解剖鋼板在鎖骨中段粉碎性骨折急癥手術(shù)中的應(yīng)用

席鵬峰

鎖骨骨折是急診科常見疾病，對(duì)于移位不明顯的鎖骨骨折可以采用保守治療;而對(duì)于移位明顯的鎖骨中段粉碎性骨折只能進(jìn)行手術(shù)治療。以往，鎖骨中段粉碎性骨折因其移位情況嚴(yán)重，復(fù)位操作復(fù)雜，不便于行急癥手術(shù)治療，而多采用擇期手術(shù)，無形中加重因急癥而就診的患者的精神心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著骨科器械技術(shù)的發(fā)展，解剖鋼板應(yīng)用于急癥手術(shù)處理鎖骨中段粉碎性骨折使操作簡便化，而且可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的內(nèi)固定和解剖復(fù)位，在臨床越來越受到重視，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)患肩功能恢復(fù)［1］。選取31例鎖骨中段粉碎性骨折患者運(yùn)用解剖鋼板行急癥手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月我院收治粉碎性鎖骨中段骨折的患者62例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組:男19例，女12例;年齡17～62 歲，平均年齡(36.4 ±1.3)歲;受傷時(shí)間:1.0 ～24.5 h;骨折部位:左側(cè)鎖骨17 例，右側(cè)鎖骨14例;致傷原因:車禍傷16例，摔傷12例，擠壓傷3例。對(duì)照組:男17例，女14例;年齡16～56歲，平均年齡(32.2 ±1.5)歲;受傷時(shí)間:1.5 ～23.5 h;骨折部位;左側(cè)鎖骨19例，右側(cè)鎖骨12例;致傷原因:車禍傷20例，摔傷6例，擠壓傷5例;Robinson分類［2］:2組患者均屬于2B型，均為中段粉碎性骨折。所有患者均為入院后行急癥手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證，不合并心腦血管等重要臟器功能障礙。2組患者在年齡、性別比、受傷時(shí)間、致傷原因以及骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組應(yīng)用解剖鋼板治療:采用全麻下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥位，患肩墊高，沿鎖骨表面在骨折處取弧形切口，逐層切開，清理血腫，直達(dá)骨折處，用細(xì)鋼絲將骨折塊捆綁復(fù)位，之后復(fù)位骨折端，選擇合適的解剖型鋼板(康輝醫(yī)療器械公司生產(chǎn))置于鎖骨上方，與鎖骨骨面貼合良好，直視下鉆孔安裝，保護(hù)鎖骨下血管及神經(jīng)，固定后用碘伏沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后預(yù)防性運(yùn)用抗生素3 d，懸吊患肢，根據(jù)情況早日恢復(fù)功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組應(yīng)用克氏針治療:患者取仰臥位，患側(cè)肩胛墊高，全麻下逐層切開直達(dá)骨折端，清理局部，對(duì)體積較大的骨折片可先用鋼絲或可吸收縫線固定，再選擇2～3 mm克氏針貫穿固定骨折部位，包括骨折的遠(yuǎn)端和近端，克氏針遠(yuǎn)側(cè)針尾彎折后埋于皮下，保證旋入內(nèi)側(cè)骨折段髓腔＞4 cm。沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后預(yù)防性運(yùn)用抗生素3 d，懸吊患肢，根據(jù)情況早日恢復(fù)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:解剖復(fù)位良好，按期愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效:復(fù)位后稍有移位，按期愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。無效:復(fù)位不良，延期愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。總有效=治愈+有效。比較3個(gè)月時(shí)的骨折愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者愈合情況比較 觀察組治療3個(gè)月同時(shí)總有效率為96.8%明顯高于對(duì)照組的19.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.191，P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者愈合情況比較 n=31，例(%)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者中術(shù)后發(fā)生切口感染2例，經(jīng)引流換藥抗炎治療后均愈合;解剖鋼板松動(dòng)1例，聯(lián)合“8”字石膏繃帶外固定治療后骨折愈合，肩關(guān)節(jié)功能輕微受限。對(duì)照組患者術(shù)后切口感染3例，引流換藥抗炎治療后均愈合;鋼針折斷1例，克氏針脫落1例。觀察組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的16.13%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.433，P＞0.05)。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，需要手術(shù)治療的鎖骨骨折，應(yīng)于傷后24～48 h內(nèi)進(jìn)行固定，早期復(fù)位治療可降低成人急性呼吸窘迫癥、脂肪栓塞以及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。鎖骨中段在結(jié)構(gòu)上最單薄，直徑最窄，而且無肌肉和韌帶附著支撐，在受到外力撞擊時(shí)，極易發(fā)生折斷，以粉碎性骨折較為多見。鎖骨中段粉碎性骨折采用手法復(fù)位外固定難以維持復(fù)位，不能實(shí)現(xiàn)良好的解剖愈合［3］。傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定術(shù)治療也存在諸多問題，比如可能導(dǎo)致骨折端縮短或延長畸形、影響術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，另外克氏針內(nèi)固定術(shù)治療極易出現(xiàn)克氏針滑移、松脫甚至斷裂，導(dǎo)致內(nèi)固定失?。?］。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后愈合優(yōu)良率較低為，而且術(shù)后切口感染3例，引流換藥抗炎治療后均愈合;鋼針折斷1例，克氏針脫落1例。

本組研究用解剖鋼板結(jié)構(gòu)上為“S“型，符合鎖骨解剖結(jié)構(gòu)，可與鎖骨實(shí)現(xiàn)良好的貼附，鋼板體部的螺釘設(shè)計(jì)可加固復(fù)位［5］，另外，其鉤狀整體結(jié)構(gòu)可使鎖骨在XY軸、RS軸以及PO軸上復(fù)位后符合生物力學(xué)要求，保持鎖骨生理軸線又符合張力帶固定原理［6］。整體鋼板利用杠桿原理將使鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生穩(wěn)定的力量，為軟組織修復(fù)愈合提供無外力影響的環(huán)境，促進(jìn)患者愈合。本組有1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，分析其原因，患者為嚴(yán)重粉碎性骨折，機(jī)體愈合緩慢，再加上解剖鋼板中央二孔不利于行螺釘固定，形成橋接固定，未達(dá)到骨折愈合時(shí)需要的穩(wěn)定性。

綜上所述，早期應(yīng)用解剖鋼板急癥手術(shù)治療鎖骨中段粉碎性骨折符合鎖骨的解剖和生物學(xué)特點(diǎn)，固定牢靠，術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切，有利于肩關(guān)節(jié)功能的早起恢復(fù)，是治療鎖骨中段粉碎性骨折的有效方法。

1 曹忠，楊小兵，陳勇.鎖定鋼板的臨床運(yùn)用觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16:62-63.

2 陳銘吉，高如峰，鄭奮.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17:11-12.

3 汪濤，葉長清，陳國富.解剖鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效比較.中國藥物與臨床，2011，11:1313-1314.

4 呂平成，杜小云.解剖鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折比較.臨床骨科雜志，2010，13:115.

5 石繼祥，曹成福，紀(jì)斌，等.前置重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，3:15-16.

6 霍建軍，趙巖，肖克來提·買蘇木，等.解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床分析.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13:261.