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    109例產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)

    2014-04-01 08:33:17李黎明
    河南外科學(xué)雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:會(huì)陰尿潴留導(dǎo)尿管

    李黎明

    河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開封 475000

    產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6 h 內(nèi)因各種原因?qū)е碌臅簳r(shí)性排尿功能障礙,使部分或全部尿液不能從膀胱排出,殘余尿>100 mL[1]。產(chǎn)后尿潴留直接影響子宮收縮,是造成產(chǎn)后大出血的原因之一,也可造成泌尿系統(tǒng)的損害。留置導(dǎo)尿管給產(chǎn)婦增加痛苦,帶來生活及母乳喂養(yǎng)不方便,增加泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。2010 -08—2013 -08,我院對(duì)109例產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施采用誘導(dǎo)排尿法、穴位治療法及心理護(hù)理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組109例產(chǎn)后尿儲(chǔ)留患者,年齡23~36 歲,初產(chǎn)婦76例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。均足月陰道分娩,單純會(huì)陰側(cè)切48例,陰道助產(chǎn)術(shù)者21例,會(huì)陰撕裂12例。無尿道損傷史,術(shù)前均無尿潴留及排尿困難病史。

    1.2 治療及護(hù)理措施

    1.2.1 誘導(dǎo)排尿法流水誘導(dǎo) 在床旁制造流水聲讓產(chǎn)婦聽,用溫水沖洗會(huì)陰。制造條件反射產(chǎn)生尿意,刺激排尿中樞排出尿液。

    1.2.2 理療排尿法 (1)熱敷法:把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀胱前區(qū),刺激或增加腹肌和膀胱肌肉的收縮促進(jìn)排尿。(2)按摩法:將手掌放在產(chǎn)婦下腹部,先由左右向正中方向輕輕按摩左右,各10~15 次。再以手掌放在膀朧頂部手指放在膀胱體部向下輕柔移動(dòng)按壓,協(xié)助排尿。

    1.2.3 藥物治療 (1)新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng),可使膀胱平滑肌收縮而排尿??捎枰孕滤沟拿?.5~1 mg肌內(nèi)注射,促進(jìn)膀朧平滑肌收縮排出尿液。(2)根據(jù)排便和排尿反謝的初級(jí)中樞都在脊髓腰骶段,且脊髓下神經(jīng)反謝通路相同的原理,可應(yīng)用開塞露20~30 mL 納肛,讓產(chǎn)婦排大便同時(shí)誘導(dǎo)排尿,達(dá)到排尿目的[2-3]。

    1.2.4 穴位治療法 (1)穴位針刺法[4]:針刺患者中極、氣海、膀胱俞等穴位,得氣后留針5~10 min。(2)穴位按摩法:按摩時(shí)讓產(chǎn)婦放松小腹,操作者站在產(chǎn)婦右側(cè)取關(guān)元穴、中極穴,先順時(shí)針方向按摩2~5 min,再逆時(shí)針方向按摩2~5 min,強(qiáng)度由輕到重,根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況酌情掌握。不可強(qiáng)力按壓膀胱,以免膀胱破裂[5]。

    1.2.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教,使孕婦正確認(rèn)識(shí)分娩是正常的生理過程。解釋產(chǎn)前排空膀胱的重要性,在分娩過程中要密切配合助產(chǎn)者。產(chǎn)后及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿,按壓宮底,觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。對(duì)因懼怕疼痛或傷切口裂開而不敢排尿者,應(yīng)給予安慰鼓勵(lì),使其認(rèn)識(shí)到排尿不影響會(huì)陰切口且能促進(jìn)宮縮,增強(qiáng)其信心,克服緊張心理。

    1.2.6 留置導(dǎo)尿管 對(duì)上述干預(yù)無效患者,應(yīng)在無菌操作下安置導(dǎo)尿管,同時(shí)給予抗生素,預(yù)防感染,注意保持會(huì)陰部清潔。拔管前應(yīng)先間歇性夾導(dǎo)尿管,1 次/4 h,以鍛煉膀胱的反射功能,以免引起慢性尿潴留。

    2 結(jié)果

    本組109例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)治療及護(hù)理后,95例(87.2%)24 h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿。14例治經(jīng)留置導(dǎo)尿管24~48 h后恢復(fù)自主排尿。均未出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    3.1 產(chǎn)后尿潴留原因 (1)產(chǎn)程過長胎兒先露部分壓迫膀胱尿道,導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血、水腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)黏膜下出血,尿道狹窄或閉塞,導(dǎo)致膀胱、尿道括約肌功能障礙,出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。(2)產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀朧容積突然增大。(3)會(huì)陰部的疼痛性反射造成尿道括約肌痙孿,會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰撕裂傷者發(fā)生率最高。(4)產(chǎn)后乏力排尿困難,或床上排尿不習(xí)慣,精神高度緊張?jiān)斐伞?/p>

    3.2 產(chǎn)后尿潴留的防治 有效縮短產(chǎn)程,減輕先露對(duì)膀胱尿道的壓迫。產(chǎn)前排空膀胱,適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動(dòng),如縮肛,抬臀,抬腿及盡早下床活動(dòng),有利于體力恢復(fù),且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù),從而促進(jìn)排尿[6]。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水,產(chǎn)后盡早下床活動(dòng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 排尿,避免膀胱過度充盈。

    總之,積極應(yīng)用誘導(dǎo)排尿法、理療排尿法、藥物治療、中醫(yī)穴位治療法及心理護(hù)理干預(yù)解除患者的心理負(fù)擔(dān),可有效緩解產(chǎn)后尿儲(chǔ)留,減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

    [1]姚明輝.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:44 -45.

    [2]孫云.開塞露保留灌腸解除患兒急性尿潴留[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):32 -35.

    [3]趙亞輝.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,13(7):197 -198.

    [4]陳鏡.誘導(dǎo)聯(lián)合針灸方法治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,4(35):53 -54.

    [5]周萍,趙春麗,鄭冰心.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,28(2):30.

    [6]鄧麗霞,鄧曉玲.產(chǎn)后尿潴留69例護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理園地,2010,8(11):131.

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