早期溴環(huán)己胺醇霧化吸入預防氣管插管全麻手術后咳嗽困難的效果觀察

莊靜波，沈海娟，王運群

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 301512)

氣管插管全麻患者均有不同程度的上呼吸道受損，加之麻醉藥和氣管導管的刺激使呼吸道分泌物增多，表現(xiàn)為喉干癢、刺激性咳嗽，進一步發(fā)展為咳嗽、咳痰困難，增加術后肺部感染的發(fā)生率，延長住院時間，不利于患者的康復[1]。因此，對全麻手術后患者早期行咳嗽困難的預防治療就顯得尤為重要。溴環(huán)己胺醇具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性，術后出現(xiàn)咳嗽困難后常采用溴環(huán)己胺醇霧化吸入治療，雖有效，但療程較長[2]。為了減少和減輕術后咳嗽困難的發(fā)生，本院婦科對52例氣管插管全麻婦科惡性腫瘤手術患者，于術后第1天行溴環(huán)己胺醇霧化吸入預防性治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組103例，術前均無呼吸道并發(fā)癥;均為婦科惡性腫瘤擇期在全麻氣管插管下手術，手術時間為3～4 h，按隨機數(shù)字表將103例患者分為對照組51例和觀察組52例。對照組年齡29～70歲，平均51.8歲；全麻下行卵巢腫瘤細胞減滅術4例，宮頸癌根治術36例，內膜癌分期術11例。觀察組年齡29～71歲，平均52.1歲；全麻下行卵巢腫瘤細胞減滅術5例，宮頸癌根治術37例，內膜癌分期術10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法 兩組患者均在術前學會正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法，術后均常規(guī)予翻身拍背2次/d。在此基礎上觀察組于術后第1天用溴環(huán)己胺醇15 mg加等滲鹽水10 ml 進行霧化吸入，1次/d，5 d為1個療程；對照組于術后出現(xiàn)喉干癢、刺激性咳嗽時進行溴環(huán)己胺醇霧化吸入，劑量和療程同觀察組。兩組溴環(huán)己胺醇霧化吸入操作均由2名護士共同完成，患者霧化后均協(xié)助有效咳嗽。

1.3 評價方法 觀察術后第5天兩組咳嗽困難發(fā)生率及咳嗽困難程度?？人岳щy輕度：喉干癢伴刺激性咳嗽；中度：咳嗽、咳痰，痰量少易咳出；重度：咳嗽咳痰，痰多不易咳出。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，用Mann-WhitneyU法秩和檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后第5天，觀察組52例患者中發(fā)生咳嗽困難18例(34.62%)，其中輕度11例 、中度6例、重度1例；對照組51例患者中發(fā)生咳嗽困難34例(66.67%)，其中輕度15例、中度11例、重度8例，經Mann-WhitneyU法秩和檢驗，U=3.53，P=0.004。

3 討 論

3.1 氣管插管全麻術后早期溴環(huán)己胺醇霧化吸入能減少和減輕咳嗽困難的發(fā)生 氣管插管破壞了黏膜的清除功能，加上手術后麻醉消失，患者因疼痛感增強不敢大力咳嗽，導致患者咳嗽困難。溴環(huán)己胺醇可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜表面活性物質發(fā)揮正常的保護功能，而促進排痰，達到治療咳嗽困難的目的。目前臨床上多在患者術后出現(xiàn)喉干癢、刺激性咳嗽時，予溴環(huán)己胺醇霧化吸入稀釋并排出痰液，以保持呼吸道通暢，控制或改善癥狀[3]，但此時用藥時，上呼吸道黏膜損傷已較嚴重，導致咳嗽困難病情重、治療時間長。本研究結果顯示，術后第1天預防性溴環(huán)己胺醇霧化吸入，可濕化和保護上呼吸道黏膜，減少和減輕因全麻氣管插管、用藥而產生的咽喉干癢癥狀[4]，結果顯示，術后第5天，觀察組咳嗽發(fā)生率(34.62%)低于對照組(66.67%)，且中、重度咳嗽困難發(fā)生率亦低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 早期霧化吸入的注意點 由于婦科惡性腫瘤手術需要3～4 h，手術消耗大，術后當日難配合霧化治療，為此，宜選擇術后第1天行預防性霧化治療；霧化時盡量協(xié)助患者取半臥位，囑患者深呼吸，吸氣末作屏氣，以增加霧滴重力沉積的機會，使氣霧微粒易于沉積呼吸道進入終末支氣管及肺泡內[4]；霧化后輔助正確的有效咳嗽，及時去除喉頭痰液，從而減少刺激性咳嗽，保持呼吸道通暢，同時立即用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，以提高用藥的安全性。

參考文獻：

[1] 孫衍慶,宋鴻釗,邱蔚六,等.現(xiàn)代手術并發(fā)癥學[M].西安:世界圖書出版公司,2003:567-569．

[2] 李德珍.沐舒坦霧化治療全麻手術后患者咳痰困難的效果觀察[J].南方護理學報，2005,12(3):57-58．

[3] 胡慧群,徐燕羚,胡巧英,等.全麻氣管插管術后早期行氧氣霧化吸入預防咽喉炎的效果觀察[J].護理與康復,2012，11(7):657-658.

[4] 蔣琴,王雪芳.影響氧氣霧化吸入效果的因素及對策[J].護理與康復,2005,4(5)：377．