血管神經(jīng)性水腫3例

邢勝軍

(河北省臨城縣人民醫(yī)院急診科，河北 臨城 054300)

例1，男性,60歲。主因右側(cè)肢體無力3d于2012年10月14日8:00入院。既往高血壓病史10年，間斷口服“尼群地平片10mg，2次/d”，血壓165/95mmHg，無冠心病、糖尿病史，無過敏史,無家族遺傳性疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓210/100mmHg，意識清楚，語言流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光發(fā)射靈敏，伸舌偏向左側(cè)，頸軟，雙肺呼吸音清晰，心率78次/min，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音正常存在，雙下肢無水腫，右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)巴賓斯基征陽性，左側(cè)陰性。頭顱CT示左基底節(jié)區(qū)斑片狀低密度影，邊界欠清。入院診斷：腦梗死，高血壓3級極高危。入院后靜脈滴注甘露醇減輕腦水腫，乙酰谷酰胺腦保護(hù)，阿司匹林抗血小板，丹香冠心改善腦循環(huán)，卡托普利片6.25mg，3次/d，調(diào)控血壓。于2012年10月15日20：00患者出現(xiàn)眼瞼、唇、舌水腫，考慮卡托普利所致血管神經(jīng)性水腫，停用卡托普利，給予10%葡萄糖酸鈣針10mL加入生理鹽水100mL靜脈滴注，氟美松針10mg靜脈注射，苯海拉明針20mg肌內(nèi)注射，至次日晨癥狀緩解，繼續(xù)腦梗死治療，顏面部水腫未再出現(xiàn)。

例2，女性，30歲。因發(fā)熱、咽痛2d就診。入院查體：體溫38.2℃，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大,可見膿性分泌物，血常規(guī)示：白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.11，C反應(yīng)蛋白56mg/L。診斷為化膿性扁桃體炎，給予克林霉素磷酸酯0.6g加入5%葡萄糖液250mL靜脈滴注，1次/d。第1天在靜脈滴注期間出現(xiàn)頭暈不適，自認(rèn)為發(fā)熱所致未告知醫(yī)生，第2天靜脈滴注期間再次出現(xiàn)頭痛、頭暈不適，堅(jiān)持用完，1h后出現(xiàn)面部及手指發(fā)緊感、呼吸困難，繼之顏面、眼瞼水腫明顯，手指腫脹，不癢。血壓140/60mmHg，考慮克林霉素磷酸酯致血管神經(jīng)性水腫，給予10%葡萄糖酸鈣針10mL加入5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，氟美松針10mg靜脈注射，苯海拉明針20mg肌內(nèi)注射，1h后頭暈癥狀明顯減輕，12h后顏面水腫消失。

例3，男性，56歲。既往體健，無癥狀體檢，總膽固醇6.87mmol/L，三酰甘油2.6mmol/L，頸動脈B超示雙側(cè)頸動脈粥樣硬化，左側(cè)斑塊形成，給予口服辛伐他汀片20mg，1次/d，第3天出現(xiàn)面部及手指發(fā)緊感，繼之顏面、眼瞼水腫明顯，手指腫脹，不癢，急診我院，考慮辛伐他汀所致血管神經(jīng)性水腫,停用辛伐他汀，給予10%葡萄糖酸鈣針10mL緩慢靜脈注射，氟美松針10mg靜脈注射，苯海拉明針20mg肌內(nèi)注射，至次日晨水腫消退。

討論血管神經(jīng)性水腫是發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，是暫時(shí)性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫。由藥物直接或間接引起的局部或全身性血管神經(jīng)性水腫稱為藥源性血管神經(jīng)性水腫。雖然引起血管神經(jīng)性水腫的原因不同，但發(fā)生的病理生理機(jī)制均是由于血管通透性增高、血管內(nèi)液體過度滲出而發(fā)病。

本組3例均屬于藥源性過敏性反應(yīng)引發(fā)的血管神經(jīng)性水腫。臨床上能夠引起血管神經(jīng)性水腫的主要有生物制品類藥物、中成藥類、作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物、抗生素類藥物等。生物制品類的藥物報(bào)道最多的是吸附百白破疫苗[1-2]，接種反應(yīng)多發(fā)生在第3針和加強(qiáng)免疫針[3-4]；另有文獻(xiàn)[5]報(bào)道在122例血管神經(jīng)性水腫中，96%是中成藥物引起的，表明中藥注射劑較其他劑型更易引起血管神經(jīng)性水腫；循環(huán)系統(tǒng)藥物引發(fā)的血管神經(jīng)性水腫病例中卡托普利較為常見，卡托普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，臨床作用主要是降低血壓及降低心臟負(fù)荷，因?yàn)槠溆行У闹委熜Ч?，價(jià)格便宜等優(yōu)勢，目前是臨床治療中的常用藥物之一，卡托普利誘發(fā)血管神經(jīng)水腫的主要機(jī)制是引發(fā)了急性變態(tài)反應(yīng)。目前的研究表明血管神經(jīng)性水腫屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由于小靜脈及毛細(xì)血管的擴(kuò)張及通透性的改變使得體液滲出導(dǎo)致了真皮組織、結(jié)締組織或黏膜下的水腫，血管神經(jīng)性水腫可發(fā)生在人體多部位，引起不同的后果。如發(fā)生在視神經(jīng)附近的組織可致視力發(fā)生不同程度的減退或暫時(shí)失明；發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，可對視覺造成較明顯的影響；發(fā)生在皮膚，可表現(xiàn)為蕁麻疹或局部水腫；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛、腹脹等一系列腸道癥狀。水腫持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日消退，不留痕跡，但有復(fù)發(fā)的可能[6]。

在臨床診治過程中，藥源性血管神經(jīng)性水腫常容易被誤診，給患者帶來不必要的檢查和治療，甚至造成更為嚴(yán)重的后果。因此，對此病要有足夠的認(rèn)識，一旦發(fā)生要盡快作出正確的診斷，采取正確的搶救處理措施，以確?；颊呱踩?。及時(shí)有效的救治能有效改善血管神經(jīng)性水腫患者的預(yù)后，避免造成嚴(yán)重或持久的病理損害。

[1] 高吉升，由浩然，王祥本.306例預(yù)防接種反應(yīng)分析[J].中國公共衛(wèi)生，1999，15(1)：994-995.

[2] 文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：42-47，338-341.

[3] 程琦，劉秀芹，謝慧.無細(xì)胞百白破和全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑接種副反應(yīng)觀察[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,9(4):419-420.

[4] 張傳英,李先光.1998～2002年接種百白破混合制劑不良反應(yīng)發(fā)生強(qiáng)度及相關(guān)因素的觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004,18(6):40-41.

[5] 鐘松陽，毛曉華，周美娟.藥源性血管神經(jīng)性水腫122例分析[J].海峽藥學(xué),2007,19(2):97-98.

[6] 斯崇文，賈輔忠，李家泰.感染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:716-754.