應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦出血的體會(huì)

王月 周紅霞 徐永紅 王中海

腦出血(ICH)是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的10%～30%。具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。目前尚無新的、特效的治療方法。為降低腦出血高致殘率、高致死率，應(yīng)用腦保護(hù)劑是治療急性腦出血一種有效手段，能延遲神經(jīng)元死亡，依達(dá)拉奉是一種新型的羥自由基清除劑(腦保護(hù)劑)。本研究對(duì)急性腦出血患者應(yīng)用了依達(dá)拉奉，取得了良好的效果，并對(duì)應(yīng)用依達(dá)拉奉治療組與未應(yīng)用依達(dá)拉奉的對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年12月收住院的急性腦出血患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組:男20例，女16例;年齡30～80歲，平均年齡(62±10)歲;對(duì)照組36例，男22例，女14例;年齡31～82歲，平均年齡(63±11)歲。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，顱腦CT或MRI檢查符合急性腦出血診斷。年齡30～80歲，排除腦腫瘤、血液病、妊娠及哺乳期女性、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全，近期發(fā)作頻繁的心絞痛，急性心肌梗死、過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法2組患者均給予常規(guī)治療(脫水、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等)，在此基礎(chǔ)上治療組:給予依達(dá)拉奉30 mg，2次/d，靜脈滴注，7 d為1療程。比較2組療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［2］，計(jì)算神經(jīng)功能缺損降低率=(入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分-治療7 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分)/入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分%。顯效:功能缺損評(píng)分降低46% ～100%;有效:功能缺損評(píng)分降低16% ～45%;無效:功能缺損評(píng)分降低＜16%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為83.3%明顯高于對(duì)照組的52.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=36，例(%)

2.2 不良反應(yīng) A組1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，減慢滴速后癥狀消失。用藥期間檢測(cè)肝、腎功能，均無異常。

3 討論

腦出血后6～8 h由于缺血、血紅蛋白和凝血酶等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋出，興奮性氨基酸過度釋放引起的神經(jīng)毒性作用、毒性自由基產(chǎn)生、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)離子破壞，鈉大量聚集，引起細(xì)胞毒性水腫。出血后4～12 h血腦屏障開始破壞，血漿成分進(jìn)入組織間液，引起血管源性水腫，出血后血腫降解形成的滲透性物質(zhì)和缺血產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物積聚使組織間液滲透壓增加，促進(jìn)或加重腦水腫形成，造成腦組織的不可逆損害。

依達(dá)拉奉是分子質(zhì)量為174.20的親脂基團(tuán)，血腦屏障穿透率為60%［3］，是一種具有高度清除大腦內(nèi)細(xì)胞毒性的新型自由基清除劑，具有清除自由基、阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)鏈，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕組織損傷和腦水腫，改善神經(jīng)功能障礙。

本研究顯示應(yīng)用依達(dá)拉奉治療組總有效率為84.7%明顯高于對(duì)照組52.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，療效肯定，急性腦出血患者早期短程(7 d)應(yīng)用依達(dá)拉奉能保護(hù)神經(jīng)元，減少致殘率，改善生活質(zhì)量，且治療過程中無不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-381.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-383.

3 Takamatsu Y，Yuki S，Watanabe T.Studies on the concentration of 3-methy 1-1-1 pheny1-2-pyrazolin-5-one(MCI-186)in MCA occlusion and yeperfusion model of yats.Jan pharmacol Ther，1997，25(Suppl):S1785-S1791.