經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)的圍手術(shù)期護理

蒙美英 李莉莉 劉蘭英 曾小英 朱桂香 曾穎 張國璽 鄒曉峰

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 贛南醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所，江西 贛州341000）

腎囊腫是泌尿外科常見的囊性疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和器械的研發(fā)，對有治療指征的腎囊腫現(xiàn)多采用微創(chuàng)治療[1]。我院自2012年5月始，對5例腎囊腫實施經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡下內(nèi)切開引流術(shù)[2]，效果良好。現(xiàn)將我們的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者5例，男2例，女3例，中位年齡32（22～62）歲。左側(cè)囊腫3例，右側(cè)囊腫2例。囊腫位于腎臟中部2例，中上部1例，中下部1例，多發(fā)腎囊腫1例。中位囊腫直徑6.5（5.4～7.1）cm。術(shù)前均行靜脈尿路造影、泌尿系B超、雙腎CT平掃及增強掃描等檢查，確定囊腫的位置、大小、數(shù)目及與腎盂的關(guān)系。實驗室檢查提示均無蛋白尿及血尿。1例先行抗感染治療，感染控制后再行手術(shù)。4例于術(shù)前2周預(yù)先留置7F輸尿管雙J管。

1.2 手術(shù)方法[2]手術(shù)予全麻，截石位。經(jīng)擴張鞘置入OlympusURF-P5軟性輸尿管鏡進入收集系統(tǒng)，行鏡檢并尋及囊腫，調(diào)整軟鏡，使其物鏡端抵近腎囊腫。予鈥激光于囊腫壁最薄且無血管搏動處作“十”字形切開，行B超檢查，證實進入腎囊腫后，將切口擴大至1.5～2.0cm，使切口呈類圓形。留置7F輸尿管雙J管，并將其近端置于囊腫內(nèi)。1例右側(cè)多發(fā)腎囊腫，先予軟性輸尿管鏡處理內(nèi)生性腎囊腫，再應(yīng)用自主創(chuàng)新的恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（SA-LESS）[3]行腎囊腫去頂術(shù)處理外生性腎囊腫。留置導(dǎo)尿。

1.3 結(jié)果 5例手術(shù)均獲成功，中位手術(shù)時間35（30～125）min。術(shù)中、術(shù)后無大出血及周圍臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生。患者均于術(shù)后第1天恢復(fù)飲食及下床活動，于術(shù)后3～7d出院。雙J管于術(shù)后1個月拔除，拔管后1周復(fù)查，尿分析提示：無蛋白尿及血尿。隨訪2～14個月，患者腰痛癥狀均消失。復(fù)查B超或CT示：腎囊腫均較術(shù)前明顯縮小，直徑縮小達1／2以上；IVU示：腎盂腎盞顯影均良好，無明顯收集系統(tǒng)受壓表現(xiàn)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 作為一項全新的技術(shù)，經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)與傳統(tǒng)開放性和普通腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有很多不同之處[2]。由于受傳統(tǒng)觀念影響，加之患者的年齡、文化層次、心理狀態(tài)、認知程度各不相同，部分患者對手術(shù)難免產(chǎn)生焦慮緊張情緒，護士應(yīng)有針對性地進行心理疏導(dǎo)。向患者簡要介紹經(jīng)尿道手術(shù)方法和該手術(shù)具有的優(yōu)勢，如體表無切口，實現(xiàn)了真正意義上的“無瘢痕（Scarless）”手術(shù)，具有極佳的美容效果且術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等。通過良好的溝通，增強患者的安全感和治療信心，使其得以在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，并積極配合治療。同時，充分尊重患者的知情權(quán)，說明手術(shù)的特殊性和局限性，并有可能中轉(zhuǎn)開放或普通腹腔鏡手術(shù)，使患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備[4]。

2.1.2 雙“J”管的護理 本組4例患者術(shù)前2周均經(jīng)膀胱鏡逆行留置雙J管，起到充分擴張輸尿管的作用。指導(dǎo)患者多飲水，勿進食辛辣刺激性食物，注意休息，避免跳躍、彎腰、突然下蹲等動作，防止雙J管移位，并保持大便通暢。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食4～6h、禁飲2h，避免長時間的禁食、禁飲導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓和焦慮等不良反應(yīng)[5]。5例患者依從性良好，都能愉快地配合。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 患者于術(shù)前1d洗澡或用肥皂清洗皮膚，不剃除體毛，達到清潔即可。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時不進行剃毛，可以讓患者更安全、更舒適，醫(yī)護人員更省時、省力、快捷方便。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 全麻術(shù)后常規(guī)護理 為了預(yù)防舌后墜和誤吸口咽部分泌物，術(shù)后患者全麻未完全清醒時采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位。嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測心電、血氧飽和度及生命體征6 h，如病情不穩(wěn)定，適當(dāng)延長監(jiān)護時間。給氧6h，根據(jù)氧飽和度情況調(diào)整給氧流量。5例病人生命體征均平穩(wěn)，氧飽和度正常。

2.2.2 術(shù)后舒適護理 努力為患者營造安靜、舒適、和諧的環(huán)境，強化與患者的溝通，術(shù)后第一時間親切和藹、坦誠可信地祝賀患者手術(shù)已獲圓滿成功，體表沒有任何手術(shù)痕跡，告知其術(shù)中未發(fā)生術(shù)前所告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，有效地消除擔(dān)憂及焦慮情緒，幫助患者樹立并增強盡快康復(fù)的信心。注意觀察術(shù)后疼痛情況，并告知患者，該手術(shù)術(shù)后疼痛較輕微，一般無需止痛治療。本組視覺模擬疼痛評分（VAPS）僅1～2分，均未使用鎮(zhèn)痛劑。在治療和護理操作中，注意私密部位的遮蓋，盡量減少身體的暴露。本組5例均對手術(shù)效果及住院診療過程感到非常滿意，能積極配合術(shù)后治療和護理。

2.2.3 預(yù)防雙J管滯留 對患者進行手術(shù)方式、麻醉方法等方面的宣教，并發(fā)雙J管圖譜及宣教資料給患者閱讀，講解留置雙J管的必要性及意義、護理要點、拔管時間及方法等，并建立雙J管登記制度。手術(shù)后及時對每例留置雙J管的患者姓名、性別、年齡、住址、電話、雙J管的位置、需留置的時間及預(yù)計拔管時間進行登記。患者拔除雙J管后也及時登記。定期由專業(yè)護士對登記本進行檢查，發(fā)現(xiàn)有未及時拔管的患者，及時電話通知，對患者進行定期電話隨訪。本組5例患者均于術(shù)后1個月按時拔除雙J管。

2.2.4 術(shù)后隨訪 患者術(shù)后1個月返院拔除雙J管，拔管后1周復(fù)查，尿分析提示：無蛋白尿及血尿。隨訪2～14個月，患者腰痛癥狀均消失；復(fù)查B超或CT示：腎囊腫均較術(shù)前明顯縮小，直徑縮小達1／2以上；IVU示：腎盂腎盞顯影均良好，無明顯收集系統(tǒng)受壓表現(xiàn)。

經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)的圍手術(shù)期護理無現(xiàn)成的護理模式參考，尚需不斷探索并完善其術(shù)前、術(shù)后護理，以保證手術(shù)順利進行及術(shù)后盡快恢復(fù)。我們的體會是：術(shù)前幫助患者客觀、全面了解經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)，使患者得以在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)；作好雙J管的護理及充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備，能為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好的條件；術(shù)后加強全麻術(shù)后護理，認真觀察病情變化，注意防止雙J管滯留的發(fā)生，加強術(shù)后舒適護理及術(shù)后隨訪，對患者的康復(fù)有積極意義。

[1]鄒曉峰，張國璽，肖日海，等.經(jīng)陰道純NOTES腎囊腫去頂術(shù)1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：161-164.

[2]張國璽，徐輝，鄒曉峰，等.經(jīng)尿道NOTES腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)（附3例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（2）：81-83.

[3]Zou XF，Zhang GX，Xue YJ，et al.Suprapubic-assisted laparoendoscopic single-site surgery in urology：our experience[J].BJU Int，2013，112（2）：92-98.

[4]李莉莉，蒙美英，劉蘭英，等.10例經(jīng)陰道純自然腔道內(nèi)鏡腎切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2013，48（3）：205-206.

[5]Crenshaw JT，Winslow EH，Jacobson AF.Research for practice：new guidelines for preoperative fasting[J].Am J Nars，1999，99（4）：49.