膀胱癌術后膀胱灌注的臨床護理體會

姜 慧

(上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

膀胱癌指膀胱內的細胞惡性生長，男性為主，是泌尿外科最為常見的惡性腫瘤之一，術后易復發(fā)，2 a內復發(fā)率可達13% ～70%［1-2］。膀胱癌術后膀胱灌注是重要的治療手段，能夠有效防止復發(fā)。現(xiàn)將上蔡縣人民醫(yī)院外科膀胱癌術后患者采取膀胱灌注的相關臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組45例患者中男38例，女7例;年齡39～83歲，平均57.8歲?；颊咧惺┬邪螂撞糠智谐g31例，經(jīng)膀胱鏡電切術14例。術后病理示:膀胱移行上皮癌39例，乳頭狀瘤5例，鱗狀細胞癌1例。病理分級Ⅰ～Ⅱ級41例，Ⅲ級4例。

1.2 膀胱灌注方法［3］膀胱癌術后1周即行膀胱灌注，術前2 h禁止飲水以減少尿量生成;灌注前囑患者盡可能地排盡尿液，將絲裂霉素C 20 mg或吡柔比星30 mg加入生理鹽水30 ml，均勻溶解后于無菌操作下潤滑導尿管，最大程度減輕對患者尿道的刺激，插入一次性導尿管并確定位于膀胱內，排盡殘留尿液，緩慢注藥后再注進10 ml空氣，以防藥液殘留于尿管。保持膀胱內有效藥物濃度，防止膀胱內藥物稀釋而降低治療效果，氣體還能擴張膀胱壁而利于藥物和黏膜充分地接觸;最后拔除尿管。每周灌注1次，連續(xù)6次后改成每月1次，連續(xù)1～2 a。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理［4］:膀胱癌術后患者多數(shù)存在焦慮、恐懼、不耐煩、悲觀、絕望甚至厭世等不良心理，患者認為自己得了不治之癥而不信任膀胱灌注，喪失治療信心，依從性差;一些患者恐懼膀胱灌注，擔心插尿管導致疼痛、感染等，更對暴露隱私產(chǎn)生緊張感。因此，護理人員應采用恰當方式和患者交談，同情、理解及體貼患者，處處關心他們，耐心、仔細地解答所提問題;禁止表現(xiàn)出冷漠、粗暴、厭煩、居高臨下等態(tài)度，從而使患者心理上得到安慰，情緒上穩(wěn)定，向患者詳細介紹該病的治療目的、方法及治療過程中會有的不適感、不良反應、防治措施等，解除他們的思想顧慮，取得信任和配合，此外，做好家屬思想工作，使其共同樹立克服疾病的愿望和信心。

1.3.2 灌注前護理:護理人員應了解患者手術時間、方式、排尿是否通暢以及有無尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀;術前4 h囑患者盡量不飲水以利于藥物長時間停留在膀胱內而充分發(fā)揮作用;化療藥物會刺激患者會陰部皮膚及陰莖，應注意保護;灌注應于早晨、膀胱排空后進行。

1.2.3 灌注時護理［5］:護理人員應注意操作環(huán)境，屏風遮擋以保護患者隱私，注意溫度以防受涼;男性存在下尿路梗阻者應選用較細導尿管并用利多卡因乳膏充分潤滑以減輕尿道損傷、疼痛及會陰充血水腫等。藥液切勿接觸大小陰唇、陰囊等以防發(fā)生尿道肉芽腫，或接觸性皮炎等。藥液進去后協(xié)助患者平臥半小時后按左側臥位、右側臥位、俯臥位、頭低足高位及立位依次輪換，每次15 min，以利于膀胱各個部位都能充分接觸藥液。下尿路梗阻患者，殘留尿液多，藥物過度滯留會增加毒性，從而加重膀胱刺激癥狀，因此，護理人員應囑患者在注藥2 h后開始飲水，促進尿液生成及藥物排出，減少藥物長時間刺激膀胱，降低藥液經(jīng)尿道排出時的濃度，避免發(fā)生藥液性膀胱炎、尿道炎及膀胱攣縮等。

1.2.4 灌注后護理:一些患者會出現(xiàn)燒灼、墜脹感等不適，護理人員應囑患者2 h后即下床適當活動，囑其多飲水，充盈膀胱，再緩慢用力排尿;出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥時可誘導患者打開水龍頭使水流出，因條件反射，聽到流水聲會自行排尿，還可囑其熱敷或按摩下腹部，沖洗會陰部［6］。少量出血者應囑其情緒保持安靜并臥床休息，血尿顯著者可冷敷小腹部，大出血者應立刻上報醫(yī)生，積極處理?；熕幬飺p傷尿道及無菌性炎癥可導致尿道狹窄，因此，拔除導尿管前可另抽生理鹽水5～10 ml，沖洗尿管的同時將其拔除，若出現(xiàn)尿道狹窄，應多次擴張尿道，化療藥物所致者應積極預防［7］。針對出現(xiàn)胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎等應囑患者注意休息，攝入清淡、刺激性小、富含營養(yǎng)的食物，多吃水果、新鮮蔬菜;口腔黏膜炎者用洗必泰溶液進行漱口或1%～2%碘甘油涂抹潰瘍面［8］。

2 護理結果

經(jīng)過精心有效的臨床護理，本組45例患者中發(fā)生膀胱刺激癥5例，胃腸道反應4例，導尿管所致疼痛3例，膀胱內灼熱感2例，經(jīng)過對癥處理均好轉，未影響治療。

3 討論

膀胱灌注是預防膀胱癌術后復發(fā)的重要手段，護理人員應做好臨床護理工作，積極與患者溝通，做好心理護理，注意灌注前護理，灌注時應嚴格無菌操作，選擇恰當尿管，掌握灌注藥的速度及量、膀胱內停留時間等，灌注后并發(fā)癥應及時發(fā)現(xiàn)并積極處理，提高護理滿意率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］于平川.膀胱癌患者術后行膀胱灌注化療的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(20):610.

［2］錢慧英，周玉蘭，駱英.膀胱腫瘤術后膀胱灌注［J］.健康必讀(下旬刊)，2013，(2):95.

［3］厲月春，張海燕，陳麗欽.膀胱癌術后膀胱灌注治療的護理［J］.護士進修雜志，2007，22(7):614.

［4］田素萍，曹紅十.膀胱癌術后的膀胱灌注護理［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(12):1133-1134.

［5］羅文麗.老年膀胱癌術后行膀胱灌注的護理體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(5):103

［6］胡順巧.膀胱癌術后灌注的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(6):954.

［7］陳華.膀胱癌術后膀胱灌注的臨床觀察和并發(fā)癥護理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(22):112.

［8］顧月蘭.膀胱灌注后并發(fā)癥的分析和護理［J］.護士進修雜志，2009，24(19):1807.