經(jīng)皮微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松骨折的手術(shù)護(hù)理配合

錢國紅，何繼華

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院，廣西玉林 537000 )

骨質(zhì)疏松癥是指由于多種原因?qū)е碌膯挝惑w積骨質(zhì)總量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)改變和破壞為特征的全身性骨骼病變[1]。隨著人口老齡化的到來，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病呈逐年增加的趨勢(shì)，已成為世界性疾病[2]。老年骨質(zhì)疏松骨折部位常見于股骨近端、肱骨近端、脊柱和橈骨遠(yuǎn)端，加之老年患者多伴有心、肺、腦血管等重要臟器基礎(chǔ)疾病，臨床治療存在較大的困難。老年骨質(zhì)疏松骨折傳統(tǒng)的治療方法主要是臥床休息和對(duì)癥處理，存在效果欠佳、癥狀改善不理想等缺點(diǎn)。近年來采取微創(chuàng)手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松骨折，給老年患者帶來了希望，不僅減少手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間短、出血量小、術(shù)后感染概率低。2010年2月至2012年3月本院采用微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松骨折患者96例，取得較好效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例，男63例，女33例；年齡61～92歲。脊柱壓縮性骨折無神經(jīng)癥狀53例，股骨近端骨折28例，肱骨近端骨折9例，橈骨端骨折6例。致傷原因?yàn)榈鴤?、交通傷、扭傷。合并高血壓?6例、糖尿病23例、腎病20例、心臟病17例。手術(shù)治療方式為椎弓根釘58例、椎體成形術(shù)15例、鎖定接骨術(shù)43例。

1.2 手術(shù)方法 根椐患者骨折部位采用不同的麻醉方式以及體位。進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)皮膚消毒和鋪無菌單，手術(shù)安全核查無誤后開始手術(shù)。在移動(dòng)式G臂X線透視下進(jìn)行手術(shù)部位定位，必要時(shí)進(jìn)行手法閉合復(fù)位或經(jīng)皮氣球囊擴(kuò)張復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位良好后，在手術(shù)部位行小切口，經(jīng)皮放入鎖定鋼板、鏍釘或注射骨水泥。再次消毒小切口，縫合包扎。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均52 min。依據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)良43例、較好53例。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 由于老年患者在治療過程中對(duì)麻醉、手術(shù)操作等刺激的耐受性較差，且合并各種基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期容易加重原有基礎(chǔ)疾病以及其他并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，死亡率為7.81%[4]，這就要求術(shù)前全面評(píng)估患者[5]。術(shù)前行心肺肝腎功能測(cè)定，行血常規(guī)、凝血譜測(cè)定，脊柱正側(cè)位片，完善CT、MRI檢查。手術(shù)室護(hù)士參加術(shù)前會(huì)診討論，詳細(xì)了解患者病史、病情，了解手術(shù)治療方案及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，到病房訪視患者，全面了解患者的全身及基礎(chǔ)疾病治療控制情況。本組患者術(shù)前麻醉體格情況分級(jí)(ASA)，I～Ⅱ級(jí)68例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)3例；36例合并高血壓病患者，經(jīng)抗高血壓藥物控制血壓在140/90 mmHg以下；23例伴有糖尿病患者，術(shù)前血糖控制在13.9 mmol/L以下；20例腎臟疾病患者，術(shù)前予低蛋白、高糖飲食，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制感染；17例心臟病患者，術(shù)前積極治療使心功能獲得改善，增加手術(shù)安全性。

2.1.2 做好術(shù)前心理護(hù)理 患者突遭骨折打擊，想到術(shù)后又長期臥床，護(hù)理工作繁重，給家庭帶來不便，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情緒多不穩(wěn)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至絕望情緒[6]。向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，該疾病的有關(guān)病因、疾病基本特點(diǎn)、手術(shù)方式及目前治療的成功率，以緩解患者顧慮和抵觸情緒，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

2.1.3 物品及環(huán)境準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備骨科器械以及該手術(shù)專用固定器械，手術(shù)衣、敷料包均采用高壓蒸汽滅菌消毒。檢查各種儀器(X線機(jī)、麻醉機(jī)等)性能是否正常，保持完好的備用狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。將層流手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在24℃左右，濕度40%～60%。

2.1.4 做好患者交接 手術(shù)當(dāng)天交接患者時(shí)，與病房護(hù)士做好交接，嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度執(zhí)行，經(jīng)核對(duì)無誤后，與病房護(hù)士在交接表共同簽字，接回到手術(shù)室。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士 與手術(shù)醫(yī)生一起根據(jù)手術(shù)術(shù)式安置患者手術(shù)體位；在患者健側(cè)上肢建立兩路及以上靜脈通道，為麻醉及治療提供途徑；協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉；為患者留置導(dǎo)尿管；密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確記錄尿量、出血量，一旦發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療；積極主動(dòng)提供手術(shù)所需物品。本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無意外情況發(fā)生。

2.2.2 器械護(hù)士 與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)用物，檢查物品準(zhǔn)備是否齊全、正確，檢查器械的性能；配合醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾；用無菌X線機(jī)保護(hù)套罩住G臂X線機(jī)的球管，操作時(shí)避免污染，透視獲取骨折部位的冠狀面和矢狀面圖像；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，熟悉臺(tái)上所有器械的名稱及使用步驟，按手術(shù)使用順序擺放器械，有預(yù)見性安裝好備用物品，按手術(shù)過程正確、及時(shí)將所需的螺釘、鋼板遞給醫(yī)生，及時(shí)取回使用過的器械和清除器械上的血跡，置入接骨鋼板、螺釘，固定完后經(jīng)G臂X線機(jī)透照無問題即可沖洗創(chuàng)面；檢查有無出血，清點(diǎn)無誤后逐層縫合切口。

2.3 術(shù)后處置

2.3.1 一般處置 手術(shù)結(jié)束后，清醒狀態(tài)患者，護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起送患者返回病房；未恢復(fù)清醒狀態(tài)的患者，轉(zhuǎn)送到復(fù)蘇室觀察，待患者清醒后送病房。器械護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士清點(diǎn)交接手術(shù)器械清洗消毒。

2.3.2 做好術(shù)后訪視 手術(shù)室當(dāng)臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士在手術(shù)后1～2 d內(nèi)到病房回訪手術(shù)患者，了解患者手術(shù)后情況，觀察有無并發(fā)癥，進(jìn)行術(shù)后健康教育，征求滿意度等。

3 小 結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是一類伴隨增齡衰老或醫(yī)學(xué)原因引起的臨床綜合征，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)是老年骨質(zhì)疏松骨折的首選治療方法，能夠有效避免患者長期臥床而發(fā)生各種并發(fā)癥。手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)是術(shù)前全面評(píng)估患者，做好患者的心理護(hù)理，做好手術(shù)物品及環(huán)境準(zhǔn)備；術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)進(jìn)程及患者病情觀察，器械護(hù)士正確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械；術(shù)后做好患者復(fù)蘇期護(hù)理及術(shù)后訪視。完善的手術(shù)護(hù)理配合是老年患者骨質(zhì)疏松微創(chuàng)治療安全的可靠保障。

參考文獻(xiàn)：

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