• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顯微手術(shù)切除竇鐮旁腦膜瘤39例體會

    2014-04-01 13:47:59淮,朱
    淮海醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:腦膜瘤硬膜骨瓣

    王 淮,朱 成

    上矢狀竇旁及大腦鐮均為腦膜瘤的好發(fā)部位,其發(fā)病率分別約為全部腦膜瘤的18%和7.8%,竇鐮旁是一鄰近的混合區(qū)域,竇鐮旁腦膜瘤是指腫瘤增大后,對兩部位均有侵犯的腦膜瘤,約占顱內(nèi)腦膜瘤17% ~20%,瘤體多較大、血供多豐富,手術(shù)有相當難度[1-2]。筆者于2007年3月-2013年9月共收治竇鐮旁腦膜瘤39例,采用顯微手術(shù)切除,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者39例,男18例,女21例;年齡20~69歲,平均年齡43.2歲。病程2月~4.5年,平均26.5個月。頭痛19例,癲癇發(fā)作9例,不同程度偏癱17例,偏身感覺障礙11例,精神癥狀6例,頭部隆起性腫塊5例。

    1.2 影像學(xué)資料 本組39例患者均行頭顱X線檢查,有局部顱骨增生、破壞的4例,腫瘤內(nèi)部沙粒樣鈣化的3例,余無異常。本組病患均行頭顱CT及MRI檢查,CT片顯示多為顱內(nèi)球形、半球形或分葉狀占位影,腦外生長,邊界清楚,基底部位于大腦鐮和矢狀竇,即顱內(nèi)中線部位,平掃腫瘤為等或稍高密度,常伴有周圍腦組織指狀水腫或相鄰腦組織受壓移位表現(xiàn),增強掃描后瘤體多呈明顯強化表現(xiàn),局部腦膜有增厚或

    “鼠尾征”表現(xiàn)。MRI平掃腫瘤在T1加權(quán)、T2加權(quán)像上多為等皮質(zhì)信號,周圍腦組織水腫帶在T1加權(quán)為低信號,T2為高信號,如瘤體內(nèi)血供豐富可見流空效應(yīng),注射Gd—DTPA后腫瘤在加權(quán)像上呈明顯的均勻強化,MRI可提供三維圖像,有利于了解腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,幫助術(shù)中精確定位,加權(quán)像上信號強度的變化可供判斷腦膜瘤的性質(zhì)。腫瘤位于上矢狀竇前1/3者22例,中1/3者l0例,后1/3者7例;瘤體直徑大于10 cm 2例,5~10 cm 21例,小于5 cm 16例。矢狀竇中后部位的17例,術(shù)前均加行MRV檢查,進一步了解矢狀竇受侵犯的程度和側(cè)枝循環(huán)建立情況,已決定術(shù)中的切除方法和程度。

    1.3 腫瘤組織學(xué)分類 本組39例均經(jīng)病理診斷,內(nèi)皮細胞型15例,纖維型9例,砂粒型8例,過渡型4例,血管瘤型3例。

    1.4 手術(shù)方法 麻醉均采用氣管插管全麻,腫瘤位于中后部的患者術(shù)中使用Myfield頭架固定頭部。手術(shù)體位前、中部腫瘤患者取仰臥位,后1/3腫瘤患者取側(cè)俯位。頭皮切口和骨瓣依據(jù)瘤體部位、大小、指向、與矢狀竇大腦鐮的關(guān)系等綜合因素進行設(shè)計,切口和骨瓣均過中線,暴露至腫瘤邊緣及腫瘤前后兩端正常的矢狀竇。筆者體會切口及骨瓣范圍最好設(shè)計稍大些,有利于術(shù)中操作、控制出血、減少對腦組織的牽拉。打開硬腦膜后在顯微鏡下操作,沿腫瘤包膜與腦組織的間隙逐步分離,對于瘤體較大或與竇鐮旁粘連較重者,直接分離損傷較大,可先行瘤內(nèi)分塊切除,充分減壓后取得滿意的空間,再沿腫瘤包膜分離,最后處理受累矢狀竇及大腦鐮。術(shù)中對于矢狀竇的處理,為方便操作前1/3的可直接結(jié)扎,本組有9例予以直接結(jié)扎,術(shù)后無不良反應(yīng)。中、后段有5例術(shù)前MRV檢查提示矢狀竇完全閉塞,側(cè)支循環(huán)良好,術(shù)中予以直接切除受累段矢狀竇。盡量避免損傷皮層靜脈,尤其是重要回流靜脈,避免過度牽拉腦組織,對矢狀竇的處理要徹底,注意止血,術(shù)后多留置硬膜外引流。

    2 結(jié)果

    本組39例患者,按Simpson切除標準評價:達I級切除32例(82%),Ⅱ級切除7例(18%),此7例術(shù)后均加行伽瑪?shù)吨委?。本組無死亡病例。術(shù)前對側(cè)肢體偏癱的17例患者中,術(shù)后14例肌力恢復(fù)正常,3例肌力恢復(fù)至Ⅳ級。有確切隨訪的33例,時間1~2年,6例失訪,其中31例恢復(fù)良好,可正常生活。

    3 討論

    竇鐮旁腦膜瘤瘤體多較大,血供多豐富,與矢狀竇及大腦鐮多粘連緊密、中央溝靜脈等重要回流靜脈多受累,故手術(shù)難度較大,術(shù)中各環(huán)節(jié)的處理是決定手術(shù)成敗、避免復(fù)發(fā)的重要因素[2-5]。我們總結(jié)的體會如下:

    3.1 認真分析術(shù)前影像檢查 頭顱CT、MRI為必備檢查,對矢狀竇受累程度的判斷MRV效果良好,結(jié)合三者可從不同方面判斷腫瘤性質(zhì)、與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,幫助術(shù)者決定手術(shù)入路、方法、切除程度等,所以術(shù)前要認真分析上述影像資料。CT可大致判斷腦膜瘤位置、大小、對顱骨的影響程度,是骨質(zhì)破壞或反應(yīng)性增厚,尤其是骨窗位對決定骨瓣的范圍和對骨瓣的處理有指導(dǎo)意義。MRI可提供瘤體的三維立體結(jié)構(gòu),利于判斷其與周圍組織的解剖關(guān)系,尤其是與重要回流靜脈的關(guān)系。MRI對瘤體的性質(zhì)判斷更加明確,一般來說,T2加權(quán)像信號越高,提示腫瘤含水量越大,質(zhì)地多柔軟,利于全切除;T2加權(quán)信號降低,則提示腫瘤含水少、質(zhì)地較硬,不利于充分切除[6-7]。MRV主要是判斷上矢狀竇腔受累程度及側(cè)枝循環(huán)代償情況,決定術(shù)中對受累矢狀竇,尤其是中后段的處理。本組39例均行CT及MRI檢查,矢狀竇中后部位的17例均行MRV檢查。認真讀片分析,對決定手術(shù)方法、判斷手術(shù)難度,估計預(yù)后有重要意義。

    3.2 要有熟練的顯微外科技術(shù) 竇鐮旁腦膜瘤對上矢狀竇和大腦鐮多有侵犯,甚至突入、閉塞矢狀竇腔、傳統(tǒng)的外科手術(shù)難以全除,易復(fù)發(fā)[5-6]。顯微外科利用顯微鏡的放大和照明作用,可精確地區(qū)分腫瘤與周邊結(jié)構(gòu),從蛛網(wǎng)膜間隙分離瘤體,保護腫瘤周圍供血動脈及毛細血管,減少盲目性出血,保持術(shù)野清晰,避免腦組織、回流靜脈及靜脈竇損傷,提高了腫瘤全切率,降低復(fù)發(fā)率。

    3.3 多渠道減少術(shù)中出血 竇鐮旁腦膜瘤多為頸內(nèi)、外動脈系雙重供血,血供豐富,術(shù)中多出血兇猛,控制術(shù)中出血非常重要[4,6]。筆者體會可綜合以下措施減少術(shù)中出血:(1)術(shù)中麻醉采取控制性降低血壓,收縮壓保持在70~90 mmHg,持續(xù)不宜超過2 h,可有效減少術(shù)中出血。(2)頭部適當抬高位,促進靜脈回流降低顱內(nèi)壓力。(3)掀開骨瓣時注意剝離硬膜與顱骨的粘連,以免撕裂硬膜下皮層血管或矢狀竇至大出血。(4)切除腫瘤時先逐步離斷腫瘤與竇鐮硬膜的粘附處,提前阻斷部分血供,與分塊切除交替進行可明顯減少出血。巨大腫瘤有時須先行瘤內(nèi)部分切除以獲取滿意空間,后仍應(yīng)先行離斷腫瘤與竇鐮旁附著處。(5)術(shù)前影像檢查明確為頸外動脈系供血者,有條件的可在術(shù)前2~3 d行介入治療,栓塞主要供血動脈,可明顯減少術(shù)中出血。(6)皮層淺靜脈常有變異,與硬膜粘連,另外上矢狀竇兩側(cè)3 cm以內(nèi)常有橋靜脈在硬膜下腔潛行,也多與硬膜粘連,切開硬膜時應(yīng)避免損傷上述血管,避免導(dǎo)致不必要的出血。

    3.4 中央溝靜脈的保護 中央溝靜脈對相應(yīng)部位腦的靜脈回流十分重要,術(shù)中應(yīng)絕對避免損傷,否則會出現(xiàn)嚴重的靜脈性梗塞,導(dǎo)致術(shù)后重殘甚至死亡[3,7-8]。中央溝靜脈位于瘤體前后邊緣時,易于分離保護,但當它騎跨腫瘤或被腫瘤包繞時,相對較難以保護,應(yīng)在顯微鏡下沿靜脈兩側(cè)解剖與瘤體之間的蛛網(wǎng)膜,松解靜脈,再切除靜脈周圍的腫瘤,手法應(yīng)輕柔精確,避免撕破靜脈。如該靜脈與瘤體緊密粘連,實在難以分離,可殘留少量腫瘤組織以免損傷。處理該局部時雙極電凝盡量采用低功率,防止灼傷中央溝靜脈,致使術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

    3.5 受累矢狀竇的處理 如何處理受累矢狀竇是該手術(shù)的要點、難點,也是關(guān)系術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[4,9]。筆者體會如下:(1)僅侵犯竇壁而未突入竇腔的,切除瘤體后充分電灼與之附著處的矢狀竇壁即可,能有效抑制復(fù)發(fā),但電凝必須采用低功率,且反復(fù)電灼時要滴冷鹽水降溫,防止發(fā)生矢狀竇內(nèi)血栓。(2)瘤體突入竇腔出現(xiàn)部分阻塞的,前1/3矢狀竇、大腦鐮可直接縫扎切除,全切腫瘤,不會發(fā)生不良后果。位于中、后1/3者,可盡量自竇壁剝離瘤體,粘連嚴重者予少量殘留,采取低功率電灼,術(shù)后考慮伽瑪?shù)吨委?、隨訪,若發(fā)生復(fù)發(fā)并完全閉塞矢狀竇,且已建立側(cè)支循環(huán),可考慮Ⅱ期手術(shù)徹底切除[8,10]。有學(xué)者采取將受累矢狀竇壁切除后修補,也有學(xué)者采取切除整段受累矢狀竇,再用自體大隱靜脈移植重建矢狀竇,與中央溝靜脈吻合的術(shù)式,但多數(shù)學(xué)者認為,竇壁少量腫瘤的殘余雖會導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的可能大大增加,但切除未完全閉塞的中、后斷矢狀竇,極易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,導(dǎo)致重殘和死亡。國內(nèi)外文獻報導(dǎo),修補竇壁和自體靜脈移植竇循環(huán)重建者,有 50% 會發(fā)生遲發(fā)性血栓,預(yù)后較差[3,4,9]。(3)對竇腔受侵致完全閉塞者,如術(shù)前MRV提示已有側(cè)支循環(huán)建立通暢后,無論受累段處于何處均可徹底切除,不需考慮重建,不會發(fā)生不良后果,切除前為慎重起見,可實驗性夾閉該段矢狀竇15~30 min,如出現(xiàn)腦腫脹,提示竇腔仍有部分回流功能,則不可切斷,可參照第二條處理。矢狀竇的切除范圍盡量減少,要緊貼瘤體邊緣,相應(yīng)的大腦鐮、下矢狀竇也不要切除過多,盡量多保護靜脈回流。

    3.6 關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā) 竇鐮旁腦膜瘤多為良性,但仍有一定復(fù)發(fā)率,主要與全切與否、受累矢狀竇的處理以及腫瘤的病理特征有關(guān),關(guān)鍵是瘤體的全切程度,包括對受累的的硬腦膜、大腦鐮、矢狀竇、大回流靜脈及顱骨的處理,是腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。實際上竇鐮旁腦膜瘤要達到理論上的根治性切除是相當困難的[3,9,11],術(shù)后結(jié)合放療或伽瑪?shù)吨委熆奢^長期控制復(fù)發(fā)。

    [1]謝志敏.竇鐮旁腦膜瘤38例顯微手術(shù)治療體會[J].湖南醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(8):79-81.

    [2]Sughrue ME,Rutkowski MJ,Shangari G,et al.Results with judicious modern neurosurgical management of parasagittal and falcine meningiomas.Clinical article[J].J Neurosurg,2011,114(3):731-737.

    [3]Dimeco F,Li KW,Casali C,et al.Meningiomas invading the superior sagittal sinus:Surgical experience in 108 cases[J].Neurosurgery,2008,62(6 suppl):1124-1135.

    [4]周赤忠,葉 青,付 偉,等.矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(6):354-356.

    [5]楊友忠,陳新生,施正生,等.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微外科治療[J].安徽醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(7):744-745.

    [6]姜明春,劉 鋒,呂世剛,等.矢狀竇、鐮旁巨大腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):950-952.

    [7]Raza SM,Gallia GL,Brem H,et al.Perioperative and longterm outcomes from the management of parasagittal meningiomas invading the superior sagittal sinus[J].Neurosurgery,2010,67(4):885-893.

    [8]何升學(xué),張巖松,劉宏毅,等.顯微手術(shù)切除腦中央?yún)^(qū)雙側(cè)鐮旁巨大腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(4):391-393.

    [9]劉 勇,虞正權(quán),李中林,等.中央回區(qū)附近腦膜瘤的顯微手術(shù)方法[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):932-933.

    [10]陳 軒,申明峰,姚宏偉,等.縱裂人路切除雙側(cè)竇鐮旁腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(5):451-453.

    [11]雍成明,黃錄茂,楊代明,等.顯微手術(shù)切除矢狀竇及鐮旁腦膜瘤28 例臨床體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(12):1443-1445.

    猜你喜歡
    腦膜瘤硬膜骨瓣
    髓外硬膜內(nèi)軟骨母細胞瘤1例
    高壓氧在治療慢性硬膜下血腫中的臨床應(yīng)用效果
    大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
    DCE-MRI在高、低級別腦膠質(zhì)瘤及腦膜瘤中的鑒別診斷
    磁共振成像(2015年8期)2015-12-23 08:53:14
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    雙側(cè)平衡去骨瓣對重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
    慢性硬膜下血腫148例手術(shù)治療體會
    去骨瓣減壓術(shù)后繼發(fā)腦積水治療體會
    顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤療效觀察
    日韩免费高清中文字幕av| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 亚洲av不卡在线观看| a级毛色黄片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久狼人影院| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本黄大片高清| 人妻系列 视频| 最后的刺客免费高清国语| 日本欧美国产在线视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 成年av动漫网址| 黄色欧美视频在线观看| av在线app专区| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 麻豆成人av视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久久久久久久久久久大奶| www.色视频.com| √禁漫天堂资源中文www| 最近中文字幕高清免费大全6| 插阴视频在线观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美变态另类bdsm刘玥| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲美女黄色视频免费看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| av一本久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 久久久久精品性色| 国产在线一区二区三区精| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产探花极品一区二区| 制服丝袜香蕉在线| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品国产成人久久av| 高清不卡的av网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲av不卡在线观看| 久久婷婷青草| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美精品人与动牲交sv欧美| www.色视频.com| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲人与动物交配视频| 国产乱人偷精品视频| 99久久精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久视频综合| 黄色毛片三级朝国网站 | 观看免费一级毛片| 色94色欧美一区二区| 一级,二级,三级黄色视频| 久久国产乱子免费精品| 国产男女内射视频| 男男h啪啪无遮挡| 51国产日韩欧美| 中文字幕亚洲精品专区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 熟女电影av网| 视频区图区小说| 一边亲一边摸免费视频| 一区二区三区免费毛片| 亚洲av综合色区一区| 在线观看人妻少妇| 国产黄片美女视频| 黄片无遮挡物在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 嫩草影院入口| 如何舔出高潮| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 成人亚洲精品一区在线观看| 一区在线观看完整版| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 少妇精品久久久久久久| 岛国毛片在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 桃花免费在线播放| 亚洲成人手机| 嘟嘟电影网在线观看| 日韩视频在线欧美| 欧美最新免费一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 99久国产av精品国产电影| 欧美日韩亚洲高清精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 2022亚洲国产成人精品| 一级毛片电影观看| 曰老女人黄片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产欧美亚洲国产| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日本wwww免费看| 91久久精品国产一区二区三区| 国模一区二区三区四区视频| 自线自在国产av| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 中文欧美无线码| 大片电影免费在线观看免费| 免费观看性生交大片5| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久国产欧美日韩av| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲欧洲国产日韩| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 99热全是精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久午夜欧美精品| 欧美三级亚洲精品| 我的女老师完整版在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产在线男女| 男人舔奶头视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩精品免费视频一区二区三区 | freevideosex欧美| 中国国产av一级| av女优亚洲男人天堂| av在线老鸭窝| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品无大码| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 99热全是精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲,欧美,日韩| 成人毛片a级毛片在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产乱来视频区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人体艺术视频欧美日本| 色吧在线观看| 插阴视频在线观看视频| av在线老鸭窝| 欧美xxⅹ黑人| 我的女老师完整版在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 女性被躁到高潮视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产成人freesex在线| 一级,二级,三级黄色视频| 日韩大片免费观看网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 高清在线视频一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 国内揄拍国产精品人妻在线| 91精品国产国语对白视频| 99热全是精品| 超碰97精品在线观看| 国产精品国产av在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 黑人高潮一二区| 亚洲成人手机| 中文在线观看免费www的网站| 成人免费观看视频高清| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 亚洲精品视频女| 亚洲国产欧美在线一区| 曰老女人黄片| 久久久久久人妻| 丝袜喷水一区| 看免费成人av毛片| 国产av码专区亚洲av| 26uuu在线亚洲综合色| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久精品94久久精品| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲性久久影院| 国产精品国产三级专区第一集| 视频区图区小说| 久久6这里有精品| 国产精品一二三区在线看| 人妻 亚洲 视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 男女国产视频网站| 国产精品久久久久久久久免| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久99蜜桃精品久久| 97超视频在线观看视频| 成年人午夜在线观看视频| 免费少妇av软件| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 少妇人妻久久综合中文| 最后的刺客免费高清国语| 国产乱人偷精品视频| .国产精品久久| 国产成人免费观看mmmm| 一本大道久久a久久精品| 久久久国产欧美日韩av| 永久免费av网站大全| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99热这里只有精品一区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 极品人妻少妇av视频| 美女福利国产在线| 99热这里只有精品一区| 亚洲电影在线观看av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲电影在线观看av| 桃花免费在线播放| 久久6这里有精品| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产亚洲5aaaaa淫片| 欧美性感艳星| 香蕉精品网在线| 亚洲性久久影院| 日本与韩国留学比较| 久久久久人妻精品一区果冻| a级毛色黄片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品成人在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美精品亚洲一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 天堂8中文在线网| 啦啦啦啦在线视频资源| 九草在线视频观看| 精品国产一区二区久久| av国产久精品久网站免费入址| 成人二区视频| 久久久精品免费免费高清| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲第一av免费看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一级毛片电影观看| 99热这里只有是精品在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品福利在线免费观看| av国产精品久久久久影院| 免费看av在线观看网站| 欧美日本中文国产一区发布| 视频区图区小说| av国产久精品久网站免费入址| 又爽又黄a免费视频| 色网站视频免费| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品久久久久久精品电影小说| 黄色欧美视频在线观看| av网站免费在线观看视频| 在线观看三级黄色| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 成人美女网站在线观看视频| 两个人的视频大全免费| 成人影院久久| 亚洲成人一二三区av| 免费看光身美女| 一区在线观看完整版| 美女福利国产在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产探花极品一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久久国产网址| 日韩制服骚丝袜av| 日本欧美国产在线视频| a级一级毛片免费在线观看| 男人舔奶头视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲国产日韩一区二区| 成人国产麻豆网| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 丝袜喷水一区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲人与动物交配视频| 人妻一区二区av| 精华霜和精华液先用哪个| 日日爽夜夜爽网站| 新久久久久国产一级毛片| 人妻 亚洲 视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲国产精品999| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜影院在线不卡| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久女婷五月综合色啪小说| 一级a做视频免费观看| 日本黄色片子视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 国产成人aa在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 国产一区二区在线观看日韩| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩欧美 国产精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日韩 亚洲 欧美在线| av有码第一页| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产成人免费观看mmmm| 午夜激情福利司机影院| 国产av码专区亚洲av| 丰满乱子伦码专区| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 免费观看性生交大片5| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av中文av极速乱| 黄色毛片三级朝国网站 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品一二三| 精品国产一区二区久久| a 毛片基地| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲,一卡二卡三卡| 日日啪夜夜爽| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一区二区三区免费毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 最新中文字幕久久久久| 97精品久久久久久久久久精品| 国产成人精品福利久久| 九色成人免费人妻av| 嘟嘟电影网在线观看| 在线看a的网站| 午夜免费鲁丝| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜av观看不卡| 能在线免费看毛片的网站| 久久亚洲国产成人精品v| 我的女老师完整版在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 永久免费av网站大全| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 精品久久久久久电影网| 国产视频内射| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 各种免费的搞黄视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 黑丝袜美女国产一区| 黑人猛操日本美女一级片| 香蕉精品网在线| 国产免费一级a男人的天堂| 91久久精品国产一区二区成人| 黄色欧美视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 水蜜桃什么品种好| 亚洲电影在线观看av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩电影二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产男人的电影天堂91| 免费看av在线观看网站| 欧美xxⅹ黑人| 久久精品久久精品一区二区三区| 青春草视频在线免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 丝袜脚勾引网站| 黄色欧美视频在线观看| 一区在线观看完整版| 一本一本综合久久| 精品酒店卫生间| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品一区蜜桃| 日本与韩国留学比较| 人妻人人澡人人爽人人| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久97久久精品| 日韩视频在线欧美| 国产成人免费观看mmmm| 香蕉精品网在线| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产亚洲精品久久久com| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品.久久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲图色成人| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲第一av免费看| 又大又黄又爽视频免费| 国产日韩欧美视频二区| 三级经典国产精品| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美区成人在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩电影二区| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av综合色区一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美国产精品一级二级三级 | 夫妻午夜视频| 久久av网站| 国产av国产精品国产| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 丰满少妇做爰视频| 国产免费一级a男人的天堂| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av播播在线观看一区| 三上悠亚av全集在线观看 | 国产午夜精品一二区理论片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产av一区二区精品久久| 青青草视频在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99久国产av精品国产电影| 欧美最新免费一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产成人freesex在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久网色| 亚洲成色77777| 久久ye,这里只有精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 色94色欧美一区二区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品无大码| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 蜜桃在线观看..| 国产亚洲欧美精品永久| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品人妻久久久影院| av线在线观看网站| 少妇丰满av| 国产中年淑女户外野战色| 我的老师免费观看完整版| 嫩草影院入口| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美性感艳星| 少妇的逼水好多| 精品午夜福利在线看| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品一区蜜桃| 成人国产麻豆网| 丝袜在线中文字幕| 只有这里有精品99| 国产精品久久久久久精品电影小说| 天堂中文最新版在线下载| 能在线免费看毛片的网站| 少妇高潮的动态图| 一二三四中文在线观看免费高清| 九草在线视频观看| 国产高清有码在线观看视频| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产日韩欧美视频二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 嫩草影院入口| 成人免费观看视频高清| 丰满迷人的少妇在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲精品色激情综合| 99久久人妻综合| 日韩伦理黄色片| 免费在线观看成人毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黄色视频在线播放观看不卡| 日韩人妻高清精品专区| 少妇 在线观看| 国产永久视频网站| 丝袜脚勾引网站| 久久99一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲经典国产精华液单| 国产成人免费无遮挡视频| 人妻一区二区av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 成人午夜精彩视频在线观看| 一区二区三区精品91| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 人体艺术视频欧美日本| 久久午夜福利片| 亚洲av成人精品一区久久| 26uuu在线亚洲综合色| 如何舔出高潮| 亚洲美女视频黄频| 国产深夜福利视频在线观看| 最黄视频免费看| 成人二区视频| av福利片在线| 自线自在国产av| 日韩制服骚丝袜av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 精品一区二区免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲欧洲国产日韩| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩视频精品一区| 成人二区视频| 亚洲精品,欧美精品| av卡一久久| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 少妇熟女欧美另类| 中文天堂在线官网| 午夜激情福利司机影院| a级毛片在线看网站| 丰满少妇做爰视频| av天堂中文字幕网| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲av二区三区四区| 美女内射精品一级片tv| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 伦理电影大哥的女人| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国模一区二区三区四区视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产免费一级a男人的天堂| 一本久久精品| 国产成人一区二区在线| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲国产日韩一区二区| 精品少妇内射三级| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 我要看黄色一级片免费的| 天天操日日干夜夜撸| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品人妻久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 伦精品一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲国产最新在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 在线 av 中文字幕| 久久久午夜欧美精品| 国产一级毛片在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 丝袜喷水一区| 日韩三级伦理在线观看| 久久久精品免费免费高清| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品一区二区免费观看| 尾随美女入室| 亚洲国产色片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 另类亚洲欧美激情| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产淫语在线视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 一区二区三区精品91| 熟女电影av网| 亚洲av不卡在线观看| 伦理电影免费视频| 熟女电影av网| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日韩一区二区三区影片| 欧美精品国产亚洲| av天堂中文字幕网| 国产一级毛片在线| 亚洲精品国产成人久久av| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 夫妻性生交免费视频一级片| a级毛色黄片| 午夜激情久久久久久久| 性高湖久久久久久久久免费观看|