丙泊酚聯(lián)合阿托品和枸櫞酸芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的效果觀察

楊水根 勞巧儀 馮輝理

人工流產(chǎn)是避孕失敗、防止畸形或先天性疾病胎兒等需要終止妊娠時(shí)的有效方法［1］，主要用于14周內(nèi)的妊娠。無痛人工流產(chǎn)是指全身靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，丙泊酚是最常用的麻醉藥物。復(fù)合麻醉是同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全麻藥物或麻醉技術(shù)的麻醉方法，具有減少麻醉藥用量和不良反應(yīng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛好等優(yōu)點(diǎn)。我院采用丙泊酚聯(lián)合阿托品和枸櫞酸芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科門診2009年6月至2013年5月自愿行無痛人工流產(chǎn)孕婦110例，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)婦科檢查、尿HCG及B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠;其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡18～41歲，平均年齡(26±5)歲;體重42～73 kg，平均54.6 kg;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級。血常規(guī)、凝血系列無異常。研究內(nèi)容經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，在征得受試者同意并簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。2組患者年齡、體重、產(chǎn)婦類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食、禁水6 h，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧。由麻醉師麻醉監(jiān)護(hù)和靜脈給藥，觀察組緩慢靜脈注射阿托品0.3 mg、枸櫞酸芬太尼0.06 mg和3 ml注射用水，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg;對照組注射3 ml 0.9%氯化鈉溶液，1 min后靜脈推注2 mg/kg。觀察患者意識消失，睫毛反射消失后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。根據(jù)術(shù)中患者的反應(yīng)和手術(shù)時(shí)間，追加丙泊酚25～50 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中丙泊酚用藥情況，包括誘導(dǎo)量、維持量和總用藥量;采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者術(shù)后的疼痛程度;觀察兩組麻醉前后和術(shù)后收縮壓(SPB)、舒張壓(DPB)和心率(HR)的變化;宮頸松弛程度以能否順利超過6號吸管為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 麻醉效果評價(jià)［2］優(yōu):術(shù)中無肢體活動，術(shù)后患者無腹痛;良:術(shù)中有皺眉、握拳輕度肢體活動，但不影響手術(shù)，術(shù)后有輕微腹痛;差:臀部扭動，肢體活動，無法手術(shù)，術(shù)后腹痛明顯或伴呻吟。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率為100%高于對照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.910，P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較n=55，例(%)

2.2 2組患者丙泊酚用量比較 觀察組術(shù)中丙泊酚的誘導(dǎo)量、維持量和總用藥量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、5、15、30 min時(shí)的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組患者丙泊酚用量比較n=55，mg，±s

表2 2組患者丙泊酚用量比較n=55，mg，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 誘導(dǎo)量 維持量 總用藥量觀察組111±11*42±8*154±15*對照組128±1471±10204±20

表3 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較n=55，分，±s

表3 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較n=55，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

1 min5 min15 min30 min觀察組1.9±0.6*2.2±0.7*2.5±0.9*2.2±0.8組別*4.0±1.14.5±1.35.2±1.44.6±1.4對照組

2.4 2組患者不同時(shí)間血壓和心率比較 麻醉誘導(dǎo)前2組患者的血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組誘導(dǎo)后2 min和手術(shù)后血壓和心率均無明顯變化，對照組誘導(dǎo)后2 min血壓和心率顯著低于誘導(dǎo)前(P＜0.05)，且與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表4 2組患者不同時(shí)間血壓和心率比較n=55，±s

表4 2組患者不同時(shí)間血壓和心率比較n=55，±s

注:與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后2 min 手術(shù)后觀察組SBP(mm Hg)118±12115±12#117±13 DBP(mm Hg)80±1077±8#78±8 HR(次/min)85±882±7#83±8對照組SBP(mm Hg)117±12109±13*115±12 DBP(mm Hg)79±1068±9*78±9 HR(次/min)84±877±7*82±10

2.5 2組患者術(shù)中宮頸松弛度比較 觀察組宮頸松弛43例占78.2%，對照組宮頸松弛26例占47.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全球妊娠女性大約有26%以流產(chǎn)為結(jié)局，其中有40 000～60 000例為人工流產(chǎn)［3］。盡管人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡單，但由于妊娠子宮血管豐富，宮體較軟，吸引或刮宮時(shí)可能容易發(fā)生意外情況，給患者帶來痛苦。術(shù)中的疼痛和人流綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生使患者產(chǎn)生恐懼和緊張心理，尤其是未生育女性更為明顯。術(shù)中疼痛和精神緊張不僅加大了手術(shù)的操作難度，而且會增加術(shù)中出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)多是以宮頸麻醉為主，雖然操作方便、安全性好、術(shù)后恢復(fù)較快，但鎮(zhèn)痛效果不理想，無法滿足患者的無痛要求。靜脈麻醉是經(jīng)靜脈注入麻醉藥物，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法，具有操作方便、誘導(dǎo)迅速，對呼吸道無刺激性等優(yōu)點(diǎn)，適用于人工流產(chǎn)手術(shù)［5］。丙泊酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，具有麻醉起效快，作用時(shí)間短，麻醉效價(jià)高，蘇醒迅速完全等特點(diǎn)，近年來已成為無痛人流手術(shù)的首選藥物。丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢等血流動力學(xué)變化。由于代謝較快，丙泊酚常需要多次給藥，加大了其不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重者可發(fā)生蘇醒延遲［6］。

芬太尼是阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間較短，對循環(huán)系統(tǒng)無影響，與全身麻醉藥合用時(shí)可減少其用量。羅云茹等［7］發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)不僅可以提高麻醉結(jié)果，而且減少了丙泊酚的用藥量和術(shù)后并發(fā)癥。阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可以解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，興奮呼吸中樞，是常用的麻醉前用藥。阿托品用于人工流產(chǎn)手術(shù)，可以松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，對抗麻醉藥引起的血壓和心率下降，防止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［8］。

本研究結(jié)果顯示觀察組麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果較好;觀察組丙泊酚的用藥量低于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥可以減少全身麻醉藥的用量，進(jìn)而減少麻醉危險(xiǎn)和不良反應(yīng)，2組麻醉前后血壓和心率的變化也印證了此結(jié)論;術(shù)后不同時(shí)間觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥可以改善術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果;本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組宮頸松弛的比例顯著高于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥可以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，方便手術(shù)操作，減少可能的并發(fā)癥。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合阿托品和枸櫞酸芬太尼聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果好，可減少丙泊酚的用量，患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，值得在臨床推廣。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.205-208.

2 范翠娥.米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察.中外健康文摘，2013，10:182-183.

3 Macleod CI，F(xiàn)eltham-King T.Representations of the subject woman and the politics of abortion:an analysis of South African newspaper articles from 1978 to 2005.Cult Health Sex，2012，14:737-752.

4 艾銀惠，明芳，涂麗梅.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10:20-21.

5 彭麗霞.藥物靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10:636-637.

6 聶偲，李雅蘭.丙泊酚用于無痛人流不良反應(yīng)一例.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:876.

7 羅云茹.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)的臨床研究.河北醫(yī)藥，2012，34:2173-2174.

8 潘亞娜，李忠民.阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的作用.醫(yī)學(xué)信息，2012，25:172-173.