肋骨郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥誤診1例

邢煥英，孫小英(.河北省廊坊市人民醫(yī)院放射科，河北 廊坊 065000；.河北省廊坊市人民醫(yī)院病理科，河北 廊坊 065000)

·病例報(bào)告·

肋骨郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥誤診1例

邢煥英1，孫小英2
(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院放射科，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市人民醫(yī)院病理科，河北 廊坊 065000)

肋骨；組織細(xì)胞增生癥，郎格爾漢斯細(xì)胞；診斷，鑒別

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.010

[1] 要紅偉，郭瑞峰，陳健，等.肋骨孤立性嗜酸性肉芽腫2例[J].診斷病理學(xué)雜志,2007,14(2):148.

[2] 涂占海,林征宇,陳益光.肋骨嗜酸性肉芽腫的X線及CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(6):650-651.

[3] 崔法,馮仕庭.孤立性肋骨嗜酸性肉芽腫的影像診斷[J].影像診斷與介入放射學(xué),2007,16(2):81-82.

[4] 高朝陽(yáng).肋骨嗜酸性肉芽腫1例報(bào)告[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(9):720.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-06-24；

2013-08-02

邢煥英(1969-)，女，河北大城人，河北省廊坊市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事胸部疾病影像學(xué)診斷研究。

R681

C

1007-3205(2013)08-0896-02

患者，男性，27歲，主因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛2個(gè)月入院。查體：右上胸部近腋窩處局部壓痛，未觸及明顯包塊。胸部X線片示：右側(cè)第3肋骨腋中線部可見(jiàn)長(zhǎng)約3cm溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹性生長(zhǎng)，邊緣無(wú)硬化，部分骨皮質(zhì)破壞消失，局部未見(jiàn)明顯骨膜反應(yīng)。CT示：右側(cè)第3肋骨腋中線部可見(jiàn)膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，部分消失，周?chē)浗M織腫脹，局部胸膜稍增厚。CT診斷：右側(cè)第3肋骨骨結(jié)核可能性大。術(shù)中所見(jiàn)，右側(cè)第3肋骨局部見(jiàn)約4.0cm×3.0cm大小腫物，于病變兩側(cè)各5cm切除肋骨，斷面可見(jiàn)正常骨組織，并切除部分胸膜及部分胸大肌一并送檢。病理檢查：鏡下細(xì)胞成分復(fù)雜，見(jiàn)較多組織樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及部分淋巴細(xì)胞。病理診斷：骨郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。

討論骨郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥又稱(chēng)骨嗜酸性肉芽腫，是臨床上最常見(jiàn)的一種郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，呈局限性病灶，病因尚不清楚，光鏡下均以郎格漢斯細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性病變?yōu)樘卣鱗1]。本病好發(fā)于兒童及青年，男性多于女性。多發(fā)生于顱骨、骨盆、肋骨、脊柱和股骨等部位。全身癥狀較少。大多數(shù)為單發(fā)病灶。發(fā)生于肋骨的郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥病例相對(duì)較少，常易誤診為其他疾病[2]。X線及CT表現(xiàn)為病灶發(fā)生部位以前肋多見(jiàn)，少數(shù)發(fā)生在后肋及肋骨腋中線處；一般為單發(fā)，單房多見(jiàn)，少數(shù)為多房； 膨脹性或溶骨性骨質(zhì)破壞，類(lèi)圓形或長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)軸與肋骨長(zhǎng)軸平行，一般破壞區(qū)骨質(zhì)密度均勻，可有少量斑點(diǎn)狀死骨；局部骨皮質(zhì)變薄，部分病灶骨皮質(zhì)不連續(xù)，破壞區(qū)邊界清楚或不清楚，可有邊緣硬化、輕微骨膜反應(yīng)；周?chē)捎熊浗M織腫脹，病變區(qū)鄰近胸膜一般無(wú)增厚，無(wú)胸腔積液；CT增強(qiáng)掃描病灶多呈中度較均勻強(qiáng)化[2-3]。影像表現(xiàn)顯著，而臨床表現(xiàn)輕微是其特點(diǎn)[4]。X線平片空間分辨率高，有利于病變的大體形態(tài)的觀察，CT密度分辨率高，能準(zhǔn)確地顯示病變的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)改變及鄰近軟組織的情況。

鑒別診斷：①肋骨結(jié)核，亦可引起膨脹性骨質(zhì)破壞，其X線表現(xiàn)與肋骨郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥有類(lèi)似之處，不同點(diǎn)是結(jié)核病灶區(qū)常有沙礫樣死骨或鈣化，周?chē)?jiàn)較明顯的骨膜反應(yīng)，結(jié)核引起的胸膜病變廣泛，往往超出骨破壞的范圍向上下蔓延，周?chē)捎泻阅撃[和竇道形成；增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，肺內(nèi)或可見(jiàn)結(jié)核病灶。②肋骨骨纖維異常增殖癥，骨纖維異常增殖癥為腫瘤樣病變，也好發(fā)于肋骨，呈磨玻璃樣改變或見(jiàn)較明顯增生硬化，骨皮質(zhì)連續(xù)，不形成軟組織腫塊；病變內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)囊變、鈣化；常累及多骨；影像表現(xiàn)不典型病例，需穿刺活檢明確診斷。