整體護(hù)理在兒童斜視矯正手術(shù)中的效果觀察

時(shí)秀潔 紀(jì)靜

斜視是兒童眼疾病中比較常見的病癥之一，發(fā)病率在1.21%左右［1］，其不僅會(huì)對(duì)兒童的視覺(jué)功能、容貌產(chǎn)生影響，還會(huì)嚴(yán)重影響到斜視兒童的心理發(fā)展，導(dǎo)致斜視兒童普遍存在自卑、敏感、悲觀等不良心理，因此，應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。斜視矯正手術(shù)是治療兒童斜視的主要手段之一，安全并且效果理想［2］。然而，在手術(shù)中及術(shù)后會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，如心率減緩、惡心、嘔吐等，不利于患兒的治療與康復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí){到患兒的性命［3］。為了進(jìn)一步提斜視矯正手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥，保障斜視手術(shù)兒童的舒適程度及治療效果，我院眼科對(duì)48例斜視手術(shù)兒童實(shí)施整體護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月我院眼科行擇期斜視矯正手術(shù)的兒童96例，均符合我國(guó)眼疾病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，入組兒童都為首次行手術(shù)治療，麻醉方式均為眼球后神經(jīng)陰滯及切口局部麻醉，排除有意識(shí)障礙、溝通困難的患兒。將96例患兒隨機(jī)分為整體護(hù)理組與對(duì)照組，每組48例。整體護(hù)理組:男23例，女25例;年齡5～14歲，平均年齡(9±3)歲;其中內(nèi)斜視17例，外斜視28例，垂直斜視3例。對(duì)照組:男24例，女24例;年齡5～14歲，平均年齡(9±3)歲。其中內(nèi)斜視16例，外斜視27例，垂直斜視5例。2組患兒在年齡、性別比、斜視分類等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:手術(shù)前后采取眼科常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括:手術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)講解手術(shù)前、中及手術(shù)后需要配合的事宜;積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合。

1.2.2 整體護(hù)理組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)斜視兒童患者的特點(diǎn)制定相應(yīng)的整體護(hù)理措施，內(nèi)容如下:①手術(shù)前的心理護(hù)理。斜視兒童在入院后，由于對(duì)周圍環(huán)境、人物均很陌生，大多數(shù)會(huì)產(chǎn)生緊張、懼怕等心理，因此，護(hù)理人員在患兒入院后，要主動(dòng)的與患兒打招呼，交朋友，先與患兒交流其感興趣的話題，交流過(guò)程中，可拉住患兒的小手或輕撫頭部，可適時(shí)夸贊患兒懂事、有禮貌等，使患兒心情愉快，增強(qiáng)自信心，患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任后，護(hù)理人員可將話題引入到手術(shù)事件上，讓患兒明白為什么要做手術(shù)，做了手術(shù)后在外觀、視力等方面有什么好處，用通俗易懂的語(yǔ)言講一些手術(shù)中及手術(shù)后需要配合的地方，并鼓勵(lì)患兒一定會(huì)做得非常好。同時(shí)，也要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效果溝通，講述矯正術(shù)的目的、重要性、必要性以及手術(shù)前后怎樣配合護(hù)理人員的操作，怎樣在生活上更好的照顧患兒等，對(duì)家長(zhǎng)的各類疑問(wèn)要耐心回答，以緩解家長(zhǎng)的焦慮、擔(dān)心。②手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理。手術(shù)室一切準(zhǔn)備好后再將患兒推入手術(shù)室，避免患兒在手術(shù)室等待過(guò)久，產(chǎn)生煩躁、孤單感。手術(shù)室中播放一些患兒喜歡的樂(lè)曲，播放音量要適中，以讓患兒的注意力轉(zhuǎn)移，緩解害怕感。安排一名患兒熟悉的護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中負(fù)責(zé)陪伴、指導(dǎo)，協(xié)助患兒取正確體位，并根據(jù)患兒的情緒進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，以緩解患兒不良情緒，減少躁動(dòng)次數(shù)。另外，在手術(shù)過(guò)程中，安排護(hù)理人員對(duì)患兒的相關(guān)穴位如合谷、手三里、足三里等進(jìn)行揉壓［4］，操作時(shí)的力度以患兒輕微感到疼痛為最佳，頻率為20 min一次，一次持續(xù)5 min，在眼外肌被牽動(dòng)、分離時(shí)，要適當(dāng)增加揉壓的頻率及持續(xù)的時(shí)間。③手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，了解手術(shù)情況，密切觀察，增加巡視次數(shù)，巡視時(shí)注意觀察患兒的臉色、呼吸、脈率等，注意及時(shí)更換術(shù)眼敷料，告訴家長(zhǎng)及患兒不要拉、扯敷料，不要用力的擠眉弄眼，更不能用手去接觸術(shù)眼，并且要盡可能的減少眼球轉(zhuǎn)到的次數(shù)［5］。同時(shí)，陪護(hù)家長(zhǎng)要當(dāng)心小兒因哭鬧、翻動(dòng)而發(fā)生跌落。在患兒飲食方面要進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多提供營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜、水果，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，禁食刺激性強(qiáng)、油炸食品，并確保孩子有充足的睡眠。在解除掉敷料后，鼓勵(lì)患兒睜開眼睛，并向患兒及家長(zhǎng)講解一些科學(xué)用眼知識(shí)，努力培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣，要避免用眼過(guò)度。④出院前健康宣教。囑咐家長(zhǎng)在出院以后，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給孩子用藥，當(dāng)孩子術(shù)眼發(fā)生紅腫、疼痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該立刻到院復(fù)診，若術(shù)眼一切正常，在7～14 d后來(lái)院復(fù)診，復(fù)診后根據(jù)患兒的情況可進(jìn)行其也功能性治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 惡心、嘔吐程度:惡心、嘔吐癥狀程度根據(jù)世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)分為:無(wú)癥狀，沒(méi)有惡心、嘔吐;輕度:患者腹部有不適感，并伴有輕度的惡心，但是未發(fā)生嘔吐;中度:有明顯的惡心，并伴有嘔吐，但是未發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物;重度:嘔吐比較嚴(yán)重，存在胃內(nèi)容物嘔出現(xiàn)象。

1.3.2 心率減緩:心率跳動(dòng)減緩程度可分為:輕度:心率下降幅度在患兒基礎(chǔ)心率的0～10%;中度;心率下降幅度在患兒基礎(chǔ)心率的11%～20%;重度:心率下降幅度在患兒基礎(chǔ)心率的21%及以上。

1.3.3 患兒及家長(zhǎng)滿意度調(diào)查:針對(duì)兒童患者及家長(zhǎng)我院眼科制定了患兒、家長(zhǎng)滿意程度調(diào)查表，內(nèi)容有以下幾方面:護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度方面;健康宣教方面是否詳細(xì)、完整;護(hù)理人員在與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、交流、情感支持等方面;解答疑問(wèn)方面;對(duì)護(hù)理人員情感信任方面;在發(fā)生不適時(shí)，護(hù)理人員采取措施方面;病房環(huán)境方面等等。調(diào)查表共有20個(gè)小項(xiàng)，每答項(xiàng)分為0～5分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在85～100分為滿意，71～84分為基本滿意，60～70分為不滿意，60分以下為非常不滿意。調(diào)查表在患兒出院前以不記名方式讓患兒與家長(zhǎng)共同參與答題，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，共發(fā)放96份，收回96份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒發(fā)生惡心、嘔吐癥狀程度情況比較 整體護(hù)理組未發(fā)生惡心、嘔吐癥狀比率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，整體護(hù)理組發(fā)生重度惡心、嘔吐癥狀率為0，而對(duì)照組為6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患兒發(fā)生惡心、嘔吐癥狀程度情況比較n=48，例(%)

2.2 2組患兒發(fā)生心率減緩程度比較 整體護(hù)理組發(fā)生重度心率減緩比率為0，而對(duì)照組為6.25%，整體護(hù)理組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01);整體護(hù)理組發(fā)生中度心率減緩的比率也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒發(fā)生心率減緩程度比較n=48，例(%)

2.3 2組患兒及家長(zhǎng)護(hù)理滿意率比較 整體護(hù)理組調(diào)查總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01);整體護(hù)理組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對(duì)照組高(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患兒及家長(zhǎng)護(hù)理滿意率比較n=48，例(%)

3 討論

斜視對(duì)兒童身心發(fā)展的危害越來(lái)越引起兒童家長(zhǎng)的重視，對(duì)斜視治療的效果也越來(lái)高。斜視矯正手術(shù)是眼科中開展較早、技術(shù)較成熟、效果明顯的眼手術(shù)之一，其目的是通過(guò)協(xié)調(diào)眼肌的功能，讓眼外肌達(dá)到一定的平衡，建立雙眼單視功能。手術(shù)中對(duì)患兒眼肌的分離、牽動(dòng)、縫線等操作，均會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生眼迷走神經(jīng)反射(oculovagal reflex，OVR)，以睫狀神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支部分為主要途徑，再通過(guò)周身迷走神經(jīng)通路傳導(dǎo)，從而引發(fā)一連串患兒的不適癥狀［6］，如手術(shù)中心率減緩、術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、腹部不適等，其中，手術(shù)中患兒心率過(guò)低對(duì)兒童機(jī)體的危害十分嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致死亡，這是因?yàn)閮和男妮敵隽勘瘸赡耆烁右蕾囉谛穆剩硗?，由于兒童心理發(fā)展還未成熟，對(duì)手術(shù)的緊張、懼怕、哭鬧以及對(duì)病痛的恐懼等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)多刺激而更加亢進(jìn)，導(dǎo)致OVR的發(fā)生率及發(fā)生程度增高［7］。因此，降低OVR的發(fā)生率及發(fā)生的嚴(yán)重程度除了盡量減少手術(shù)操過(guò)程中對(duì)眼肌的過(guò)多刺激外，與手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量也密切相關(guān)。

本組研究將整體護(hù)理運(yùn)用于兒童斜視圍手術(shù)期中，手術(shù)前與患兒及家長(zhǎng)建立良好關(guān)系、做好患兒及家長(zhǎng)的心理工作，讓兒童以良好的、穩(wěn)定的情緒接受手術(shù);手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員時(shí)刻陪伴、情感支持，增加背景音樂(lè)環(huán)境，讓患兒的情緒始終平穩(wěn)，并對(duì)并發(fā)癥實(shí)施可預(yù)見性護(hù)理措施;手術(shù)以后密切臨床觀察，精心護(hù)理，同時(shí)做好相關(guān)的健康宣教工作。通過(guò)以上整體護(hù)理措施，護(hù)理效果明顯。從結(jié)果來(lái)看，整體護(hù)理組在手術(shù)過(guò)程中心率降低程度比對(duì)照組顯著減輕(P＜0.01)，術(shù)后整體護(hù)理組的惡心、嘔吐發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，同時(shí)，整體護(hù)理組對(duì)護(hù)理滿意程度比對(duì)照組明顯提高(P＜0.01)。這些結(jié)果均表明了，對(duì)斜視矯正手術(shù)兒童患者實(shí)施整體護(hù)理，能明顯降低患兒術(shù)中心率減緩程度，能明顯改善手術(shù)以后發(fā)生惡心、嘔吐的程度，對(duì)提高兒童斜視矯正手術(shù)安全、改善患兒舒適程度以及促進(jìn)兒童早日恢復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣。

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