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的研究

    2014-04-01 13:47:59陳小玲陳雪娟
    淮海醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:先兆早產(chǎn)預(yù)測值

    陳小玲,陳雪娟

    孕晚期血HCG值預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的研究

    陳小玲,陳雪娟

    目的 探討孕晚期血HCG值對早產(chǎn)的預(yù)測價值。方法 將來我院就診的137例孕婦作為研究對象,隨機分為3組:A組為先兆早產(chǎn)組,孕28~36周有先兆早產(chǎn)癥狀但足月分娩孕婦。B組為正常對照組,孕28~36周正常產(chǎn)查并足月分娩孕婦。C組為早產(chǎn)組。對3組孕婦進行血HCG值檢測,并追蹤分娩結(jié)局,以分析預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值。結(jié)果 A組血HCG平均值高于B組(P<0.05),C組血HCG平均值顯著高于B組(P<0.01)。血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)者,A組13例(28.9%)、C組11例(42.3%)。結(jié)論 血HCG值檢測對早產(chǎn)預(yù)測有一定價值,血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)時,妊娠風(fēng)險大大增加。

    孕晚期;血HCG值;早產(chǎn)

    早產(chǎn)是妊娠滿28周不足37周間分娩者。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡和發(fā)病率增加的首要原因,其發(fā)生率一直居高不下,早產(chǎn)的預(yù)測和防治是圍產(chǎn)領(lǐng)域的重要課題。人絨毛促性腺激素(-HCG)是由胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一糖蛋白激素,臨床上一直用于早孕、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病的診斷及治療觀察指標(biāo)。近年來,國內(nèi)外研究者發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期婦女HCG水平異常與不良妊娠結(jié)局有一定的關(guān)聯(lián),以其作為預(yù)測不良妊娠結(jié)局的研究備受人們重視[1-2]。本研究通過對正常孕婦和先兆早產(chǎn)孕婦血HCG值檢測,追蹤妊娠結(jié)局,旨在探討血HCG值預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的價值。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選取2012年1月-2013年8月在本院產(chǎn)科門診常規(guī)行超聲檢查的孕婦66例和所有同期門診及住院的先兆早產(chǎn)孕婦71例,共137例,孕28~36周。所有孕婦均為單胎妊娠,無產(chǎn)科合并癥或病理妊娠,無伴有甲胎蛋白升高的相關(guān)疾病如卵巢癌、肝癌。71例先兆早產(chǎn)孕婦有45例足月分娩為先兆早產(chǎn)組(A組);66例正常產(chǎn)查孕婦均足月分娩為正常對照組(B組),先兆早產(chǎn)孕婦有26例發(fā)生早產(chǎn)為早產(chǎn)組(C 組)。

    1.2 方法 對全部孕婦均檢查靜脈血HCG值。HCG檢測采用化學(xué)發(fā)光分析法進行。對各組孕婦血HCG平均值進行比較。以正常對照組血HCG中位數(shù)的兩倍作為升高,分別比較各組血HCG升高的陽性率。在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦中,比較早產(chǎn)發(fā)生的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    血 HCG檢測結(jié)果:B組血 HCG平均值(26662.42± 17151.28)mIU∕ml,中位數(shù)22379.7 mIU∕ml,A組血HCG平均值(33692.88±16968.19)mIU∕ml,C組血HCG平均值(40200.96±18458.8)mIU∕ml。A組血HCG平均值高于B組,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C組血HCG平均值顯著高于B組(P<0.01)。血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)(2M)時作為升高,B組>2M者9例,A組>2M者13例,C組>2M者11例。各組陽性率分別為A組28.9%(13/45)、B 組13.6%(9/66)、C組42.3%(11/26)。A組陽性率高于B組,2組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92,0.01<P<0.05),C組陽性率明顯高于B組,2組差別有顯著意義(χ2=9.01,P<0.01)。在71例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦中,早產(chǎn)發(fā)生的敏感度42.3%(11/26)、特異度71.1%(32/45)、陽性預(yù)測值45.8% (11/24)、陰性預(yù)測值68.1%(32/47)。

    3 討論

    早產(chǎn)是新生兒死亡及患病的首要原因,國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%~15%,約15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[3]。如何預(yù)防、預(yù)測早產(chǎn)一直是產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點。

    人絨毛促性腺激素(β-HCG)是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞合成和分泌的一種糖蛋白激素,它是由α和β二聚體的糖蛋白組成,主要由妊娠期的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生,在妊娠早期HCG是促進胎盤增生、維持和保障妊娠的主要激素,血濃度于孕10~12周達高峰,妊娠中晚期血清濃度僅為1/10峰值,并維持此水平直至分娩。早產(chǎn)時血清HCG水平會異常升高,但其機制尚不十分清楚。研究[4]發(fā)現(xiàn),有胎盤損害的孕婦血清HCG水平與無胎盤損害者相比,顯著升高,認為胎盤損害可能是孕婦血清HCG水平升高的一個重要因素,因為胎盤滋養(yǎng)層同子宮母血相通,血清HCG可以直接反映出胎盤功能的好壞。王輝[5]等研究發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦胎膜與蛻膜會發(fā)生分離,此時由于氧供、血供減少,導(dǎo)致滋養(yǎng)細胞加速更新,而引起血清HCG水平升高。有學(xué)者認為正是由于胎盤灌注不足,組織缺血缺氧,以及胎盤絨毛膜血管早期受到損害等,引起妊娠中晚期孕婦血清HCG水平升高,導(dǎo)致胎膜早破或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

    本研究檢測了3組孕婦的HCG水平,結(jié)果提示A組血HCG平均值高于B組(P<0.05),C組血HCG平均值顯著高于B組,2組差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),各組陽性率分別為A組28.9%、B組13.6%、C組42.3%,A組陽性率高于B組,(0.01<P<0.05),C組陽性率明顯高于B組,2組差別有顯著意義(P<0.01),提示早產(chǎn)的發(fā)生與HCG水平增高有關(guān)。在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦中,早產(chǎn)發(fā)生的敏感度42.3%、特異度71.1%、陽性預(yù)測值45.8%、陰性預(yù)測值68.1%,提示血HCG能較好預(yù)測早產(chǎn),血HCG大于正常孕婦的2倍中位數(shù)時,妊娠風(fēng)險大大增加。

    綜上所述,血清HCG水平測定簡便易行,在預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均較高,因此對早產(chǎn)預(yù)測有很好的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 楊 鴻.孕中期血β-人絨毛膜促性腺激素水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(17):1846-1850.

    [2] 陳 飛.妊娠中期母體血清游離β-人絨毛膜促性腺激素水平異常與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35 (18):17-19.

    [3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 86-87.

    [4] 麻 利,成 婭,任 萍,等.早產(chǎn)孕婦血清人絨毛膜促性腺激素水平改變及其與胎盤損害的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(1):21-23.

    [5] 王 輝,張 琳,譙 利.孕婦血清人絨毛膜促性腺激素水平改變與先兆早產(chǎn)預(yù)后的關(guān)閉[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(6): 899-900.

    R714.21

    A

    1008-7044(2014)05-0455-02

    2014-04-11)

    廣西北海市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(北科合:201203054)

    廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院超聲科,536000

    陳小玲(1969-),女,廣西北海市人,副主任醫(yī)師,大學(xué)。

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