普伐他汀強化調脂對介入術后的冠心病慢性心力衰竭患者的療效觀察

郭璠 楊國康 謝彬

目前，介入手術是治療冠心病慢性心力衰竭較為有效的方法之一，而術后調脂類藥物治療有利于改善患者的預后［1，2］。術后是否需要強化調脂仍存在爭議，尤其是對強化調脂是否優(yōu)于普通劑量，是否安全存在爭議。本研究對介入術后冠心病慢性心力衰竭患者采用普伐他汀(第一三共公司)強化治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年4月收治的行介入治療的符合冠心病慢性心力衰竭診斷標準［3］患者232例，隨機分為對照組116例，其中男84例，女32例;年齡52～71歲，平均年齡(60±13)歲;觀察組116例，其中男80例，女36例;年齡51～72歲，平均年齡(61±11)歲。2組年齡、性別比、合并其他慢性疾病等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較n=116

1.2 排除標準(1)依從性較差的患者;(2)嚴重的心腦血管疾病的患者;(3)嚴重精神障礙的患者;(4)對其服用藥物過敏的患者;(5)結締組織疾病的患者;(6)肝硬化、肝臟腫瘤的患者。

1.3 治療方法2組患者均給予冠脈術后心力衰竭藥物優(yōu)化治療，對照組給予常規(guī)劑量普伐他汀(中美上海施貴寶制藥有限公司)20.0 mg，每晚一次;觀察組強化調脂服用普伐他汀(第一三共公司，40 mg)40.0 mg，每晚1次。

1.4 觀察指標 術后隨訪1年，比較2組患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)以及腦尿鈉肽(BNP)，并對2組患者隨訪1年后的血脂相關指標，如總膽固醇(TC)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白(LDL)以及高密度脂蛋白(HDL)等的變化進行比較。此外，對2組患者的冠脈再狹窄率情況進行比較，其中，定量冠脈造影結果發(fā)現(xiàn)冠脈直徑狹窄大于50%者視為再狹窄。此外，比較2組患者的心力衰竭再次住院率及肌病的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者LVEF、hs-CRP、BNP比較 治療前2組患者LVEF、hs-CRP、BNP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者對照組LVEF、hs-CRP、BNP明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后LVEF、hs-CRP、BNP比較n=116，±s

表2 2組患者治療前后LVEF、hs-CRP、BNP比較n=116，±s

組別LVEF(%)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/ml)治療前 治療后觀察組32.9±1.553.0±2.15.51±0.720.86±0.14476±5治療前 治療后 治療前 治療后0254±36對照組32.4±1.438.8±2.65.63±0.701.58±0.11470±52281±34 t值0.976.330.485.160.474.23 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組患者血脂相關指標比較 治療前2組患者TC、TG、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的TC、TG、LDL、HDL較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 2組患者冠脈再狹窄率比較 隨訪1年后，觀察組患者2例出現(xiàn)冠脈再狹窄，再狹窄率1.72%，對照組出現(xiàn)冠脈再狹窄5例，再狹窄率4.31%，觀察組患者的冠脈再狹窄率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.38，P＜0.05)。

2.4 2組患者心力衰竭再次住院率及肌病發(fā)生率比較 觀察組與對照組患者的心力衰竭再次住院率分別為12.1%(14/116)和13.6%(16/116)，肌病的發(fā)生率分別為7.8%(9/116)和8.7%(10/116)，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 2組患者治療前后TC、TG、LDL和HDL比較n=116，mmol/L，±s

表3 2組患者治療前后TC、TG、LDL和HDL比較n=116，mmol/L，±s

TC TG組別LDL HDL治療前 治療后觀察組5.32±1.153.67±1.021.61±0.650.88±0.233.5治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后7±1.022.27±0.710.91±0.221.27±0.19對照組5.43±1.375.35±1.191.54±0.481.47±0.313.27±0.883.27±0.670.87±0.180.85±0.14 t值0.7894.3900.9035.3090.6893.8900.8025.231 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習慣的不斷變化，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重威脅著患者的生命［4］。研究表明［5，6］，冠心病心肌缺血極易引起心肌受損甚至壞死和凋亡，導致心肌細胞收縮異常，臨床癥狀為心力衰竭，如冠脈長期供血不足，則極易引起心室重構而導致慢性心力衰竭。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的心功能指標和炎性因子指標LVEF、hs-CRP、BNP較對照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而且觀察組患者的血脂相關指標也較對照組患者顯著改善(P＜0.05)，和相關報道結果［7-9］較為一致，提示了普伐他汀強化調脂對介入術后的冠心病慢性心力衰竭患者具有十分顯著的效果，可明顯提高患者的心臟功能，改善患者的血脂水平，有利于促進患者的預后恢復。研究表明，冠心病慢性心力衰竭需采取綜合性的治療手段，而單純的介入手術無法從根本上緩解患者的臨床癥狀和促進患者預后［10］。普伐他汀是一種十分常用的他汀類降脂藥，其不但可以有效阻止膽固醇的合成，減少膽固醇的向血液中釋放，而且還可以提高肝臟清除膽固醇的能力，極大降低血液中膽固醇的生成，從而有效減輕血脂對冠狀動脈的影響［11］。治療后2組患者的心衰再次住院率、肌病的發(fā)生率均基本相當，且差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組肝功能損害無差異，提示藥物安全可靠。另外，術后患者需要服用多種藥物，大多數(shù)藥物需要經過PT450代謝，觀察組患者服用的普伐他汀不通過PT450代謝，降低藥物相互作用。此外，本研究結果還顯示，治療后觀察組患者冠脈再狹窄率為1.72%，明顯低于對照組患者(P＜0.05)，分析可能是由于普伐他汀強化治療除了直接對抗高血脂，還具有較佳的非降脂作用，如改善血管內皮功能，阻止炎性反應，抑制血管平滑肌細胞增殖及遷移，甚至還具有抗凝和抗血栓等作用。

綜上所述，普伐他汀強化調脂對介入術后的冠心病慢性心力衰竭患者具有十分顯著的效果，可明顯改善患者的血脂水平，緩解患者炎性反應，改善其心功能水平，并在一定程度上降低患者冠脈的再狹窄率，有利于促進患者的預后恢復，值得臨床廣泛應用。

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3 陸再英主編.內科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.300-320.

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5 顧東風，黃廣勇.中國心力衰竭流行學調查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，1:10-16.

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7 姜述斌，帕爾哈提，蘇雨.普伐他汀聯(lián)合依折麥布對急性冠脈綜合征血脂和高敏C反應蛋白影響.中國新藥與臨床雜志，2010，11:437-440.

8 王璽勝，梅運清，路亞楓.普伐他汀對體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術患者血脂和高敏C反應蛋白的影響.中華醫(yī)學雜志，2012，12:101-104.

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10 胡大一.優(yōu)化藥物治療是冠心病二級預防的基石.中華內科雜志，2007，6:3-7.

11 代佳，唐其柱.普伐他汀治療高脂血癥療效的Meta分析.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，04:28-32.