程丑夫教授運(yùn)用六君子湯加減治療疑難雜癥驗(yàn)案舉隅

陳 云，劉云云， 程丑夫

（1.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生班，湖南 長沙410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

程丑夫教授運(yùn)用六君子湯加減治療疑難雜癥驗(yàn)案舉隅

陳 云1，劉云云2， 程丑夫3*

（1.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生班，湖南 長沙410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

程丑夫；六君子湯；痿癥；心悸；咳嗽；疑難雜癥；驗(yàn)案

程丑夫教授出身中醫(yī)世家，是全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。從醫(yī)40余年來，善于治療心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、脾胃病等，在治療疑難雜癥方面尤為突出。筆者有幸跟師門診，觀程師運(yùn)用六君子湯加減治療疑難雜癥效果顯著，現(xiàn)舉驗(yàn)案4則來闡述程丑夫教授從脾胃入手治療疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)。

1 痿證

黃 某，男，43歲，湖南耒陽人，2008年9月24日來診?；颊?8年前出現(xiàn)全身肌肉漸進(jìn)性萎縮。就診時患者訴雙下肢乏力，雙手大拇指活動受限，雙下肢肌肉、雙手掌肌肉跳動感，同時伴有胃脘部隱痛，噯氣、泛酸，口干，喜冷飲，納可，夜寐欠安，二便可。舌質(zhì)紅，苔根焦黃，脈弦。程教授用健脾強(qiáng)肌、祛風(fēng)通絡(luò)法，方用六君子湯加減，處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓 10 g，黃芪 30 g，陳皮 6 g，法半夏 10 g，木瓜 10 g，透骨草 10 g，千年健 10 g，杜仲 15 g，懷牛膝 15 g，全蝎 6 g，地龍 10 g，甘草 10 g。 10 劑后患者復(fù)診，訴癥狀好轉(zhuǎn)，肌肉無目閏動，雙手大拇指活動較前靈活。現(xiàn)仍有泛酸水，噯氣，口干，喜冷飲，情緒不佳，空氣不流通時則自覺胸悶，深呼吸后有好轉(zhuǎn)，納可，夜寐欠安，二便可。舌淡紅，苔黃，脈弦。上方有效，守方加柴胡10 g、白芍10 g，去懷牛膝。服藥7劑后來診，右手大拇指活動靈活，偶有雙手無名指麻木，胃脘部不適及泛酸基本消失，納、寐可，口干喜飲，二便可。舌淡紅，苔根黃膩，脈弦。上方藥證相安，守上方進(jìn)退以固療效。處方：黨參10 g，白術(shù)20 g，茯苓 10 g，陳皮 6 g，法半夏 10 g，透骨草 10 g，懷牛膝15 g，木瓜 10 g，梔子 10 g，黃芩 10 g，杜仲 10 g，全蝎 6 g，白芍 10 g。

按語：進(jìn)行性肌萎縮與中醫(yī)學(xué)的“痿病”極為相似?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚小耙蛴跐?，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的論述。治療方面，《內(nèi)經(jīng)》中提出了“治痿者獨(dú)取陽明”的方法。程教授遵從《內(nèi)經(jīng)》治痿之法，強(qiáng)調(diào)脾胃在治療痿證中的作用，選用六君子湯加減來治療。他指出脾胃為水谷之海、氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃將飲食水谷化生為水谷精微，并借心肺之氣將水谷精微布散全身，潤澤肌膚、滑利關(guān)節(jié)、充養(yǎng)筋脈。正如《素問·太陰陽明論篇》所言：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾有得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”因此，脾胃虧虛，氣血不足，則宗筋失養(yǎng)，縱緩不收，而見肌肉、關(guān)節(jié)痿弱不用[1]。故治療痿證當(dāng)以健脾化痰為主，脾主肌肉，脾氣健運(yùn)則氣血充足，四肢、肌肉、筋脈得到濡養(yǎng)，則癥狀自消。

2 咳嗽

李 某，男，70歲，湖南汨羅人，2010年12月2日來診。患者咳嗽咳痰半年，查胸片示肺部占位性病變，惡性腫瘤可能性大。半年來曾有3次大咯血，來診時患者精神差，面色無華，咳嗽，咯白色黏痰，伴有血絲，活動后胸悶氣促，嚴(yán)重時喉間哮鳴，體倦乏力，納差，寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔黃膩，脈弱。證屬氣虛痰熱，用六君子湯加減，處方：黨參10 g，白術(shù)20 g，茯苓 10 g，陳皮 6 g，法半夏 10 g，甘草 6 g，黃芪15 g，重樓 5 g，穿破石 15 g，過山龍 30 g，浙貝母10 g。服藥14劑后患者再來診，訴咳嗽減輕，咯痰減少，痰中偶夾血絲，仍有活動后氣促，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔黃膩，脈弱。守上方培土生金、清熱攻毒法，方用香砂六君子湯加減。處方：黨參10 g，白術(shù)20 g，茯苓 10 g，陳皮 6 g，法半夏 10 g，甘草 6 g，穿破石 15 g，過山龍 30 g，百合 15 g，白茅根 30 g，青黛6 g，人中黃10 g?；颊邎?jiān)持服用上述中藥，2011年3月份隨訪時，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰中帶血基本控制，精神較前好轉(zhuǎn)，囑其繼續(xù)堅(jiān)持服藥。

按語：惡性腫瘤的治療屬于世界性難題，程教授在治療晚期的惡性腫瘤時不強(qiáng)調(diào)一定要把腫瘤去掉，提出帶瘤生存的觀點(diǎn)，因?yàn)槔檬中g(shù)、放化療等手段在殺死腫瘤細(xì)胞的同時對正常細(xì)胞亦有破壞，使本就虛弱的人體更加虛弱，使本來就不平衡的氣血更加紊亂，不利于患者的生存。《素問·六元正紀(jì)大論》中有告誡曰：“大積大聚，其可犯者，衰其大半而止，過者死。”故程教授治療此類患者多通過扶正解毒之法，使病人氣血陰陽平衡，不僅提高了患者的生存率，而且還大大提高了患者的生活質(zhì)量。此患者咳嗽日久，如僅從肺臟論治，則咳喘難止或雖止而易復(fù)發(fā)，根據(jù)肺與脾的母子關(guān)系，此時當(dāng)用“培土生金”之法。因?yàn)槠馔?，則氣血充，肺氣健，正氣充沛，機(jī)體抗邪能力則明顯提高，故能減少肺臟的反復(fù)感邪[2]。

3 眩暈

羅 某，女，57歲，湖南長沙人，2007年1月31日來診?；颊哳^暈20余年，曾住院診為”腦血管硬化”，來診時患者訴頭暈，視物模糊，嚴(yán)重時伴嘔吐，汗出，無眼前黑蒙，疲乏，納差，夜寐差，大小便正常。舌淡紅，苔薄白，邊有瘀點(diǎn)，脈弦。既往有糖尿病、高血壓病史。以癥而論，當(dāng)屬氣虛作眩為主，方用六君子湯加減，處方：黨參10 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，全蝎6 g，合歡花6 g，丹參15 g，防風(fēng) 10 g，炒棗仁 15 g，黃芪 15 g，川芎 10 g，黃芩10 g。2007年2月7日，患者復(fù)診，藥后頭昏乏力減輕，偶有頭痛，巔頂為主，后頸部痛，無肢麻，咽干，口苦，難入睡，易醒，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃，脈弦。上方有效，原方進(jìn)退：黨參10 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，陳皮 6 g，茯苓 10 g，黃芪 15 g，葛根 15 g，川芎 10 g，防風(fēng) 10 g，蒺藜 10 g，全蝎 6 g，合歡花 6 g，炒棗仁15 g，夏枯草10 g。7劑藥后頭暈癥狀基本消失，予以前方7劑鞏固療效。

按語：眩暈病首見于《內(nèi)經(jīng)》，自古以來很多醫(yī)家對此有論述。《靈樞·衛(wèi)氣篇》中有“上虛則?！薄埦霸涝凇毒霸廊珪るs證謨》中指出眩暈的病因病機(jī)是“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳”。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》中論述“肥人眩暈，氣虛有痰”。程丑夫教授在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，認(rèn)為眩暈主要由虛和痰引起，二者關(guān)系密切，其中脾為核心。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，又為生痰之源，脾氣虧虛，運(yùn)化失常，則氣血虧虛，氣虛則清陽不升，腦失所養(yǎng)，則發(fā)眩暈。同時，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。故治療眩暈當(dāng)從脾著手，用六君子湯來健脾益氣燥濕化痰，則痰無所生，氣血充足，腦竅得養(yǎng)，眩暈癥狀自然而愈。

4 心悸

仲 某，女，22歲，湖南株洲人，2012年2月9日來診?；颊咴V2年來心慌，伴胸悶，頭暈，氣喘，無胸痛，易汗出，煩躁易怒，口干不苦，納差，寐可，二便調(diào)。既往易感冒，6年前曾患“病毒性心肌炎”。舌紅，苔黃，舌邊齒痕，脈細(xì)弦。證屬脾虛濕熱為主，方用六君子湯加減。處方：黨參10 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，陳皮 6 g，茯苓 10 g，木香 6 g，砂仁 6 g，黃連6 g，酸棗仁 15 g，桑寄生 15 g，薏苡仁 15 g，白芍10 g，丹參15 g。服藥7劑后來復(fù)診，訴無明顯心慌不適，仍易汗出，口干，納一般，睡眠尚可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈細(xì)略數(shù)。上方有效，守方去木香，加黃芪30 g、生石膏30 g。2012年2月23日再診，用藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)心慌，仍有易汗出，心煩，納、寐可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。上方加減：黨參10 g，白術(shù) 10 g，法半夏 10 g，陳皮 6 g，茯苓 10 g，木香6 g，砂仁6 g，黃連6 g，酸棗仁15 g，厚樸10 g，白芍10 g，黃芪30 g。服藥14劑后而愈。

按語：心悸之病，病因復(fù)雜，或虛或?qū)?，或痰或火。程丑夫教授治療此類患者時注重患者體質(zhì)，從疾病的根本著手。該患者稟賦不足，素體虧虛，脾胃虛弱，化源不足，致使氣血生化不足，心失所養(yǎng)，加之風(fēng)濕熱邪，由血脈侵入于心，耗傷心氣心陰，風(fēng)濕熱邪相合而成痹癥，痹癥日久內(nèi)舍于心，心血瘀阻，發(fā)為心悸。治療當(dāng)健脾益氣、養(yǎng)心安神為主，兼以化痰清熱，活血化瘀。

結(jié)語：脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛則氣血生化無源，五臟六腑、四肢百骸不能得到濡養(yǎng)則出現(xiàn)各種疾病。同時，脾為生痰之源，脾主運(yùn)化，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰停留于身體各處形成各種疾病。所以臨床中程丑夫教授治療疑難雜癥多用六君子湯加減以健脾化痰為主，兼以活血、行氣、清熱等法，往往取得很好的療效。

[1]何婷婷.治痿獨(dú)取陽明”芻議［J］.杏林中醫(yī)藥，2008，28（5）:322-323

[2]駱學(xué)新，李志丹.培土生金法在肺癌治療中的運(yùn)用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(12):874-875.

（本文編輯 徐愛良）

Professor Cheng's Experience in the Treatment of Difficult or Complex Diseases with the Liujunzi Decoction

Yun Chen1，Yunyun Liu2，Choufu Cheng3*
（1.Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luohe,Henan 462000，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；3.The First Affiliated Hospital of HUCM，Changsha，Hunan 410007，China）

Cheng choufu； Liujunzi Decoction； fistulas； palpitation； cough； difficult miscellaneous diseases;test cases

R256.3

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.011.039.03

2014－01－30

陳 云，男，在讀碩士研究生，主要從事心血管疾病的中醫(yī)藥防治工作。

*程丑夫，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國家級名中醫(yī)，郵箱：ccf66@163.com