鼻腔鼻竇原發(fā)性惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

胡 軍，胡 凱，趙宇紅，冀一帆

(1.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 放射科 河南 洛陽(yáng) 471002;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科 四川 南充 637000)

鼻腔鼻竇惡性腫瘤較為少見(jiàn)，約占上呼吸道惡性腫瘤的3%［1］，占全身惡性腫瘤的0.5%［2］。由于鼻腔鼻竇為空腔器官，解剖部位隱蔽。發(fā)生于該部位的腫瘤早期常無(wú)明顯癥狀及體征，不易被發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)多數(shù)已是晚期，預(yù)后較差。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的60例鼻腔鼻竇原發(fā)性惡性腫瘤的CT、MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2011年2月至2012年8月收治的60例鼻腔鼻竇原發(fā)性惡性腫瘤作為研究對(duì)象，其中男39例，女21例;年齡為17～84歲，平均年齡為55歲;病程約2個(gè)月～10 a。主要臨床癥狀為:鼻塞(41例)、間歇性鼻出血或涕中帶血(28例)、頜面部腫脹(14例)、面頰疼痛(7例)、嗅覺(jué)減退(5例)、頭疼(4例)等。采用WHO鼻腔和副鼻竇區(qū)腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［3］，將60例惡性腫瘤分為，鼻腔鼻竇惡性上皮性腫瘤34例，包括鱗癌25例(低分化鱗癌9例，中-高分化鱗癌16例)，腺樣囊性癌6例，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，肉瘤樣癌1例;鼻腔鼻竇惡性軟組織腫瘤26例，包括惡性淋巴瘤12例(均為鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤)，惡性黑色素瘤9例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，神經(jīng)源性肉瘤、漿細(xì)胞瘤和粒細(xì)胞肉瘤各1例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查:60例均使用Aquilion 16層螺旋 CT掃描機(jī)，行鼻竇CT軸位或冠狀位連續(xù)掃描，層厚5 mm，層距5 mm，距陣512×512，均行普通掃描，其中23例加行CT增強(qiáng)掃描，以高壓注射器由肘靜脈注入碘海醇75 ml，注射流率為3 ml/s，延遲時(shí)間為30 s。

1.2.2 MRI檢查:15例患者行MRI平掃加增強(qiáng)掃描，采用美國(guó)GE公司Signa excite 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，頭頸聯(lián)合8通道相控陣線圈。常規(guī)MR成像包括:橫軸面快速弛豫FSE、快速擾相梯度回波及DWI序列(T2WI TR 4 000 ～4 500 ms，TE 85 ms;T1WI TR 200 ～300 ms，TE 5 ms;b 值 =1 000 s/mm2);矢狀面 SE、FSE序列(T1WI TR 400 ～600 ms，TE 15 ms;T2WI TR 3 000～3 500 ms，TE 85 ms);冠狀面快速弛豫FSE和STIR(TR 3 500 ～4 000 ms，TE 55 ms)成像;層厚/層間距 =5.0～6.0 mm/0.5～2.0 mm，矩陣128×128～320×256，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為Gd-DTPA(商品名為馬根維顯)，劑量為 0.1 mmol/kg，常規(guī)行橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位、CT及MRI表現(xiàn) 腫瘤原發(fā)于鼻腔31例，上頜竇20例，蝶竇2例，無(wú)法辨別起源7例。CT表現(xiàn):所有腫瘤均呈軟組織腫塊，46例密度均勻，13例密度不均勻(11例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死區(qū)，2例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化);42例邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，17例邊界清晰(11例呈結(jié)節(jié)狀及類(lèi)圓形，6例呈柱狀)，43例腫瘤伴有鄰近骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描呈中度～明顯強(qiáng)化，部分強(qiáng)化不均。MRI表現(xiàn):腫瘤T1WI呈等或稍低信號(hào)12例、稍高～高信號(hào)3例，T2WI呈稍高信號(hào)14例、低信號(hào)1例，部分信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后腫瘤均呈不均勻明顯強(qiáng)化。

2.2 腫瘤侵犯范圍 31例鼻腔腫瘤中，侵犯同側(cè)篩竇19例、上頜竇15例、蝶竇5例、額竇3例，侵犯鼻咽部軟組織5例、翼腭窩2例，侵犯同側(cè)眼眶4例，侵犯顱內(nèi)3例，侵犯對(duì)側(cè)鼻腔12例，侵犯頜面部軟組織14例。20例上頜竇腫瘤中，侵犯同側(cè)鼻腔11例、篩竇6例，侵犯同側(cè)顳下窩8例、硬腭4例、翼腭窩3例，侵犯同側(cè)眶內(nèi)3例，侵犯頜面部軟組織4例。2例蝶竇腫瘤均侵犯鄰近骨質(zhì)及篩竇。6例原發(fā)部位不明的腫瘤中，7例均充滿同側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇;2例均充滿雙側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇;侵犯鼻咽軟組織4例，侵犯眶內(nèi)2例，侵犯顱內(nèi)1例。

3 討論

在鼻腔鼻竇惡性腫瘤中，以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，約占上皮來(lái)源腫瘤的60% ～70%，最常見(jiàn)于上頜竇，其次是鼻腔［2］。本組34例上皮來(lái)源的腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌25例。不同細(xì)胞學(xué)類(lèi)型的鼻腔鼻竇鱗癌CT表現(xiàn)類(lèi)同，常表現(xiàn)為鼻腔鼻竇內(nèi)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則或呈“鑄型”的軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞，有明顯的外侵征象，常侵犯同側(cè)或?qū)?cè)鼻腔、上頜竇、篩竇、眼眶及顱內(nèi)。MRI表現(xiàn)不具有特征性，主要為鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織腫物及鄰近竇壁的骨質(zhì)破壞，T1WI多呈稍低、等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)不均，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。本組25例鼻腔鼻竇鱗癌中，19例伴有骨質(zhì)破壞，21例侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。

腺樣囊性癌屬于鼻腔鼻竇少見(jiàn)的惡性腫瘤，占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的5%［4］，好發(fā)于鼻腔，其次為上頜竇和鼻咽部［5］。本組5例腺樣囊性癌起源于鼻腔，1例起源于上頜竇。綜合文獻(xiàn)，腺樣囊性癌特征性CT表現(xiàn)為［5-6］:①常為單側(cè)鼻腔發(fā)病，密度不均勻，其內(nèi)見(jiàn)大小不等的囊性低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描更明顯，呈篩樣改變，本組6例腺樣囊性癌平掃密度均勻，可能與病例數(shù)較少及部分腫瘤較小有關(guān);②腫瘤相鄰骨質(zhì)改變以受壓膨脹為主，局部可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀或溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū);③腫瘤可沿神經(jīng)生長(zhǎng)，呈“見(jiàn)隙就鉆”的特點(diǎn)。Sigal等［7］研究認(rèn)為，腫瘤沿神經(jīng)生長(zhǎng)MRI顯示優(yōu)于 CT，表現(xiàn)為神經(jīng)順行或逆行增粗，具有特征性。

鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤是鼻腔和鼻竇淋巴瘤中最多見(jiàn)的病理亞型［8］，好發(fā)于鼻腔，常侵及鼻竇。本病早期影像學(xué)表現(xiàn)不典型，僅為鼻黏膜增厚和鼻腔前部少許軟組織影，此時(shí)診斷較難。隨著病變的進(jìn)展，鼻型NK/T淋巴瘤具有一定的特征性，其特征性CT表現(xiàn)為［9-10］:①病變起源于鼻腔前部或鼻前庭，沿鼻腔及鼻中隔蔓延，常侵及鼻竇，密度均勻，多呈單側(cè)鼻腔分布;②骨質(zhì)破壞較輕，呈蟲(chóng)蝕狀，仍保留原骨骼形態(tài);③增強(qiáng)掃描呈輕到中度強(qiáng)化，強(qiáng)化后病變CT表現(xiàn)常與肌肉呈等密度;④鄰近皮膚改變?yōu)楸静≈匾奶卣?，表現(xiàn)為鼻翼、鼻背、面頰部、內(nèi)眥、淚囊及眼瞼軟組織不同程度的增厚，甚至形成結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，其鄰近骨質(zhì)多數(shù)無(wú)異常改變。

本研究中其它罕見(jiàn)惡性腫瘤CT表現(xiàn)均無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為鼻腔鼻竇的不規(guī)則軟組織腫塊，部分伴鄰近組織侵犯及骨質(zhì)破壞?？傊?，鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理類(lèi)型繁多，CT和MRI能很好地顯示腫瘤的部位、周?chē)琴|(zhì)破壞和鄰近重要結(jié)構(gòu)的侵犯，對(duì)臨床治療方案的制定及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。

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