霧化吸入配合振動排痰預(yù)防重度顱腦損傷患者肺部感染的效果觀察

李政榮 韓偉華 張軍良 劉英彥 郭榮 賈葉娜

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急癥，病死率較高，病情重，并發(fā)癥多，其中肺部感染是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為24.3%～67.4%，一旦發(fā)生常影響患者的病情及預(yù)后［1］。馬嵐等［2］報道，重型顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生率達100.0%。而傳統(tǒng)的人工叩背法常使護士的勞動強度和時間增加。為減少重型顱腦損傷患者的肺部感染，提高排痰效果，減輕護士的勞動強度和時間，我科室對重型顱腦損傷患者110例進行傳統(tǒng)的霧化人工排痰和霧化振動排痰效果對比分析，尋找適宜的排痰方式，以達到及時有效地控制重度顱腦損傷患者的肺部感染，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2013年7月在我科住院的重型顱腦損傷患者110例，男82例，女28例;年齡23～66歲，平均年齡44.6歲。所有患者術(shù)前均不伴有其他重要臟器損傷極其功能衰竭。外傷原因分類:車禍76例，高空墜落傷26例，打砸傷8例。按格拉斯哥(GCS)昏迷評分均≤8分，其中6分28例，7分36例，8分46例。經(jīng)CT檢查證實廣泛腦挫裂傷40例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫50例，彌漫性軸索損傷8例，原發(fā)腦干傷12例。其中嚴重復(fù)合傷17例，胸外傷6例，肝脾損傷6例，多發(fā)四肢骨折5例。并行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)?；颊唠S機分為對照組53例和治療組57例，2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:將鹽酸氨溴索(沐舒坦)15 ml加入霧化器藥杯中，連接氧氣表(濕化瓶內(nèi)不裝蒸餾水)，調(diào)節(jié)氧流量4～6 L/min行霧化吸入，給予霧化吸入每日2次，吸入完護士每2小時為患者翻身叩背1次，讓患者取側(cè)臥位，護士站于病人面?zhèn)?，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)向掌心微彎曲，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，有節(jié)奏地用指腹與大小魚際肌扣拍患者背部，頻率40～60次/min，扣拍時用腕部或肘關(guān)節(jié)力量，方向從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，靠近脊柱時力度變輕，然后翻身同法扣拍另一側(cè)，每次扣拍5 min;同時給予患者吸痰，操作時護士要注意觀察患者的血氧、血壓、心率、意識等變化，出現(xiàn)異常及時停止，同時通知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。

1.2.2 治療組:在對照組氧氣霧化吸入的基礎(chǔ)上應(yīng)用ZPT-A型(唐山康德科技有限公司生產(chǎn))振動排痰機，選經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士手持振動排痰儀手柄，根據(jù)病情選擇功率15～30 CPS，將叩擊頭置于患者背部，按肺葉形狀從外向內(nèi)、從下向上進行叩擊，以便使痰液按細支氣管→支氣管→氣管→體外的順序蠕動并排出。做完一側(cè)，再做對側(cè)，同時將患者痰液吸出，操作時動作輕柔，護士要注意觀察患者的血氧、血壓、心率、意識等變化，出現(xiàn)異常及時停止，同時通知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。治療時間為10 min，每天3次，宜在清晨空腹、午餐前1～2 h、晚餐后2 h進行。1周為1個療程。

1.3 療效評價標準［3］有效:患者痰液易排出，聽診肺部無明顯濕性啰音，呼吸音基本正常，血氧飽和度≥95%，動脈血氣分析治療后比治療前動脈血氧分壓(PaO2)上升≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降≥10 mm Hg，白細胞計數(shù)降至正常;無效:患者痰液黏稠不易排出，聽診呼吸音弱且有濕性啰音，血氧飽和度＜95%，動脈血氣分析PaO2、PaCO2、白細胞計數(shù)與治療前比較無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率為91.2%優(yōu)于對照組的67.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.847，P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

3.1 重度顱腦損傷合并肺部感染的患者行霧化吸入及振動排痰的效果分析 重度顱腦損傷患者早期腦缺血缺氧，霧化吸入配合ZPT-A型振動排痰儀能降低重型顱腦損傷患者的肺部感染率。長期臥床的重型顱腦損傷患者，常伴有肺部炎癥，并且肺活量相對較小，導(dǎo)致肺泡病變，最終形成墜積性肺炎。重型顱腦損傷患者常是昏迷狀態(tài)，自身體位不能及時翻轉(zhuǎn)，痰液蓄留體內(nèi)，堵塞氣道，并發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致氧氣不能有效交換。長期不能有效解除誘因，形成惡性循環(huán)，又由于氣管切開、臥床時間較長、機體抵抗力降低等因素，從而加重病情。導(dǎo)致肺部感染率為93.8%，甚至有些醫(yī)院感染率會更高，因此有效更換體位、及時拍背或使用振動排痰儀是降低痰液蓄積、通暢氣道的有效方式之一［3］。

傳統(tǒng)排痰方式使用的是人工叩擊患者胸背，使肺內(nèi)黏液松動和脫落，再行負壓吸痰，但由于醫(yī)護人員個體化差異，標準難以衡量，效果差距較大，同時也增加護士的工作難度，而且重癥患者由于生命體征不平穩(wěn)，翻身拍背，強度大，難以長時間持續(xù)，降低效果，常常加重病情。

霧化吸入的原理是通過負壓作用于藥物，形成霧氣，再利用吸入器，吸入霧化好的藥物。當帶有藥物的霧氣通過呼吸道，藥物就直接作用在氣道上。具有作用迅速、療效可靠、用藥劑量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。ZPT-A型振動排痰機采用物理定向扣擊原理，可明顯排除呼吸道的分泌物，具有穿透性強、易操作、力度均勻、頻率穩(wěn)定等優(yōu)點，避免了手叩排痰法的隨意性［4-6］，同時可促進局部血液循環(huán)，松弛肌肉，臨床使用方便簡單，易于控制。

霧化吸入配合振動式排痰其排痰效果優(yōu)于手叩排痰法。還可以減輕護理人員工作強度，同時有利于提高護理工作效果。重度顱腦損傷患者多因意識障礙而致咳嗽反射減弱或消失，導(dǎo)致咳痰無力而發(fā)生墜積性肺炎，長時間無法排痰最終會形成痰痂，甚至痰栓，阻塞氣道，降低肺通氣功能，最終演變?yōu)楹粑ソ?，嚴重者可危及生命。通常建立人工氣道的患者常因自身不顯性蒸發(fā)，導(dǎo)致氣道干燥，分泌物黏稠，阻塞氣道，增加氣道阻力，降低患者通氣。我科目前通過霧化吸入和振動式排痰的聯(lián)合使用，治療肺部感染，分別改善以上兩種不利因素，相互補充其優(yōu)點，從而促進患者痰液排出，改善患者通氣效果，降低肺部感染及住院周期，加快患者康復(fù)。本研究顯示，治療組治療效果高于對照組(P＜0.05)。

3.2 操作要點及注意事項 操作過程中，每位護士應(yīng)掌握護理要點、霧化吸痰、振動式排痰的操作要領(lǐng)，必須按照操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。根據(jù)不同的患者體型、營養(yǎng)狀態(tài)、耐受力等多種因素，合理選擇排痰的方式、時間、頻率，在由下向上由外向內(nèi)的過程中，應(yīng)避開心前區(qū)，先操作感染相對較重的一側(cè)，再做對側(cè);每次操作5～15 min，頻率≤40 CPS;使用一次性叩擊罩，避免交叉感染;每天治療2～4次，在餐前1～2 h或者進餐之后2 h開始，操作前行霧化治療;在整個操作過程中嚴密觀察患者意識狀態(tài)、血壓、血氧、心率的變化，患者出現(xiàn)一些不適的癥狀，應(yīng)立即停止使用。操作過程中注意及時調(diào)整排痰機的頻率、探頭的方向、帶有氣管導(dǎo)管的患者氣管是否固定通暢，防止導(dǎo)管脫落及堵塞。

重型顱腦損傷患者由于昏迷、長期臥床、抵抗力低下等多種原因，肺部感染常常難以避免，所以通過ZPT-A型振動排痰機振動排痰，提高排痰效果，改善肺部通氣，降低臥床時間，減少患者痛苦，起到了很大的作用。同時將護士從繁重的人工叩擊的體力勞動中解放出來。此操作簡單方便，縮短患者住院時間，治療費用也相應(yīng)降低，同時有利提高護理工作的有效性，對患者康復(fù)起到了重要作用。所以可作為一種常規(guī)排痰方式，廣泛的在神經(jīng)外科推廣。

1 王曉燕，黃希芳，倪桂珍，等.不同排痰法對重型顱腦損傷患者排痰效果觀察.上海護理，2012，12:27-28.

2 馬嵐，李冬純.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染40例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37:187-189.

3 田春，于紅.霧化吸入治療進展.基層醫(yī)學(xué)論壇 ，2007，11:753-754.

4 黃金鵬.G5振動排痰機在老年患者術(shù)后肺部治療中的應(yīng)用.大家健康，2007，6:24-25.

5 王梅清，何秋月，李群英，等.霧化吸入與振動式排痰法聯(lián)合治療肺部感染患者的效果觀察及護理.現(xiàn)代臨床護理，2010，9:47-50.

6 陳玉琴，陳靖，賀鈺.GS型振動排痰儀每天使用的次數(shù)和時間探討.重慶醫(yī)藥，2008，37:1006-1007.