口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的護理

李建英，任貴云，康 培(河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科,河北 石家莊 050017)

·臨床護理研究·

口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的護理

李建英，任貴云，康 培
(河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科,河北 石家莊 050017)

義齒;骨和骨組織;護理

種植義齒以美觀、舒適、固位穩(wěn)定被越來越多的患者接受[1]。種植牙的成功和行使功能依賴于良好的骨結(jié)合以及種植體周圍支持骨的穩(wěn)定[2]，而人工牙種植區(qū)骨量不足是種植牙手術(shù)中遇到的難題，新型材料人工骨替代材料越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，滿足了越來越多缺牙患者選擇植牙修復(fù)，現(xiàn)在通過生物骨粉植入術(shù)和生物膜植入引導(dǎo)成形術(shù)，擴展了種植牙手術(shù)的適應(yīng)證，豐富了種植技術(shù)內(nèi)容，引導(dǎo)骨組織再生術(shù)成為現(xiàn)代種植外科最為重要的技術(shù)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月—2013年3月我院進行植骨和生物膜植入引導(dǎo)骨組織再生術(shù)的種植區(qū)骨量不足患者43例，男性28例，女性15例，年齡18～66歲，平均(29.0±9.8)歲。共累計植入種植體109顆。其中前牙80顆，后牙29顆，口腔衛(wèi)生良好，缺牙區(qū)可捫及凹陷，表面黏膜無異常，X線片示牙槽嵴骨密度較低，錐形束CT示牙槽嵴明顯變薄，牙槽嵴頂至牙槽基底不同程度小于正常，一般唇側(cè)骨質(zhì)明顯凹陷，無全身疾病，無吸煙嗜好。

1.2 材料和設(shè)備：使用HBIC種植系統(tǒng)(中國)；Bio-Oss生物骨粉(瑞士)；Bio-Gide生物膠原膜(瑞士)；Anthogy種植機(法國)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細詢問病史，口腔檢查(口腔衛(wèi)生狀況、咬牙合關(guān)系、失牙區(qū)牙槽骨量、骨密度)，了解全身狀況；常規(guī)血液檢查。排除手術(shù)禁忌證，做頜骨錐體束CT和曲面斷層，測量缺牙區(qū)牙槽骨密度、寬度和高度等，了解種植區(qū)周圍重要解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)前對患者的全身生理狀況進行評估，根據(jù)醫(yī)師制定的手術(shù)計劃準(zhǔn)備器械和材料，制定嚴格規(guī)范的護理計劃。術(shù)前清潔口鼻腔，進行超聲波治療，全口潔治。向患者及家屬介紹麻醉、手術(shù)情況和風(fēng)險，檢查手術(shù)野黏膜情況，協(xié)助患者術(shù)前10min摘去義齒、首飾、手表等。針對患者個體進行人性化、系統(tǒng)化的健康教育。

1.3.2 手術(shù)及護理方法：①協(xié)助患者更換手術(shù)衣和手術(shù)室專用拖鞋，簽手術(shù)協(xié)議書，耐心介紹手術(shù)情況，并展示成功病例圖片，對患者進行焦慮測評，充分評估患者存在的心理問題后,實施積極有效的心理護理。②取半臥位，使用0.15%洗必泰漱口液含漱1～2min，常規(guī)消毒鋪無菌單，阿替卡因局部浸潤麻醉。適時進行人性化的健康教育，一對一進行量身定做的健康指導(dǎo)，緩解患者的恐懼，建立護患信任度，提高患者治療依從性。③牙齦處做角形或梯形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨凹陷部位，于牙槽嵴頂定位。常規(guī)逐級制備種植窩洞，植入HBIC系列種植體。術(shù)中可見植體側(cè)螺紋不同程度暴露，接著在暴露植體處的骨皮質(zhì)上用先鋒鉆打孔，至新鮮血液溢出，植入Bio-Oss生物骨粉，塑形后上覆Bio-Gide生物膠原膜，對位縫合黏骨膜瓣，必要時調(diào)牙合。術(shù)中執(zhí)行嚴格無菌操作，保持種植手術(shù)器械和用品的無菌狀態(tài)，杜絕種植體受異體蛋白和脂質(zhì)的污染，防止交叉感染。

1.3.3 術(shù)后指導(dǎo)及隨訪：患者術(shù)后一般無不適，各項生命體征穩(wěn)定正常，愈合良好。術(shù)后應(yīng)進行詳細耐心的健康指導(dǎo)，包括飲食及種植牙使用注意事宜，指導(dǎo)出院后第1～4個月定期復(fù)診，并及時電話提醒，之后定期電話隨訪。

2 結(jié) 果

43例缺牙區(qū)骨量明顯不足患者，109顆種植牙手術(shù)同時行引導(dǎo)骨組織再生手術(shù)，其中4例因切口愈合不良或佩戴義齒基托組織面緩沖不夠而發(fā)生切口裂開或黏膜腫脹破損感染，感染患者及時復(fù)診治療，治愈率100%，效果良好，功能恢復(fù)好，種植手術(shù)無失敗病例，患者正常復(fù)診率達100%,手術(shù)成功率達100%，患者滿意度達100%。

3 討 論

3.1 口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)優(yōu)點：引導(dǎo)骨再生技術(shù)是采用生物材料制成生物膜在牙齦軟組織與骨缺失之間人為地豎起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損，確保成骨過程在成纖維細胞干擾的前提下逐漸完成，最后實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)[3]。整個圍手術(shù)期及術(shù)后，通過人性化的健康教育，遵循“以人為本”的原則，針對患者個體情況進行人性化護理和健康教育，實施有效的心理護理，執(zhí)行嚴格消毒隔離制度，建立遠期療效追蹤，制定完善的回訪制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的指導(dǎo)和治療。

3.2 口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的護理

3.2.1 心理護理：術(shù)前患者會有不同程度的牙科恐懼焦慮癥，手術(shù)開始前10min是患者最焦慮的時間[4]。術(shù)前30min對患者進行焦慮測評，實施積極有效的心理護理[5]。親切耐心地對病情和治療做必要的解釋說明，介紹手術(shù)情況及可能發(fā)生的風(fēng)險，并協(xié)助患者簽手術(shù)協(xié)議書，使患者對整個手術(shù)有一個基本了解，采取一些治療性放松措施，引導(dǎo)患者進行風(fēng)趣幽默的交談，投其所好，選擇其感興趣的話題，適當(dāng)?shù)闹w語言，在輕松的背景音樂下，通過圖片、幻燈片等方式列舉實例向患者展示種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)所達到的較好的理想的美觀和功能效果，緩解患者緊張恐懼情緒，給予患者調(diào)整心態(tài)的時間，優(yōu)化內(nèi)心環(huán)境，使其精神和形體處于最佳的健康狀態(tài)，保證其順利配合手術(shù)治療。

3.2.2 嚴格消毒隔離制度：手術(shù)過程中，嚴格無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，醫(yī)護人員每時每刻執(zhí)行嚴格、整體連貫的無菌技術(shù),做好種植室的手術(shù)器械和用品的滅菌,以及環(huán)境消毒,手術(shù)人員術(shù)前嚴格外科手消毒以及患者口腔消毒,碘伏消毒頜面部皮膚等[6]。術(shù)者、助手和器械護士更換手術(shù)室專用拖鞋和無菌手術(shù)衣，戴無菌帽子、口罩和手套，必要時戴護目鏡或面罩，防止患者血液、唾液飛濺，預(yù)防交叉感染。

種植器械在消毒滅菌前，應(yīng)采用物理化學(xué)凈化處理，以去除脂質(zhì)和異體蛋白，專用清洗酶單獨超聲清洗、消毒滅菌，避免接觸異種金屬元素，防止形成電化學(xué)腐蝕，確保良好生物相容性。術(shù)中特別注意防止種植體表面的再次污染，避免與口腔唾液、皮膚汗?jié)n等的接觸。提高種植體表面性能，維護種植體組織親和性，促進骨結(jié)合的正常進行。

3.2.3 術(shù)中護理配合：術(shù)中器械護士在醫(yī)生切開牙齦翻瓣時,配合牽拉嘴角,吸唾,充分暴露術(shù)野;在制備窩洞時,生理鹽水沖洗鉆針以防產(chǎn)熱對骨細胞的影響導(dǎo)致種植體周圍骨壞死,及時吸走多余的唾液、血液及沖洗液。取種植窩內(nèi)的新鮮血液與備好的骨粉充分混合,及時傳遞混合好的骨粉,在骨缺損區(qū)塑成所需的形狀,覆蓋生物膜。此時,吸唾器應(yīng)遠離創(chuàng)區(qū),避免骨粉被負壓吸走和造成生物膜移位。縫合切口時,牽拉口角的力量要輕柔,以不影響醫(yī)生在無張力下縫合切口。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),防止發(fā)生術(shù)后感染。護士吸唾和傳遞骨粉骨膜時方法要正確，保持無菌,避免掉地、污染等。巡回護士保證液體和用物充足，及時更換添加，器械清點，調(diào)節(jié)好光源，完成各種護理記錄，密切觀察患者生命體征，高值植入材料做好相應(yīng)登記，條形碼標(biāo)簽和消毒指示卡貼于相應(yīng)病歷頁和登記冊。高效的護理配合，方能保證手術(shù)的順利完成。

3.3 術(shù)后預(yù)防感染的護理

3.3.1 口腔護理：密切觀察切口有無紅腫、脹痛、滲出等。牙種植術(shù)后如發(fā)生軟組織或骨組織感染,會直接影響種植體的愈合過程,甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失??；因為植入骨粉的原因，患者切口處黏膜較薄,張力較大,縫合線容易松脫,切口裂開,導(dǎo)致種植體暴露，如果種植體暴露,但是創(chuàng)面小且無感染，種植體也可以成活,在黏膜無感染的情況下可重新縫合[7]。如果切口紅腫裂開，保持開放,給予及時足量抗生素治療，每日漱口水含漱，每日切口局部進行沖洗換藥，切口局部噴敷重組牛堿性成纖維細胞生長因子，一般4～7d治愈，裂口愈合，黏膜恢復(fù)正常。

3.3.2 健康教育：針對每位患者個體情況，量身制定人性化、個性化的健康教育，通過自制的調(diào)查表，分析患者自身因素，開展有針對性、一對一、面對面的互動式健康教育，包括心理護理、口腔衛(wèi)生、刷牙方法、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、復(fù)查指導(dǎo)等以患者個體為中心的人性化、系統(tǒng)化健康教育。

囑患者48h內(nèi)不能刷術(shù)區(qū)，其他牙齒正常刷，2～3次/d，避開術(shù)區(qū)，防止創(chuàng)傷；術(shù)后1周內(nèi)用0.12%氯己定溶液漱口,3～4次/d;勿用舌舔創(chuàng)面,創(chuàng)面如有腫脹、疼痛時，48h內(nèi)可以局部間斷冷敷，必要時口服止痛藥[8]。術(shù)后待麻醉藥消退,合理飲食，進軟食或流食,不宜吃太熱、過硬食物，避免種植牙患側(cè)咀嚼，避免辛辣刺激性食物,選擇高蛋白、高營養(yǎng)的飲食,提高機體修復(fù)能力。日常要防止種植牙受到劇烈撞擊,如發(fā)生外傷,應(yīng)即時到醫(yī)院就診。每次進食后及時漱口,保持口腔衛(wèi)生。有嗜好煙酒者,勸其自覺戒煙酒等。7d拆線。人性化的健康教育，提高患者對手術(shù)認知，鼓勵患者積極參與，建立互動渠道，促進其自覺執(zhí)行[9]，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度[10]。

3.4 遠期療效：制定完善的回訪制度，出院后患者定期復(fù)查，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，醫(yī)護患隨時電話溝通互動，對患者進行長期的追蹤隨訪、分析指導(dǎo)，如有不適隨時復(fù)診，大大提高了患者的治療依從性和主動性，保證了患者的正常復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)有效措施，有效降低了植骨種牙的失敗率。

綜上所述，高質(zhì)量的口腔科護理,可以減少植骨區(qū)的感染機會，是手術(shù)成功的重要因素；科學(xué)的心理護理,取得患者的理解和配合，保證了手術(shù)順利進行；人性化、系統(tǒng)化的健康教育，提高患者對手術(shù)認知，增強患者積極主動參與意識，為患者樹立信心,提高了患者治療依從性,減少了醫(yī)患糾紛，和諧了醫(yī)護關(guān)系，保證了患者正常復(fù)診率，提高了植骨種牙的手術(shù)成功率。

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2014-04-23；

2014-07-15

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20100447)

李建英(1973-),女，河北井陘人，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院主管護師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事口腔科疾病護理研究。

R782.12

B

1007-3205(2014)12-1466-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.039