臺(tái)灣義大醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)體會(huì)

郭 英，馬紅麗，諸海燕，王青美，周堯英

(紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000)

2012年12月 16 日，本院15名臨床護(hù)理骨干，在臺(tái)灣義大醫(yī)院進(jìn)行為期15 d的護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)課堂及實(shí)地觀摩，感受到兩院文化、醫(yī)療及理念的差距。現(xiàn)將培訓(xùn)體會(huì)報(bào)告如下。

1 醫(yī)院護(hù)理管理的組織構(gòu)架及服務(wù)宗旨

義大醫(yī)院有在職護(hù)士1 100人。其中護(hù)理部部長(zhǎng)1人、副部長(zhǎng)4人(3人兼督導(dǎo))、督導(dǎo)(相當(dāng)于內(nèi)地科護(hù)士長(zhǎng))10人。下設(shè)6個(gè)管理委員會(huì)，分別是護(hù)理品質(zhì)管理委員會(huì)、護(hù)理資材管理委員會(huì)、護(hù)理教育研究管理委員會(huì)、護(hù)理安全衛(wèi)生管理委員會(huì)、護(hù)理資訊管理委員會(huì)、護(hù)理康樂(lè)管理委員會(huì)。每個(gè)管理委員會(huì)下面又分幾個(gè)組，各組的組織分工明確，可操作性強(qiáng)，對(duì)品質(zhì)的深入、延續(xù)及追蹤做得非常到位。護(hù)理部的宗旨：責(zé)任、永續(xù)、成功；服務(wù)理念是SUCCESS,把患者看做整體的“人”，通過(guò)護(hù)理服務(wù)(Satisfaction)、提升(Upgrade)、關(guān)心(Caring)、照護(hù)(Comfort)、電子化(Electronic)、安全(Safey或Security)及自信(Self-confidence)7個(gè)方面的努力，來(lái)取得護(hù)理作業(yè)的成功。

2 護(hù)理服務(wù)及管理特色

2.1 五星級(jí)設(shè)施 走進(jìn)義大醫(yī)院，門(mén)診大廳琴聲悠揚(yáng)，咖啡飄香，各種醒目清晰的方位標(biāo)識(shí)指引患者快速找到目的地，隨處可見(jiàn)的溫馨提示告知患者各種注意事項(xiàng)；醫(yī)療電梯及普通電梯分居兩邊，沒(méi)有家屬占據(jù)醫(yī)療電梯；診區(qū)候診患者喝著熱茶，看著報(bào)紙或各種疾病宣教單，靜靜地等待就診；手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室門(mén)口沒(méi)有擁擠的陪人，沒(méi)有嘈雜的聲音，沒(méi)有嗆人的煙味，手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室旁邊設(shè)有佛堂與基督教祈禱室，室內(nèi)整潔、干凈，配備相應(yīng)的宗教用品，為內(nèi)心痛苦及絕望的家屬帶去心靈的一絲安慰……；病區(qū)的所有設(shè)施均圍繞著患者設(shè)置，如燈光是柔和的黃色而不是刺眼的白色，病床全部采用木質(zhì)電動(dòng)床便于患者使用。走在這樣有序及人性化的醫(yī)院環(huán)境里，少了許多不安、多了好些溫暖與舒適。

2.2 六星級(jí)服務(wù) 醫(yī)護(hù)人員總是面帶親切的笑容、真誠(chéng)主動(dòng)為患者提供無(wú)微不至的服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員笑臉盈盈親切問(wèn)候“您好，早安”；志工(志愿者)在各個(gè)樓道輕聲詢問(wèn)“請(qǐng)問(wèn)，您需要幫忙嗎”。對(duì)患者的隱私保護(hù)方面更是面面俱到，連患者服用藥袋用后都剪碎處理，讓筆者感嘆不止。延續(xù)服務(wù)內(nèi)容豐富，盡顯人文，如居家護(hù)理、安寧療護(hù)等。安寧療護(hù)對(duì)我們來(lái)說(shuō)比較陌生，是指對(duì)已無(wú)治愈希望的末期患者整體而積極的照顧，給予患者控制疼痛及緩解其他癥狀的方法，同時(shí)給予心理、社會(huì)、靈性方面的照顧，其目的在于協(xié)助患者及家屬獲得最佳的生活品質(zhì)，包括四大原則及五全照顧。四大原則：讓患者舒適，傾聽(tīng)和溝通，讓患者盡量能日常生活，關(guān)心患者、真心對(duì)待；五全照顧：全人照顧(身體心靈的完整醫(yī)療照顧)，全家照顧(不只關(guān)心患者、也關(guān)心家屬)，全程照顧(對(duì)患者照顧到臨終、也幫助家屬度過(guò)整個(gè)憂傷期)，全隊(duì)照顧(結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士、心理、營(yíng)養(yǎng)、神職、社工等人員共同照顧患者)，全社會(huì)照顧(結(jié)合社會(huì)資源，共同協(xié)助家屬)。安寧療護(hù)是在整個(gè)過(guò)程中尊重患者的意愿，讓患者能夠有道謝、道歉、道愛(ài)、道別，完成患者的各種心愿，選擇安然逝去，讓患者“生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美！”

2.3 團(tuán)隊(duì)管理及醫(yī)療品質(zhì)安全 根據(jù)JCI醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)療品質(zhì)管理活動(dòng)，其團(tuán)隊(duì)資源管理手法讓筆者難以忘懷。如在義大醫(yī)院，患者住院時(shí)間不能超過(guò)30 d，如果超過(guò)，護(hù)理阿長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng))就會(huì)提出討論，組織醫(yī)師、護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、社工等參與，對(duì)整個(gè)診治環(huán)節(jié)進(jìn)行反省，到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題？是發(fā)生了并發(fā)癥？還是患者的醫(yī)療支付問(wèn)題？根據(jù)查找的原因進(jìn)行逐項(xiàng)解決，從實(shí)處為患者解決困難。在義大醫(yī)院培訓(xùn)期間，筆者有幸參加了醫(yī)院每月的品質(zhì)會(huì)議，參加人員有醫(yī)部長(zhǎng)、護(hù)部長(zhǎng)、科主任、護(hù)理長(zhǎng)、科室聯(lián)絡(luò)人員等，監(jiān)測(cè)的目標(biāo)非常齊全，有占床率、死亡率、管路使用率、導(dǎo)管感染率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管意外滑脫率、非計(jì)劃性24/48 h返回ICU率、身體約束率、紅臀率、壓瘡率、用藥錯(cuò)誤率等，內(nèi)容詳細(xì)、項(xiàng)目繁多，認(rèn)為患者的一切無(wú)小事，就如表皮破損這事，也要充分利用每個(gè)成員的能力，進(jìn)行全方位的討論，并提出合理化建議，從實(shí)處為患者解決困難，提高醫(yī)療品質(zhì)。提示在如今飛速發(fā)展的年代，只有通過(guò)團(tuán)隊(duì)的合作，即醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、康復(fù)師及個(gè)案管理師甚至社工等合作，才能以最少的付出，取得最大的收獲[1]。

2.4 嚴(yán)格的晉階制度 義大醫(yī)院有嚴(yán)格的護(hù)士晉階制度。護(hù)理專業(yè)能力晉階制度是一種專業(yè)的成長(zhǎng)階梯，義大醫(yī)院根據(jù)護(hù)士的臨床能力，將其分為N1、N2、N3、N4級(jí)，每一個(gè)層級(jí)都有不同的發(fā)展計(jì)劃和訓(xùn)練目標(biāo)，并賦予不同的工作職責(zé)及能力要求，讓護(hù)士從生手向護(hù)理專家發(fā)展。護(hù)士的晉階制度，讓護(hù)士的工作具有目標(biāo)性[2]。

2.5 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)生涯 人的一生都在追求職業(yè)的成就感，文獻(xiàn)報(bào)道[3]，美國(guó)醫(yī)院為護(hù)士提供涵蓋臨床、教育與管理的護(hù)理職業(yè)生涯路徑，臨床護(hù)士晉階到一定級(jí)別后有三條發(fā)展通道，其一是發(fā)展成臨床護(hù)理專家，其二是成為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，其三是成為臨床護(hù)理教育者及研究者。義大醫(yī)院為護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展提供了多重選擇機(jī)會(huì)，滿足了護(hù)士個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，促進(jìn)了臨床護(hù)士的留任，促進(jìn)了患者的照護(hù)質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與護(hù)士的雙贏。每位護(hù)士從踏入醫(yī)院起，就在護(hù)理部的幫助下開(kāi)始規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，明確的目標(biāo)使其每一步前行都能看到努力后的回報(bào)，對(duì)于有意向做阿長(zhǎng)的護(hù)士，護(hù)理部就專門(mén)安排其培訓(xùn)，包括參加行政管理和理論課程以及實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，通過(guò)考核合格者即可晉級(jí)成為阿長(zhǎng)。

2.6 尊重并支持護(hù)理的董事長(zhǎng) 林義守先生是義大集團(tuán)的董事長(zhǎng)，旗下有鋼鐵、房產(chǎn)、學(xué)校、醫(yī)院及球隊(duì)等產(chǎn)業(yè)。義大醫(yī)院是林先生回饋社會(huì)的一個(gè)舉動(dòng)。董事長(zhǎng)的理念：沒(méi)有快樂(lè)的員工，就沒(méi)有快樂(lè)的患者。他是一位醫(yī)療受惠者(肝移植術(shù))，常說(shuō)：“我的命是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)救回來(lái)的，當(dāng)我恢復(fù)時(shí)，我很感激醫(yī)師，更感謝護(hù)理師，當(dāng)我有能力回饋社會(huì)時(shí)，我最重視護(hù)理師，也對(duì)她(他)們最好”，“好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治療及照護(hù)很重要，生病時(shí)不只靠醫(yī)師，要靠自己配合與努力，我個(gè)人非常尊重專業(yè)，就像我尊重護(hù)理師一樣”。在義大醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士的地位同等重要。雖然董事長(zhǎng)很忙，但他在每一年的護(hù)士節(jié)一定會(huì)和護(hù)士們一起，共同參與活動(dòng)。

3 體 會(huì)

通過(guò)此次臺(tái)灣義大醫(yī)院的培訓(xùn)，感受到義大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)的執(zhí)著，早上6∶30查房，中午不休息，晚上又很遲回家，沒(méi)有任何抱怨，感覺(jué)他們真正把工作當(dāng)成一份事業(yè)在做。臺(tái)灣與內(nèi)地存在體制、經(jīng)濟(jì)及文化背景的差異，因而有各自的護(hù)理特色，但護(hù)理的最終目標(biāo)—幫助公眾滿足人的基本需求是一致的。所以，先進(jìn)、完善的護(hù)理設(shè)施，科學(xué)的管理團(tuán)隊(duì)，人性化的服務(wù)，醫(yī)療品質(zhì)的安全，嚴(yán)格的晉級(jí)制度等都值得我們借鑒[4,5]。因此，要以“細(xì)節(jié)”為突破口，積極、主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹(shù)立以人為本的服務(wù)宗旨，把“患者滿意是金標(biāo)準(zhǔn)、職工幸福是正能量”的正確思想滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)；制定與完善各項(xiàng)制度與規(guī)范，提高員工的敬業(yè)與博愛(ài)、文明與誠(chéng)信的情操，建立專業(yè)、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不斷提高護(hù)理品質(zhì)，把護(hù)理服務(wù)做的更深入、更具體、更到位。

參考文獻(xiàn)：

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