淺談尿毒癥患者血液透析的臨床護(hù)理體會

蔣優(yōu)娣

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院第一分院，江蘇淮安223001)

血液透析是治療急、慢性腎衰竭的主要治療手段之一，血液透析的護(hù)理是一門特殊的臨床護(hù)理手段，在腎衰竭的治療中占有重要的地位，能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥和死亡率，確保透析質(zhì)量和安全。

1 臨床資料

2010年3月至2014年2月我院收治病人56例，男35歲，女21例，年齡25～76歲，平均年齡50歲，每周血液透析2～3次，4～4.5 h/次。

2 護(hù)理

2.1 透析前護(hù)理

2.1.1 尿毒癥病人因長時間，不斷透析，每周2～3次，每次4～4.5 h，加之透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的產(chǎn)生，使尿毒癥的病人心理很容易產(chǎn)生不合作的行為，因此應(yīng)該先耐心細(xì)致的解釋工作，使患者樹立信心，主動配合治療，順利過渡到透析過程中。

2.1.2 做完心理輔導(dǎo)，就可以安排病人準(zhǔn)備透析，一般常用的透析方法有內(nèi)瘺、外瘺、股靜脈插管和股靜脈穿刺。慢性腎衰竭患者可以在病情允許的情況下，先在上肢做內(nèi)瘺，3周后可以使用，急性腎衰竭患者病情比較重，應(yīng)該立即做股靜脈插管透析。根據(jù)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、浮腫狀況和尿量等情況，選擇透析方法和透析時間，首次透析一般為3 h/次，適應(yīng)后慢慢調(diào)整4～4.5 h/次。

2.2 透析中護(hù)理

2.2.1 透析過程中密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸，特別是透析30 min內(nèi)，易出現(xiàn)低血壓、平衡失調(diào)綜合征等并發(fā)癥。一般為頭疼、嘔吐、暈厥等癥狀，透析開始時血流量要低，待病人機(jī)體適應(yīng)后可加大血流量，正常透析血流量為150～200mL/min，低于100mL/min為無效透析。按時測量血壓，低血壓即血壓較血液透析前下降4.0 kPa(30 mmHg)或收縮壓＜12.0 kPa(90mmHg)，所以，對于血液透析的患者，護(hù)士要密切觀察其神態(tài)及生命體征的變化，每小時測血壓、脈搏1次，新患者每30min測量1次，出現(xiàn)低血糖，將透析血流量調(diào)低，減少或停止超濾，快速輸入高滲液體，如50%葡萄糖溶液。如低血壓持續(xù)不升，可應(yīng)用升壓藥多巴胺等，必要時結(jié)束透析。對出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者，根據(jù)情況做出相應(yīng)的處理。透析過程中囑患者中途進(jìn)餐1次，減少因無糖透析引起的低血壓，服用降壓藥的患者，透析前停服1次降壓藥。透析中出現(xiàn)高血壓，給予硝苯地平10mg舌下含服，無效者用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 mL靜滴，滴速8～12滴/min，嚴(yán)重者用硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液250mL靜滴，隨血壓調(diào)整滴速。

2.2.2 治療過程中加強(qiáng)水處理裝置和透析液檢測和監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，透析液溫度一般在36.5～38.5℃，夏天透析液溫度應(yīng)調(diào)低些，冬天應(yīng)調(diào)高些，以病人感到舒適為宜。

2.3 透析后護(hù)理

2.3.1 透析結(jié)束時要檢查透析時間是否符合規(guī)定，是否達(dá)到脫水要求，留取血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，了解透析療效。測血壓、脈搏等。

2.3.2 下機(jī)后，為保證動靜脈瘺管的通暢，肘部彎曲的角度最好保持＞90°。穿著衣袖寬松，保持血流通暢，特別在寒冷的季節(jié)，應(yīng)注意。血液透析完后壓迫穿刺部位的膠布力度要適中，視情況在透析完后2～4 h松開或解除。治療后應(yīng)囑咐患者及家屬不可在有瘺管的肢體上測血壓和輸液等。如果是靜脈插管可將肝素稀釋在鹽水中，定時沖洗。如果是內(nèi)瘺可用聽診器觀察通暢情況，聽到血流沖擊聲，表示內(nèi)瘺通暢。

2.4 飲食護(hù)理:飲食是腎衰竭治療中的一個重要環(huán)節(jié)，合適的飲食治療可以緩解尿毒癥癥狀，延緩腎單位破壞速度。①攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量:蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4 g/(kg·d)，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可食雞蛋、牛奶、瘦肉等，每日飲食脂肪總量以50～60 g為宜，每日能量的供給為125.6～146.5 kJ/kg(30～35 kcal/kg)。②限制鈉鹽的攝入:尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，鈉鹽的攝入一般每日不超過5 g，無尿患者應(yīng)控制在1～2 g。③限制磷的攝入:磷的攝入量最好在600～1200mg，幾乎所有的食物都含磷，應(yīng)避免含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟類、干果類、奶類、巧克力等。④限制鉀的攝入:鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情(尿量、血清鉀)而定，一般每日攝入量為2～2.5 g，含鉀高的食物有蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜等。⑤控制液體的攝入:控制水分的攝取，兩次透析期間的體重增長不宜超過原體重的4%。飲水量一般以前一日的尿量再加500mL為宜。⑥適當(dāng)補(bǔ)充維生素:透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素等，亦可口服維生素B1、B2、C及葉酸。

3 討論

血液透析是最常見的血液凈化方法之一。通過適當(dāng)?shù)耐肝鲋委?，可有效地糾正尿毒癥引發(fā)的一系列病理生理的變化，有利于預(yù)防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生，有利于原發(fā)病的治療和腎功能的恢復(fù)?？傊?、慢性腎衰竭患者應(yīng)及早查出，盡早治療，特別是急性腎衰竭患者，及早治療能及時把血液內(nèi)代謝產(chǎn)物通過透析排出體外，透析越早，效果越好，可減輕腎臟損傷程度，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尿毒癥患者的生活和治療問題日益受到人們重視，要想使他們身心健康，就必須依靠醫(yī)護(hù)人員乃至全社會的共同努力。提高他們的生活質(zhì)量，盡可能的是他們有健康人的正常生活。

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