兒童家長(zhǎng)疫苗接種知識(shí)水平調(diào)查及健康指導(dǎo)后效果評(píng)價(jià)

趙群恩 劉玉琳

兒童計(jì)劃免疫是針對(duì)某些傳染病而采取免疫程序有計(jì)劃地預(yù)防接種［1］。目前預(yù)防接種的主要對(duì)象是兒童，而兒童與家長(zhǎng)的合作程度是預(yù)防接種日常工作能否順利進(jìn)行疫苗注射后獲得最佳效果的保證。由于兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知程度直接影響兒童免疫規(guī)劃中疫苗的接種率，針對(duì)我院接種門(mén)診中1～3月齡的兒童家長(zhǎng)，給予預(yù)防接種及針對(duì)疾病防治的健康干預(yù)，使家長(zhǎng)了解疫苗接種的重要性，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，取得了很好地效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年2月在我院接種門(mén)診建卡的兒童家長(zhǎng)1 520例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)其兒童均在1～3月齡;(2)家長(zhǎng)年齡在21～36歲;(3)家長(zhǎng)均為第一次生育;(4)在我轄區(qū)居住6個(gè)月以上;將1 520例兒童家長(zhǎng)開(kāi)展預(yù)防接種知識(shí)認(rèn)知情況的基線(xiàn)調(diào)查，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各760例。對(duì)觀察組兒童家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)健康教育干預(yù)，對(duì)照組、不對(duì)其進(jìn)行教育教育干預(yù)。隨訪(fǎng)8個(gè)月并分析健康教育干預(yù)后預(yù)防接種知識(shí)知曉率以及兒童疫苗接種率。其中2組兒童家長(zhǎng)在年齡、學(xué)歷、戶(hù)籍、職業(yè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 首先由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及考核的2名護(hù)士對(duì)1～3月齡的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，利用自我設(shè)計(jì)的《1～3月齡兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)健康教育問(wèn)卷調(diào)查》對(duì)全部1520名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)前的預(yù)防接種知識(shí)基線(xiàn)調(diào)查，然后采用發(fā)放疫苗接種知識(shí)宣傳手冊(cè)，集中授課的方式在觀察組進(jìn)行健康教育，而在對(duì)照組不進(jìn)行疫苗相關(guān)知識(shí)宣傳及健康教育。為避免干預(yù)組和對(duì)照組中進(jìn)行健康教育內(nèi)容進(jìn)行探討干擾觀察結(jié)果，安排調(diào)查單位認(rèn)為把兩組人群預(yù)約不同的接種時(shí)間。健康指導(dǎo)的內(nèi)容為:(1)預(yù)防接種的目的及國(guó)家免疫政策;(2)疫苗的種類(lèi)、分類(lèi)、接種程序、注意事項(xiàng)、接種后反應(yīng)及處理措施;(3)對(duì)二類(lèi)苗的認(rèn)識(shí);(4)接種證的重要性;(5)了解預(yù)防接種知識(shí)的途徑。干預(yù)方式:(1)集中授課。每周組織觀察組前來(lái)接種點(diǎn)，將健康教育的內(nèi)容制作成多媒體課件，生動(dòng)形象的講解及解疑答惑;(2)利用QQ群對(duì)干預(yù)組進(jìn)行網(wǎng)上授課;(3)發(fā)放宣傳資料。2個(gè)月以后再次利用《問(wèn)卷調(diào)查》對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較2組人群預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知情況。在以上基礎(chǔ)上對(duì)2組在8個(gè)月后統(tǒng)一進(jìn)行再次隨訪(fǎng)，調(diào)查2組人群的兒童疫苗接種情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康指導(dǎo)前兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)知曉情況兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗種類(lèi)、可預(yù)防疾病及免疫程序、禁忌證、接種后反應(yīng)處理方法、對(duì)二類(lèi)疫苗的接種意愿，以及對(duì)入托、入學(xué)需要查驗(yàn)接種證制度的知曉率均普遍較低(P＜0.05)。見(jiàn)表1～4。

表1 兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗種類(lèi)、免疫程序及可預(yù)防疾病知曉情況n=1 520

表2 兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種禁忌證、接種后反應(yīng)及處理方法知曉情況

表3 兒童家長(zhǎng)對(duì)收費(fèi)疫苗(二類(lèi)疫苗)接種意愿情況

表4 兒童家長(zhǎng)對(duì)入托、入學(xué)需要查驗(yàn)接種證制度的知曉情況

2.2 兒童家長(zhǎng)最希望獲取預(yù)防接種知識(shí)主要途徑最希望獲取預(yù)防接種知識(shí)主要途徑分別為:首先專(zhuān)業(yè)醫(yī)生59.01%，其次為電視、網(wǎng)絡(luò)24.21%。見(jiàn)表5。

表5 兒童家長(zhǎng)最希望獲取預(yù)防接種知識(shí)主要途徑

2.3 健康指導(dǎo)后的效果 健康指導(dǎo)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的知曉率和接種率明顯比對(duì)照組提高。見(jiàn)表6～8。

表6 健康指導(dǎo)后對(duì)疫苗種類(lèi)、免疫程序及可預(yù)防疾病知曉效果 n=760

表7 健康指導(dǎo)后對(duì)接種前后注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)的防范知曉效果 n=760

表8 兒童家長(zhǎng)接受健康指導(dǎo)后兒童接種率的變化 n=760

3 討論

計(jì)劃免疫的根本目的是控制并最終消滅傳染病。而預(yù)防接種不僅是一種方便和經(jīng)濟(jì)、有效的手段，而且是控制以至最終達(dá)到消滅某些傳染病最根本的措施。法律賦予每個(gè)兒童預(yù)防接種的權(quán)利。但是要想達(dá)到理想的免疫效果，還需要家長(zhǎng)的理解和主動(dòng)參與。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童家長(zhǎng)對(duì)于疫苗可預(yù)防傳染病有一定的知識(shí)和認(rèn)同性，其中對(duì)乙肝、脊灰和卡介苗關(guān)注度最高，分別達(dá)到了 86.25%、84.60% 和83.42%，而對(duì)于一些國(guó)家非免疫規(guī)劃的疫苗可預(yù)防疾病的水痘、肺炎等關(guān)注度均較低，只要52%左右。一定程度上也說(shuō)明在未來(lái)的工作中我們要在繼續(xù)保持對(duì)免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)的疾病宣傳力度基礎(chǔ)上，也要同時(shí)兼顧二類(lèi)疫苗可預(yù)防的傳染病，在最大程度上減少免疫規(guī)劃防范范圍外的傳染病的流行。

健康指導(dǎo)教育是促進(jìn)計(jì)劃免疫工作的重要手段，在接種門(mén)診中開(kāi)展健康教育非常必要和重要［2，3］。面對(duì)兒童家長(zhǎng)知識(shí)水平的不同，兒童接種疫苗的及時(shí)率也有明顯差別。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)往往只知道按照國(guó)家要求孩子出生后應(yīng)該去注射疫苗，至于所接種疫苗的種類(lèi)、用途、接種后注意事項(xiàng)等往往缺乏進(jìn)一步的了解。而且隨著生物科技的迅速發(fā)展，二類(lèi)疫苗將不斷增多，但由于社會(huì)資源有限，二類(lèi)疫苗需要家長(zhǎng)承擔(dān)費(fèi)用。本次通過(guò)調(diào)查健康指導(dǎo)干預(yù)后的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種行為改變，起到關(guān)鍵性作用，對(duì)于兒童接種率有明顯提高。

預(yù)防接種健康教育的方法，除了常規(guī)的張貼宣傳畫(huà)、發(fā)放宣傳資料、留觀室利用VCD視頻播放疫苗接種知識(shí)外，我們還根據(jù)寶寶的月齡的不同，定期開(kāi)班家長(zhǎng)課堂講座集中授課，同時(shí)開(kāi)通預(yù)防接種家長(zhǎng)QQ交流群，針對(duì)不同兒童、不同的情況，利用下班時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)上咨詢(xún)、答疑、交流。

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為醫(yī)院的一項(xiàng)重要功能［4］。預(yù)防接種門(mén)診通過(guò)健康教育的實(shí)施，不僅建立了對(duì)接種者的信任，彌補(bǔ)了家長(zhǎng)對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)的不足，使家長(zhǎng)在心理上獲得滿(mǎn)足感及安全感，并順利完成接種，提高了接種率。而且對(duì)于接種后不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理，家長(zhǎng)能夠采取正確的防范措施，有效規(guī)避和減少接種后的不良事件的發(fā)生，減少了醫(yī)患糾紛，提高預(yù)防接種的依從性［5］。

1 迮文遠(yuǎn)主編.計(jì)劃免疫手冊(cè).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997.3-4.

2 黃敬亨主編.健康教育學(xué).第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.193.

3 張愛(ài)娟，陳曉艷，苗斌，等.預(yù)防接種工作中健康教育的實(shí)施.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12:1120.

4 李前風(fēng)，王秀桃.住院病人健康教育中存在的問(wèn)題.護(hù)理研究，2006，20:1401-1402.

5 黃芳.2007年深圳市疑似預(yù)防接種反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15:110-112.