某區(qū)級醫(yī)院災害護理管理體系的構建

藍順瓊，關偉群，歐寶儀，廖飛娥

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 護理部，廣東 佛山 528500）

災害是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[1]。近年來，發(fā)生在世界各地的災害較頻繁，例如：2001 年美國“9·11”事件；2003年波及世界范圍的SARS；2004年12月26日印度洋海嘯；2008年5月12日中國四川汶川大地震。無論是自然災害還是人為災害，其護理任務都非常艱巨。國際災害護理協(xié)會將災害護理定義為系統(tǒng)靈活應用災害護理相關的知識與技能，并與其他專業(yè)人員合作，以減輕災害帶來的健康危害和生命威脅而展開的一系列活動[2]。由于災害的不確定性和不可預測性，世界災害護理學會南裕子原會長提出，人類必須接受時刻與災害進行戰(zhàn)斗的現(xiàn)實，今后災害的救援將會變得很平常[3]。我院是佛山市高明區(qū)唯一一所綜合性三級醫(yī)院,也是本區(qū)的急救中心。根據(jù)屬地管理的原則,負責對本區(qū)域各種突發(fā)事件的現(xiàn)場急救、協(xié)調(diào)和指揮[4]。為此，必須建立一支具有災害護理能力的救援儲備團隊，以便在災害來臨時迅速做出反應，高質(zhì)量完成救援任務。我院護理部自2008年起建立災害護理管理體系，并對備災護士實施培訓、現(xiàn)場緊急救護演練等，一方面開展常態(tài)下急危重癥患者搶救，另一方面當發(fā)生突發(fā)性災害事件時迅速、高效、有序開展對災區(qū)的緊急救援,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 建立災害護理管理體系

1.1.1 成立災害護理管理小組 由護理部主任1名，急救中心護士長及急診?？谱o士共3名，ICU護士長及危重癥?？谱o士2名，大內(nèi)科護士長、大外科護士長、兒科護士長、婦產(chǎn)科護士長各1名，共10名組成災害護理管理小組。負責對災害護理救援進行系統(tǒng)性培訓、管理和指導，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

1.1.2 建立備災護理隊伍 建立三級應急救護梯隊：一級院外現(xiàn)場救護，主要由急救中心負責；二級院內(nèi)救護，由各臨床科、ICU負責，主要是危重患者的救護；三級成立全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急梯隊，負責應對各種重大自然災害及突發(fā)性公共事件的緊急救護，由護理部主任擔任隊長，負責護理人員的調(diào)配、協(xié)調(diào)、指揮及管理。

1.1.3 災害救援護理人員選拔 由各科室推薦或自薦報名，急救中心和ICU護理人員4～5名，其他科護理人員2～3名，要求工作5年以上，熟練掌握危重患者搶救知識和技能，協(xié)調(diào)溝通能力強，心理素質(zhì)、身體素質(zhì)好，居住在醫(yī)院附近。全院挑選了60名為災害救援護理人力資源儲備庫的成員。當災害發(fā)生時，護理部根據(jù)災情和救援狀況，從人力資源儲備庫中統(tǒng)一組織和調(diào)配人員，及時參與醫(yī)療救援。

1.1.4 救援裝備配備齊全 醫(yī)療設備配置方面選擇輕便、抗摔打、防水防潮，適合在野外使用的便攜式急救設備。每天檢查設備完好性，用后及時補充，隨時處于應急狀態(tài)。

1.1.5 采用常備不懈、平急結合的運作管理模式 根據(jù)災害綜合性管理原則及災害管理的具體流程[5]，一方面在沒有發(fā)生突發(fā)事件的平時，滿足危急重癥和特殊患者護理要求，同時做好突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援知識宣傳、普及和培訓等工作；另一方面當發(fā)生突發(fā)性災害事件時，迅速、高效、有序開展對災區(qū)的緊急救援，做好傷員現(xiàn)場驗傷分類、救治、轉(zhuǎn)運和重癥傷員救治等工作。災后做好應急救援工作的總結、評價，不斷完善及持續(xù)改進。

1.2 制定災害救援相關制度、職責、預案、流程 建立防火災、防爆炸、防破壞應急預案，突發(fā)事件護理應急預案，突發(fā)事件護理人員調(diào)配預案；制定災害救援流程，護理人員快速反應流程，災害條件下各種急癥、創(chuàng)傷救護流程等，形成一個較為科學、完整的災害事件緊急救援應對模式[6]，提高護理人員災害護理準備的能力，使救援人員明白自己的職責，災害救援工作有規(guī)可循。

1.3 進行災害救援護理培訓，提高護士災害護理知識及能力

1.3.1 根據(jù)災害活動周期設置災害護理的培訓內(nèi)容1.3.1.1 災前以備災、防災宣傳教育為主 教育內(nèi)容主要包括道路交通事故、水災、風災、地震、火災、踩踏事件、突發(fā)重大傳染病傷害的原因、傷情特點，從而引起對災前防災的重視。還包括災害急救時常備的藥物和物品準備，對社區(qū)居民進行應急救護知識宣傳和培訓，在災害發(fā)生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強災害應對準備能力。

1.3.1.2 災情發(fā)生以救災技能為主 無論是何種災害或緊急狀態(tài)，護士實施救災的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險境；（2）配合醫(yī)生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預檢分診，填寫傷情識別卡，并進行有效佩戴；（3）對危重患者實施現(xiàn)場救護，盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘；（4）聯(lián)系救災指揮中心，及時、安全的對傷員進行轉(zhuǎn)運；（5）書寫救護記錄。

1.3.1.3 災后以預防、制止流行病的發(fā)生，對人群開展心理干預及人文關懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護理，例如災后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護理。（2）災難心理護理，如災害時的心理反應，心理干預技巧，人際溝通技能，常見災后心理障礙救護等。（3）災害公共衛(wèi)生干預，例如災后疾病的流行病學監(jiān)控及預防處理、健康教育等。

1.3.2 培訓的方式

1.3.2.1 理論知識的培訓 （1）學習有關災害護理學的相關知識，將災害護理學的內(nèi)容納入醫(yī)學繼續(xù)教育項目中[9]，由護理部統(tǒng)一安排培訓。（2）選送備災骨干參加各級災害護理專業(yè)的學術會議和紅十字會師資資格培訓，以掌握災害護理前沿知識及技能，再由骨干開展層層培訓。

1.3.2.2 技能培訓 （1）對全院護士進行急救技能培訓：要求掌握災害現(xiàn)場常用的急救技術，包括心肺復蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運等急救技能。（2）?？萍寄苡柧?，急救中心、ICU按專業(yè)護士核心能力系統(tǒng)培訓。

1.3.2.3 輪科培訓 有報道稱，經(jīng)2個以上科室工作的護士，其護理基礎知識及?？萍夹g較全面，處理解決問題的能力也較強[10－11]。啟示我院采用護士輪科培訓，?？谱o理與全科護理相結合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災護士。由護理部制定輪科培訓計劃并統(tǒng)一安排，確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓對象重點掌握轉(zhuǎn)科室的專科護理、急救護理、危重患者的護理、病情觀察及護患溝通技巧等知識和技能，經(jīng)科護士長考核合格才能出科。經(jīng)培訓合格的護士由護理部建立備災護士技術檔案，作為備災儲備庫的成員。

1.3.2.4 舉辦現(xiàn)場應急救護演練 我院每年舉辦1～2次應急救護演練，由突發(fā)事件應急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實施，并參與當?shù)卣M織的多項應急演練。通過技術培訓、模擬情景、實際演練，提高備災護士應對自然災害及突發(fā)性公共事件的應急救援能力，訓練一支能打硬仗的應急團隊。

1.4 開展社區(qū)備災、防災宣傳與培訓 當發(fā)生災害時，正確開展自救、互救，做好專業(yè)救援人員到達前的即時有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關鍵。我院有4名備災護士經(jīng)常與區(qū)紅十字會人員到工廠、學校、社區(qū)開展急救技能培訓。

2 效果

2.1 提高了備災護士的急救能力和專業(yè)水平，培養(yǎng)出護理實用人才，促進了臨床護理工作 經(jīng)過培訓和輪科培訓結束后，護理部再次對備災護士進行災害護理知識和急救技能考核，達標率由培訓前的75%提高到93%，她們在臨床危、急、重癥患者搶救中，急救技術、團隊合作能力、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升，臨床專科護理水平也明顯提高。在60名備災護士中，有近一半成為科室骨干、護理組長，有4名走向護理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競賽獲團體第一名，2014年有2名備災護士撰寫的論文于第三屆世界災害護理學術會上大會交流。

2.2 災害護理管理體系的構建，在成功處置突發(fā)性公共事件中作用凸顯 例如：2008年多個省份出現(xiàn)手足口病疫情，安徽阜陽累計報告病例3 321例，22例死亡，而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū)，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫(yī)院檢查，在社會和群眾中造成恐慌，我院即起動了突發(fā)公共事件應急預案和災害救援護理隊伍，做好手足口病預檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現(xiàn)院內(nèi)感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。

2.3 災害護理管理體系構建，有效提升了本地區(qū)應對各類災害及突發(fā)事件的救援能力 我院近幾年對突發(fā)性災害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置，能采取有效的應對，實現(xiàn)了快速反應，備災護士在最短時間實施了有效的救護，確保了傷員的救護質(zhì)量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。

2.4 培養(yǎng)了災害護理教育師資隊伍 我院先后派出6名備災護士參加全國、省市災害護理專業(yè)培訓班，派出4名備災護士參加省市紅十字會師資培訓，并取得了紅十字會師資資格，兼任本地區(qū)紅十字會培訓師。2013年，護理部主任成為廣東省災害護理專業(yè)委員會常務委員，急救中心護士長成為佛山市和高明區(qū)急救技能競賽的評判，她們將成為醫(yī)院災害護理教育的生力軍。

2.5 培育了災害護理優(yōu)秀團隊 我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中，備災護士反應敏捷、訓練有素、技術嫻熟、有條不紊，出色完成了任務，并獲得社會的認可。近5年，我院到公安、工廠、學校、社區(qū)進行急救技能培訓近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護理團隊，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。

3 討論

自然災害、人為災害無時不在。社區(qū)是突發(fā)事件的源頭，社區(qū)和區(qū)級緊急醫(yī)學救援措施是初級緊急醫(yī)學救援保障[4]?？茖W、高效地處理突發(fā)事件的大量傷員，使其第一時間能得到有效地救治，是衡量一間醫(yī)院乃至一個國家應急管理水平和能力的重要指標，也是建立和諧社會的必備要素。根據(jù)國際護士會提出參與防災、減災、備災、救災和災后重建工作是每位護士義不容辭的責任，需盡快加強災害護理專業(yè)體系的建設及災害護理教育的發(fā)展[5]。因此，建立某區(qū)級醫(yī)院災害護理管理體系十分必要，通過針對性對護士進行實用型災害護理培訓，開展現(xiàn)場緊急救護演練，全面提升護士災害救護能力，訓練和儲備一支精銳護理救災隊伍，以快速高效應對各種災害，使護理人員在災害醫(yī)療救援中發(fā)揮更大的作用。我院護理部探索災害護理管理體系的構建僅是在某區(qū)級醫(yī)院做了些探討嘗試，尚有許多不足的問題，例如災害護理教育課程設置及能力培養(yǎng)機制等工作，有待完善和改進。

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