8例肩關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

鄭丹娟

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

近年來，隨著人們對體育運(yùn)動的重視及人口老齡化的到來，對肩關(guān)節(jié)功能也有了更高的要求[1]。肩袖的主要功能是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和控制肩關(guān)節(jié)的活動[2]，肩袖撕裂損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因，約20%的肩袖撕裂為巨大撕裂，巨大肩袖撕裂傳統(tǒng)方法無法修補(bǔ)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加深了術(shù)者對肩袖病理的理解并使關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)巨大肩袖撕裂成為可能[3]，隨著新技術(shù)、新設(shè)備、新理論的提出和應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)技術(shù)也日益成熟[4]。本院骨科對8例巨大肩袖損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后重點(diǎn)是并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本院2011年1月—2013年1月共收治巨大肩袖損傷患者8例，其中男6例，女2例，年齡35～68（51.36±0.41）歲，術(shù)前均經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位片拍攝及核磁共振檢查確診肩袖撕裂損傷。予行肩關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂損傷修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)腫脹8例，體溫不升1例，腋神經(jīng)損傷1例，肺部感染1例，無切口感染發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)測生命體征變化，并予消腫、復(fù)溫、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療及指導(dǎo)功能鍛煉后患者肩關(guān)節(jié)腫脹消退，體溫回升，肺部感染控制，無切口感染發(fā)生，1例腋神經(jīng)損傷患者3個月后功能改善。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 肩關(guān)節(jié)腫脹 由于手術(shù)過程中灌注液持續(xù)沖洗，組織間隙有液體滲入以及手術(shù)創(chuàng)傷造成組織損傷、水腫，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)腫脹。本組8例患者有不同程度肩關(guān)節(jié)腫脹，護(hù)理人員每班評估測量上臂及前臂腫脹的程度及面積并記錄對比，觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、血液循環(huán)、活動功能，指導(dǎo)患者行患肢肌肉收縮運(yùn)動，并給予外展抬高位，促進(jìn)血液回流，以降低縫合部位的張力，使其更好地愈合[5]。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125 mL每日2次靜脈滴注消腫對癥治療，經(jīng)有效的治療和護(hù)理，本組8例患者術(shù)后第2—第5天肩關(guān)節(jié)腫脹基本消退。

2.2 體溫不升 一方面由于肩關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂修補(bǔ)術(shù)難度大，手術(shù)時間長，術(shù)中灌注液持續(xù)沖洗，使肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)周圍水灌注過多滲入軀體，另一方面由于手術(shù)過程中長時間灌注液沖洗，使肩關(guān)節(jié)周圍皮膚保護(hù)膜喪失粘性，增加灌注液的吸收，使患者持續(xù)處于低溫狀態(tài)。本組1例患者術(shù)后回病房后發(fā)生顫抖怕冷，皮膚蒼白冰冷，脈搏細(xì)弱，測體溫在35℃以下。護(hù)理人員予調(diào)高室溫至26℃，加蓋棉被，熱水袋置于足底，經(jīng)復(fù)溫保暖等處理3 h后患者肢端變暖，體溫升高至36℃，生命體征平穩(wěn)。

2.3 腋神經(jīng)損傷 常由于肩外側(cè)切口延長甚至偏下，引起腋神經(jīng)過度牽拉所致，主要表現(xiàn)為肩外展受限。本組1例患者出現(xiàn)患肢肩關(guān)節(jié)外展受限，匯報醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予彌可保針肌內(nèi)注射營養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)理人員對患者加強(qiáng)患肢感覺、運(yùn)動、皮膚溫度及顏色的觀察，指導(dǎo)患者盡量屈曲、外展、后伸及上舉肩關(guān)節(jié)，可采用爬墻法，以鍛煉肩關(guān)節(jié) 60°范圍內(nèi)的活動。被動功能鍛煉的方法是：健手幫助患肢被動屈曲、外展或上舉肩關(guān)節(jié)至患者所能耐受的最大角度,持續(xù)1 min后放松肢體，每次15～20 min，每日2次。訓(xùn)練遵循由輕到重、循序漸進(jìn)的原則，切勿操之過急，以免造成新的損傷，主被動鍛煉一般交替進(jìn)行[6]。經(jīng)3個月治療后患肢肩關(guān)節(jié)外展較前好轉(zhuǎn)。

2.4 肺部感染 本組1例患者既往有慢性支氣管炎病史，手術(shù)后肩部切口疼痛，導(dǎo)致患者不敢深呼吸及有效咳嗽，又因全身麻醉插管后呼吸道分泌物增多，患者術(shù)后2 d出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白黏，胸片示兩肺炎性病變。指導(dǎo)患者多飲水，協(xié)助患者在保護(hù)好切口的情況下做呼吸功能鍛煉及有效的咳嗽咳痰方法，遵醫(yī)囑予生理鹽水5 mL+糜蛋白酶4 000 U霧化吸入，生理鹽水100 mL+頭孢呋新鈉1.5 g靜脈滴注每日2次抗感染治療，經(jīng)治療5 d后患者無咳嗽咳痰，體溫正常，1周后復(fù)查胸片提示兩肺炎性病變較前吸收。

2.5 切口感染 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染的發(fā)生率為0.01%～0.8%[7]，手術(shù)中直接感染是引起術(shù)后早期感染的主要原因，主要表現(xiàn)為體溫升高、局部紅腫熱痛、壓痛明顯。護(hù)理人員對切口有無積液、滲出、紅腫情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格無菌操作，定時換藥，保持敷料干燥清潔。本組8例患者未發(fā)生切口感染。

[1]玄文虎,張應(yīng)鵬,鐘 波,等.無牽引裝置的側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009(3)：1300-1302.

[2]張亞非,黃慶森.肩袖損傷的診斷和治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2)：127-130.

[3]朱克曼.肩關(guān)節(jié)重建中文翻譯版[M].北京：科學(xué)出版社, 2010.

[4]楊 斌.關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷21例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(2)：178-179.

[5]Fouse M,Nottage W M.All-art Hroscopic Rotator Cuff Repair[J].Sports Medicine and Arthroscopy,2007,15(4)：208-215.

[6]張榮花.創(chuàng)傷性肩袖損傷患者術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(1B)：41-45.

[7]傅紅平.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（15）：23-24.