整合醫(yī)學(xué)視域下PCOS治療方案初探

廖文英，雷 磊（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

整合醫(yī)學(xué)視域下PCOS治療方案初探

廖文英，雷 磊*
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

整合醫(yī)學(xué)；多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；自然療法

整合醫(yī)學(xué) (Integrated Medicine)最早是由美國學(xué)者于20世紀(jì)80年代提出，其初衷是感慨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于一些復(fù)雜的疾病無能為力，從而將目光投向中醫(yī)、中藥、針灸、運(yùn)動、心理療法等[1]。逐漸發(fā)展為將臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系[2]。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝異常癥候群。其發(fā)病機(jī)制至今不完全清楚，由于其臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性及病程的反復(fù)性，給臨床治療帶來一定難度。西醫(yī)治療PCOS見效快，但副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率高，對PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治無積極作用。中醫(yī)治療PCOS雖有一定優(yōu)勢，但是存在患者依從性差、服藥周期長、見效慢等問題。因此，臨床醫(yī)師將患者“器官化”、“細(xì)胞化”、“基因化”開展新研究的同時，也要重視生命的真諦和疾病的本質(zhì)，從整體上認(rèn)識和控制疾病的發(fā)展，運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)新理念診療PCOS可取得較好臨床療效。

1 基于整合醫(yī)學(xué)構(gòu)建PCOS的治療方案

中醫(yī)無“多囊卵巢綜合征”病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，其主要病機(jī)為腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀。因臟腑功能失調(diào)，氣血失調(diào)，沖任二脈受損，胞脈不暢，血海蓄溢失常而發(fā)病[3]，其主要癥狀是不孕、高雄激素血癥、月經(jīng)異常、多囊卵巢性改變、黃體生成素／卵泡刺激素(LH／FSH)比值升高等，也可不同程度表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、脫發(fā)等臨床表現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建PCOS的治療方案為:以患者為核心，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，融合自然療法，注重心理治療。通過用西藥、激素替代、卵巢打孔術(shù)、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）等方法和中醫(yī)中藥的周期調(diào)理及其針灸、運(yùn)動、飲食療法、心理療法、生活調(diào)攝等方法有機(jī)融合，可讓患者在最短的時間內(nèi)得到科學(xué)有效的整合治療。

1.1 以患者為核心

治病因人制宜，因個體之間存在較多差異，表現(xiàn)形式多樣，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同證型及不同年齡階段選擇不同的治療方案。目前該病的臨床分型尚未統(tǒng)一，主要病機(jī)為腎、脾、肝三臟功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)蘊(yùn)，辨證論治也多從補(bǔ)腎、健脾、疏肝、化瘀和祛痰等方面入手。并且同一個患者不同年齡階段治療方案亦不同，如青春期PCOS的治療，尤其是肥胖或超重的PCOS青春期患者大多存在不健康的生活方式，應(yīng)以調(diào)整生活方式為主；對于生育期PCOS患者的治療，應(yīng)該積極促排卵、助孕以及防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜病變、心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等。

1.2 集中西醫(yī)之長，優(yōu)化治療方案

將中西醫(yī)治療手段和方法融為一體，治療PCOS，不再是手術(shù)、藥物簡單相加，而是根據(jù)患者病情特點(diǎn)和臨床癥狀，選擇最佳的治療方案。

1.2.1 無生育要求PCOS的患者以調(diào)經(jīng)、改善癥狀為主 （1）對于臨床高雄激素血癥出現(xiàn)痤瘡、多毛、脫發(fā)等癥狀的治療，多毛患者可用美容治療如激光療法，也可選用藥物療法，如雄激素拮抗劑、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等降低毛囊細(xì)胞對雄激素的反應(yīng)、阻斷雄激素的產(chǎn)生，有效改善多毛和痤瘡等臨床癥狀。（2）對于月經(jīng)異常，如稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血的臨床癥狀，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法模擬婦女的正常月經(jīng)周期，口服避孕藥，激素替代治療，建立人工周期。并且針對其中醫(yī)基本病機(jī)腎虛血瘀，處以補(bǔ)腎化瘀中藥，補(bǔ)腎可調(diào)經(jīng)治本，活血可促使卵泡順利排出。（3）針對由于胰島素抵抗或高胰島素血癥出現(xiàn)腹部肥胖、黑棘皮癥、糖耐量異常的臨床癥狀，則加用胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類和二甲雙胍等藥物。長期使用二甲雙胍能夠降低血脂、雄激素水平，明顯改善胰島素抵抗癥狀[4]。

1.2.2 有生育要求的PCOS患者以促排卵受孕為主 可選用西藥促排卵和中藥調(diào)理綜合治療的方式，如枸櫞酸氯米芬(CC)是早期PCOS促排卵的首選藥物，對雌激素有較弱的激動與較強(qiáng)的拮抗的雙重作用，是一種簡單、安全有效的促排卵藥物。對CC抵抗的PCOS患者則可用來曲唑或手術(shù)治療，目前主要有微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（包括激光打孔術(shù)和電凝打孔），或者IVF-ET配合中醫(yī)調(diào)理，如尤昭玲教授在辨證論治的前提下，與IVF-ET方案相適應(yīng)，制定的中醫(yī)輔治“六期七步曲”[5]，安全有效，明顯提高IVF-ET方案的成功率。

1.3 融合自然療法

將自然之物(如膳食等)應(yīng)用于治療PCOS之中，或用自然方法（如運(yùn)動、針灸、穴位埋線、健康教育等）使人體恢復(fù)到自然狀態(tài)。如，雷磊教授治療PCOS患者運(yùn)用中藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同時推薦藥膳治療，給予氣血虛弱的患者，黃芪150 g，紅參30 g，分3次燉雞，臨床療效好。目前其自然療法主要包括運(yùn)動療法、針灸、食品營養(yǎng)增補(bǔ)劑、膳食干預(yù)和健康教育等。運(yùn)動療法可通過體質(zhì)量的減輕而降低雄激素和血脂水平，增加胰島素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月經(jīng)的恢復(fù)和排卵率的提高[6-7]。穴位埋線法能有效地降低肥胖PCOS患者的體質(zhì)量指數(shù)，從而改善患者的脂肪代謝，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)其對于促排卵藥物的敏感性。臨床用針刺配合中藥治療可明顯改善PCOS的胰島素抵抗，使BMI明顯下降，并增強(qiáng)卵巢對CC的反應(yīng)性，對治療肥胖型PCOS不孕癥有較好的臨床療效[8]。維生素類食品營養(yǎng)增補(bǔ)劑不僅可以降低甘油三酯水平和氧化應(yīng)激能力，還可以增強(qiáng)PCOS患者胰島素的敏感性[9]。健康教育的應(yīng)用，臨床研究表明通過對肥胖型PCOS患者實(shí)施健康教育后，患者可以更加全面的認(rèn)識疾病的特點(diǎn)，使患者從認(rèn)識、行為、心理等各方面都得到明顯改善[10]。所以合理飲食、規(guī)律的運(yùn)動、健康教育等是治療PCOS的基礎(chǔ)，也是對其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的早期預(yù)防和干預(yù)的有效措施，有助于患者恢復(fù)健康。

1.4 注重心理調(diào)適

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)-社會-心理模式，不能否認(rèn)治療軀體性疾病的重要性，但PCOS不孕癥已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的概念，多數(shù)PCOS患者因婚后多年未孕、高齡、加上家庭環(huán)境及周圍輿論的壓力，出現(xiàn)悲憂、焦慮抑郁、自卑、性心理障礙等心理異常，導(dǎo)致肝郁氣滯，陰陽失調(diào)，氣血不調(diào)，臟腑經(jīng)脈功能失常，進(jìn)而影響孕育。PCOS是涉及患者心理、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會的疾病，所以運(yùn)用心理學(xué)的方法進(jìn)行綜合心理干預(yù)，使患者的心理得到最大程度的放松，對疾病的治療充滿信心，通過自我調(diào)整的方式來治療疾病。心情舒暢、精神愉快、氣血調(diào)和、臟腑經(jīng)脈功能恢復(fù)正常、絡(luò)脈暢通就能促使PCOS患者在生理、心理上處于健康狀態(tài)，為受孕創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

2 小結(jié)

PCOS的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸影響女性的一生，醫(yī)生治療疾病時，不僅應(yīng)將外界社會、自然環(huán)境變化等因素對PCOS病人的影響降到最低；還應(yīng)從生活方式、遺傳背景、治療和預(yù)后方案等諸多的信息全面把握疾病，給患者最優(yōu)化治療，包括疾病的二級預(yù)防和心理調(diào)節(jié)等全程性的指導(dǎo)。其次中醫(yī)中藥應(yīng)盡早介入，長期連續(xù)的治療。一個有效的處方可能需要幾周、幾個月甚至更長時間的不斷調(diào)試，才能達(dá)到最佳治療效果。因此，對于病情復(fù)雜的PCOS病人來說，應(yīng)用中醫(yī)、西醫(yī)綜合治療的方法，整體治療，將整合醫(yī)學(xué)的思路與方法運(yùn)用于PCOS的治療中，早期診斷、早期干預(yù)、治療臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量，生活調(diào)攝是重點(diǎn)，合理的飲食及生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉均有助于本病的康復(fù)。

[1]韓濟(jì)生.主流醫(yī)學(xué)、非主流醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(4):169-170.

[2]樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2012，3(2):3-12.

[3]尤昭玲.中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006: 462，468.

[4]李 霞，蔡 霞，杜 紅，等.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者血清瘦素、胰島素水平的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(7):821-823.

[5]尤昭玲，王若光，譚珍瑜，等.體外受精-胚胎移植中醫(yī)輔助方案的構(gòu)建[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29(5):3-5.

[6]Palomba S，F(xiàn)aibo A，Giallauria F，et al.Six weeks of structured exercise training and hypocaloric diet increases the proability of ovulation after clomiphene citrate in overweight and obese patients with polycystic ovary syndrome:a randomized controlled trial[J].Hum Reprod，2010（25）:2 783-2 791.

[7]王 聰，李健敏，陳秀華，等.俞募配穴埋線對肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征患者性激素及胰島素的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34(6):41-44.

[8]王亞校.針刺配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥56例[J].福建中醫(yī)藥，2013，44(2):6-9.

[9]Masharani U，Gjerde C，Evans JL，et a1.Effects of controlled-release alpha lipoic acidin lean，nondiabetic patients with polycystic ovary syndrome[J].J Diabetes Sci Technol，2010（4）: 359-364.

[10]雷 燕，余 霞.健康教育對肥胖型多囊卵巢綜合征患者生活方式干預(yù)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(7):1 089-1 090.

（本文編輯 李路丹）

Preliminary Study on Therapeutic Scheme of PCOS by the Integral medicine

LIAO Wenying,LEI lei*
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

integral medicine;polycystic ovary syndrome;combine traditional Chinese and western medicine;naturopathy

R271

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.007.026.03

2014－03－31

廖文英，女，在讀碩士研究生，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合婦科內(nèi)分泌研究。

*雷 磊，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:Leilei1398@sina.com。