多層螺旋CT和DSA對(duì)肝動(dòng)脈解剖變異的對(duì)比研究

許傳斌，李百鑫，王秀麗，高姬嶺，王 晗

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；3.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)系統(tǒng)，詳細(xì)了解患者肝動(dòng)脈的解剖變異情況對(duì)于外科手術(shù)和肝臟動(dòng)脈化療栓塞治療方案確定均具有十分重要的意義。數(shù)字減影血管造影(DSA)過去一段時(shí)期始終被作為肝動(dòng)脈解剖變異檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，然而由于DSA檢查費(fèi)用較高且有損傷，在應(yīng)用中受到一定限制。隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影已經(jīng)具備顯示細(xì)小血管能力，成為檢查肝動(dòng)脈的解剖變異的另一項(xiàng)有效方法[1]。本研究對(duì)我院提供了一種新手段。本研究對(duì)我院2011-09～2013-09肝臟多層螺旋CT且同期進(jìn)行DSA檢查的78例患者檢查資料進(jìn)行了回顧性對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-09～2013-09同時(shí)行DSA檢查和多層螺旋CT檢查的78例肝臟疾病患者為研究對(duì)象，其中男52例，女26例，年齡32～71歲，平均(74±8.6)歲，其中47例為原發(fā)性肝癌，17例為肝轉(zhuǎn)移瘤，4例肝血管瘤。

1.2 DSA檢查

采取經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管數(shù)字減影血管造影技術(shù)，實(shí)施局麻后，通過Seldinger技術(shù)送入導(dǎo)管鞘送入造影導(dǎo)管后，在全程透視監(jiān)視下進(jìn)行選插腹腔干，經(jīng)過“冒煙”驗(yàn)證插管成功之后，經(jīng)導(dǎo)管采用高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑實(shí)施DSA檢查。采集影像包括動(dòng)脈期血管影像、實(shí)質(zhì)期血管影像和門靜脈期血管影像。根據(jù)靶血管粗細(xì)確定注射流率和對(duì)比劑用量。對(duì)于發(fā)現(xiàn)或者懷疑肝動(dòng)脈解剖變異的患者，特別對(duì)于腹腔干和肝總動(dòng)脈造影，實(shí)質(zhì)期肝區(qū)內(nèi)有部分不顯影的無血供區(qū)時(shí)選擇再插腹主動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等系統(tǒng)觀察肝動(dòng)脈的解剖變異[2]。本研究所有DSA圖像均無運(yùn)動(dòng)偽影，圖像清晰，可清楚發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈起源、分布、走向情況。

1.3 多層螺旋CT檢查

檢查前6h禁食，掃描15min口服清水500～1000mL，并進(jìn)行屏氣動(dòng)作練習(xí)。檢查采用GE LightSpeed 64層CT機(jī)作為檢查儀器，掃描參數(shù)設(shè)定為120 kV,200～300mAs,0.8s/r，螺距設(shè)定為0.984，層厚設(shè)定為5mm,0.625mm×64i。采用非離子型對(duì)比劑100mL以4mL/s流速高壓注入，通過智能追蹤技術(shù)實(shí)施觸發(fā)掃描，采用腹主動(dòng)脈作為靶血管，實(shí)施小劑量同層動(dòng)態(tài)測(cè)試法完成時(shí)間-密度曲線獲取，以150HU 作為觸發(fā)閾值，動(dòng)脈早期、晚期延遲時(shí)間分別為20s和35s，門脈期和延遲期分別為65s和125s。圖像0.625mm重建后進(jìn)行工作站處理，以Michels分類作為肝動(dòng)脈解剖及變異標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

本組78例患者中，多層螺旋CT檢查，正常型59例，19例肝動(dòng)脈變異。其中，15例為Michels分型，4例為Michels分型未包括。DSA檢查，正常型56例，22例肝動(dòng)脈變異。其中，17例為Michels分型，5例為Michels分型未包括。多層螺旋CT和DSA對(duì)肝動(dòng)脈解剖變異的符合率為88.64%。

3 討論

作為肝動(dòng)脈的經(jīng)典分型Michels分型始終被大多數(shù)研究者眼中，該分型中的10個(gè)分型全部有副肝動(dòng)脈或替代肝動(dòng)脈自LGA，SMA或者AA主干發(fā)出[4]。通常副肝動(dòng)脈(accessary hepatic artery)指的是在肝動(dòng)脈分支正常解剖存在的情況下，參與肝臟供血的異常起源的動(dòng)脈。而替代肝動(dòng)脈(replaced hepatic artery)則通常是指肝動(dòng)脈分支正常解剖缺失，異常起源的動(dòng)脈完成肝臟供血[5]。

在顯示肝動(dòng)脈解剖變異方面多層螺旋CT和DSA均有很高的符合率，且各具優(yōu)勢(shì)。DSA的優(yōu)勢(shì)在于可以較清晰地完成病灶的血供和變異肝動(dòng)脈的顯示，但在造影過程中需要使用的造影劑較多，且需要進(jìn)行反復(fù)插管，不僅檢查費(fèi)用較高，造影劑引發(fā)的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)也較大。64層螺旋CT和傳統(tǒng)16層螺旋CT比較，在空間分辨率和時(shí)間分辨率方面均有較大幅度的提高。肝臟血管圖像能夠?qū)崿F(xiàn)與DSA媲美的水平。同時(shí)多層螺旋CT具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可聯(lián)合實(shí)施最大密度投影技術(shù)和容積重建，能夠清晰的現(xiàn)實(shí)和可全部顯示肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、肝左右動(dòng)脈，能夠部分顯示膽囊動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈、左右膈下動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈；同時(shí)能夠現(xiàn)實(shí)患者肝動(dòng)脈解剖變異情況，并可以從多個(gè)視角對(duì)各血管間的位置關(guān)系進(jìn)行觀察，但也存在對(duì)較細(xì)小的變異肝動(dòng)脈容易出現(xiàn)漏診的問題。考慮與與圖像采集時(shí)間、造影劑的劑量、速率以及后期處理等存在一定關(guān)聯(lián)[6]。所以，在肝動(dòng)脈的解剖變異研究中，應(yīng)首先通過肝動(dòng)脈多層螺旋CT進(jìn)行篩選檢查，確定患者是否存在肝動(dòng)脈解剖變異，在實(shí)施DSA檢查前對(duì)患者肝動(dòng)脈變異情況有較清晰的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高DSA檢查的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)DSA插管和造影次數(shù)的縮減[7]。64層螺旋CT具有方便、無創(chuàng)、靈活、多消毒、多方位的特點(diǎn)，可同步顯示患者肝區(qū)血管鄰近結(jié)構(gòu)，為臨床提供信息準(zhǔn)確可靠，可作為介入治療前和上腹部手術(shù)前的常規(guī)檢查[8]。

總之，肝動(dòng)脈解剖變異種類較多，情況復(fù)雜，多層螺旋CT和DSA檢查肝動(dòng)脈解剖變異符合率較高，且各具優(yōu)勢(shì)。

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