品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

郝貴枝

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

品管圈，即品質(zhì)管理圈(Quality Control Circle,QCC)[1]其活動是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)[2]，多稱之為質(zhì)量管理小組（QC小組），指的是由同一部門的人員自動自發(fā)地組成進(jìn)行品質(zhì)管理活動小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種品管手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動［3］。

全面品質(zhì)管理和“品管圈”在20世紀(jì) 90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域［4］在新加坡、臺灣、澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果肯定。質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)成為醫(yī)院管理評價的重要部分，隨著品管圈活動的開展，一種具有護(hù)理特色的與社會同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊伍中萌生［5］，品管圈活動已經(jīng)在護(hù)理安全管理、護(hù)理質(zhì)量管理、健康教育，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、消毒隔離這些方面取得很好的效果，本文就這幾個方面分別進(jìn)行綜述。

1 如何在護(hù)理工作中開展品管圈活動

1.1 培訓(xùn)

對全體護(hù)理人員由專項推行員進(jìn)行品管圈活動開展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，重點在于強化觀念和達(dá)成共設(shè)，達(dá)到想做要做和會做的目的，并對全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識理論考試，對圈長、護(hù)士長和帶教老師實施應(yīng)用能力考核，如資料的收集問題的選定等，來評價培訓(xùn)效果。

1.2 QCC小組的組織構(gòu)建

QCC小組一般由 3～10 人組成，人太少則達(dá)不到改進(jìn)效果，人太多則對組織能力要求太高，同時也,不利于統(tǒng)一意見和行動，QCC 小組成員通常有三種不同分工的角色組成：指導(dǎo)員、圈長、圈員組成，同時設(shè)計圈名、圈徽、口號，并且進(jìn)行登記注冊。圈長作為品管圈活動的靈魂人物必須了解品管圈活動的精神及做法，領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行各項活動，及時開展圈會、圈活動工作的分配及落實，組織圈員不斷學(xué)習(xí)QC手法。指導(dǎo)員應(yīng)該熟悉品管圈活動事物，指導(dǎo)正確手法之使用，對無法處理之問題給予協(xié)助。圈員應(yīng)積極參加本圈活動，提出自己的想法和創(chuàng)意，完成圈長分配的工作，同時與其他圈員情感交流，互相合作。

1.3 QCC活動的實施

品管圈活動的實施步驟分為10個步驟：選定主題、擬定活動計劃、設(shè)定目標(biāo)、分析現(xiàn)狀、解析、研討對策、對策實施與檢討、確認(rèn)效果、活動標(biāo)準(zhǔn)化、成果報告與發(fā)表。開展品管圈常用的統(tǒng)計方法與工具有：特性要因圖、魚骨圖、柏拉圖、甘特圖、查檢表、層別法、散布圖、管制圖、直方圖、柱狀圖、雷達(dá)圖。

2 品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 安全管理

羊永梅［6］探討品管圈活動在降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用，隨機對活動前后2組共734 例化療患者進(jìn)行調(diào)查，分析外滲原因，制定相應(yīng)的對策并組織實施，腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率由 2.6%下降到 0.82%，得出品管圈活動在降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率中效果顯著結(jié)論；陳曉華等［7］探討品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用，分析影響患者外出檢查安全的因素并采取相應(yīng)的措施實施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ，結(jié)果實施活動后患者和醫(yī)務(wù)人員對中央運輸科服務(wù)滿意率分別為97.2%、93.3%，顯著高于實施前，運送患者發(fā)生差錯率和投訴率顯著降低（均p＜0.01），認(rèn)為開展品管圈活動提高了患者外出檢查的安全性，提升了醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意率，增強了運送人員的管理意識；唐志紅等［8］探討品管圈活動在降低外科重癥監(jiān)護(hù)（SICU）高危患者壓瘡發(fā)生率中的作用，確立以“降低 SICU高?；颊邏函彴l(fā)生率”為活動主題，通過制定相關(guān)制度和改進(jìn)護(hù)理措施，加大對壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理預(yù)防力度，并對活動前后 A、B 兩組共100例患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果高?；颊邏函彴l(fā)生率由7.6%下降到2.0%，認(rèn)為品管圈活動在降低SICU高?；颊邏函彴l(fā)生率中的效果明顯；王珊等[9]通過開展品管圈活動提高時間靜脈用藥準(zhǔn)確性，開展品管圈活動后時間性靜脈用藥不準(zhǔn)確數(shù)由 204件/月下降到了36件/月，認(rèn)為品管圈不僅提升了護(hù)士規(guī)范用藥的意識，提高了時間性靜脈用藥的準(zhǔn)確性，保障了患者的用藥安全，而且使大家學(xué)會了用科學(xué)的方法解決問題，提高了科室成員解決問題的能力，更增強了科室團(tuán)隊的凝聚力；張菊芳等[10]探討品管圈活動在縮短送手術(shù)病人時間中的應(yīng)用效果，對送手術(shù)病人時間的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析送手術(shù)病人時間長的原因，制定出相應(yīng)的整改措施并組織實施，使送手術(shù)病人時間由13.2min下降到7.2min，認(rèn)為品管圈活動在縮短送手術(shù)病人時間的效果顯著，降低送手術(shù)病人時間，提高手術(shù)臺使用率，對病人而言則可降低心理負(fù)擔(dān)，提高對住院的滿意度，提高了醫(yī)生和患者的滿意度。

2.2 護(hù)理質(zhì)量管理

楊愛玲等[11]探討品管圈活動對護(hù)士配藥質(zhì)量的影響，解決密封瓶藥物殘余量過大的問題，配藥殘余率由活動前的40.5%降低到活動后的 3.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01），使配藥質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，認(rèn)為品管圈活動可有效改進(jìn)配藥質(zhì)量、減少密封瓶中的藥物殘余率，從而保證藥物的治療效果，實施過程中通過圈員、圈長、護(hù)士長、三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固從而有效解決了密封瓶藥物殘余問題，形成標(biāo)準(zhǔn)化配藥流程，使配藥工作有章可循，為安全給藥、準(zhǔn)確給藥提供保障；顧軍養(yǎng)等[12]探討品管圈活動在提高兒科橈動脈穿刺成功率中的效果，在品管圈活動前先對科內(nèi)的橈動脈穿刺情況進(jìn)行調(diào)查分析，從原因中找出整改措施，按品管圈程序開展實施和效果確認(rèn)，開展品管圈活動后橈動脈的穿刺成功率明顯高于活動前，由57%上升到88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為運用品管圈能較好提高兒科橈脈穿刺的成功率；陳淑珍等[13]探討呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本未及時送檢的原因，利用品管圈活動方式提高痰培養(yǎng)標(biāo)本及時送檢率，研究通過制定痰標(biāo)本采集與運送操作規(guī)程，組織品管圈及痰培養(yǎng)相關(guān)知識學(xué)習(xí)，加強醫(yī)護(hù)與護(hù)患溝通，制作入院痰標(biāo)本宣教單、宣傳卡片、溫馨提示單、失敗標(biāo)本統(tǒng)計表、質(zhì)量管理檢查表以及質(zhì)量反饋跟蹤表等措施，切實降低了痰培養(yǎng)標(biāo)本的未及時送檢率，實施品管圈活動進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)以后切實降低了痰培養(yǎng)標(biāo)本的未及時送檢率從改善前的 51.4%下降至15.9%完成了目標(biāo)設(shè)定值，認(rèn)為采用品管圈方法對呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，有利于提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的及時送檢率；唐金玲[14]探討品管圈在提高靜脈輸液執(zhí)行單記錄規(guī)范性中的應(yīng)用與效果，對活動開展前靜脈輸液執(zhí)行單記錄規(guī)范性的缺失率進(jìn)行基線調(diào)查、討論分析原因，擬定實施對策，比較品管圈活動前后的效果，開展品管圈活動后，護(hù)士對靜脈輸液執(zhí)行簽名更為重視，對容易出現(xiàn)紙漏的環(huán)節(jié)嚴(yán)格進(jìn)行把關(guān)，并積極找對策，改善靜脈輸液執(zhí)行單記錄的規(guī)范性對比活動開展前后靜脈輸液執(zhí)行單記錄規(guī)范性的總?cè)笔蕪?.4%下降至2%，輸液執(zhí)行單漏簽或誤簽易引起患者和家屬的誤解，對護(hù)理工作表現(xiàn)不信任，甚至是投訴，通過提高靜脈輸液執(zhí)行的規(guī)范性，保證及時、準(zhǔn)確的為患者提高靜脈輸液，提高了患者滿意度，減少了護(hù)患糾紛，規(guī)范了靜脈輸液工作流程，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

2.3 健康教育

賈麗華[15]等探討了品管圈在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉遵循率中的應(yīng)用，提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉遵循率，采用頭腦風(fēng)暴法，針對功能鍛煉遵循率低可能的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，因果關(guān)聯(lián)分析得出，手術(shù)1～2d，手術(shù)3～4d手術(shù)5～7d，三個時間段功能鍛煉占據(jù)了乳癌術(shù)后功能鍛煉遵循率差的80.7%，采取相應(yīng)措施，實施后實驗組患者功能鍛煉遵循率72.4%優(yōu)于對照組患者功能鍛煉遵循率38.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01），認(rèn)為實施了品管圈活動乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循率顯著升高，提高了患側(cè)上肢功能恢復(fù)及患者自理能力重建，起到改善生活質(zhì)量的作用，改善了護(hù)患關(guān)系，縮短住院日明顯提高了病人滿意度；李建英等[16]探討品管圈在消化內(nèi)科飲食管理中的應(yīng)用效果，運用質(zhì)量管理常用工具對消化內(nèi)科患者飲食管理中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較，開展品管圈活動后患者飲食管理缺失率4%低于活動前60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001），運用品管圈對消化內(nèi)科患者飲食進(jìn)行管理，不僅保證了患者正確合理地攝入營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，還提升了護(hù)士各方面的能力；歐利芳[17]等研究品質(zhì)圈活動在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果，隨機對 120例老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行分組，對照組（66例）采用傳統(tǒng)健康教育方式，實驗組（54例）采用品質(zhì)圈活動進(jìn)行宣教，結(jié)果：實驗組對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（p＜0.05），患者及家屬對疾病相關(guān)知識的掌握率明顯高于對照組（p＜0.05）認(rèn)為運用品質(zhì)圈活動對老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康宣教是一種科學(xué)的合理的工作方式；馮艮嬌［18］等將品質(zhì)圈活動應(yīng)用冠狀動脈介入治療患者健康教育中，結(jié)果者對PCI 相關(guān)知識的知曉率從48%上升為95%，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

林喜愛[19]等探討品質(zhì)管理圈（QCC）干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響，采用 QCC干預(yù)程序?qū)斠褐行难惨曌o(hù)士職責(zé)、護(hù)理用具、護(hù)士人力安排等方面進(jìn)行干預(yù)， 結(jié)果：干預(yù)后患者滿意度及按鈴率優(yōu)于干預(yù)前（p＜0.01），認(rèn)為通過開展干預(yù)修改了巡視班護(hù)士的職責(zé)，改進(jìn)了操作流程，發(fā)明了適合門診輸液中心使用的巡視推車，減少了門診輸液患者按鈴率，提高了護(hù)士滿意度，為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度大幅提高；沈新鳳[20]探索品管圈在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房降低住院患者陪護(hù)率中的應(yīng)用。方法：成立品管圈活動小組,討論分析陪護(hù)率高的原因并采取相應(yīng)措施。結(jié)果：住院病人平均陪護(hù)率從65.6%降低到38.8%(P＜0.01)，認(rèn)為品管圈方法的應(yīng)用降低了陪護(hù)率，提高了科室人員的團(tuán)隊精神，增強了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感，發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，進(jìn)一步體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵；王秀芳[21]探討品管圈活動前后住院病人護(hù)理滿意度的變化，發(fā)放問卷來調(diào)查在開展品管圈活動前后內(nèi)科住院病人對護(hù)理工作的滿意度，由本病區(qū)10位護(hù)理人員組成品管圈，采用頭腦風(fēng)暴法及甘特圖法分析存在的問題，采取相應(yīng)措施解決，品管圈活動可發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中存在的重要問題，品管圈活動后住院病人對護(hù)理工作的滿意度大幅提高，認(rèn)為品管圈活動是改善住院病人對護(hù)理工作滿意度的有效方法；黃賢娜[22]探討品管圈在住院患者有效完成輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理工作中的運用，將品管圈活動應(yīng)用到護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量優(yōu)化管理中，將活動前后住院患者輔助檢查過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行比較，實行品管圈活動前，隨機調(diào)查 200 例患者，住院患者護(hù)理工作滿意度為91.5%，實行品管圈活動后，隨機調(diào)查住院患者200例，護(hù)理工作滿意度為96.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2= 4.433，P=0.035），品管圈活動的開展使護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了明顯提高，住院患者輔助檢查過程中的護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著下降，患者滿意度顯著提高。

2.5 消毒隔離

何雪芬[23]等探討了品管圈在降低新生兒醫(yī)院感染率中的作用，國內(nèi)報道新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率為11.6%，調(diào)查通過品管圈(QCC)活動，建立完善的日常醫(yī)院感染管理制度，增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識，提高醫(yī)務(wù)人員遵守操作流程及執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的自覺性，從而降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，由活動前8%將達(dá)到活動后2%，不良項目、行為由活動前的150次降低到124次，認(rèn)為品管圈對增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識起到切實、可行的作用，對新生兒的院內(nèi)感染起到預(yù)防的關(guān)鍵作用；王琛[24]等探討了品管圈活動在提高手術(shù)室引流管標(biāo)識中的應(yīng)用，分析了手術(shù)室引流管標(biāo)識缺陷的原因并采取了相應(yīng)的措施，手術(shù)引流管標(biāo)識缺陷率由6.9%降至3.0%，(p＜0.05)，得出結(jié)論：將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)室引流管標(biāo)識管理中，取得顯著效果，提高了全體人員的團(tuán)隊協(xié)作精神，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)了引流管安全管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；曹敏[25]等探討了品管圈在推進(jìn)急診科護(hù)理人員手衛(wèi)生中的作用，圈員通過頭腦風(fēng)暴法方式進(jìn)行對策討論，確定了加強手衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、增加方便手衛(wèi)生的設(shè)施、張貼醒目的提醒語、科內(nèi)選拔手衛(wèi)生形象大使、設(shè)計醒目的手消劑標(biāo)識、及時補充手衛(wèi)生用品、忙時段增加護(hù)理人員、QCC小組成員為科手衛(wèi)生質(zhì)控員等對策，急診科護(hù)理人員操作前后手衛(wèi)生缺失率由改善前的次 50.5次/h下降至改善后的 9.5次/h，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá) 139%，進(jìn)步率達(dá) 81.2%，結(jié)論：通過品管圈活動提升急診手衛(wèi)生管理質(zhì)量，提高護(hù)士管理意識與解決問題的能力，促進(jìn)了管理模式的改進(jìn)和科室文化的形成，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；潘海燕[26]等探討品管圈活動對 ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒的影響，改善手消毒不規(guī)范行為，為臨床手衛(wèi)生管理提供有效方法方法，成立品管圈活動小組，設(shè)計手消毒現(xiàn)況調(diào)查表，對問題進(jìn)行原因分析，確立并落實 4項改進(jìn)措施，結(jié)果：ICU醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒不規(guī)范行為由活動前的177人次/周減少至40人次/周，認(rèn)為品管圈活動有效地改善了手消毒現(xiàn)狀，是一種有效提高手衛(wèi)生管理的方法； 沈玲麗[27]等探討品管圈對提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果，對病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查找出手衛(wèi)生依從性低的原因，采取有效措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 經(jīng)過品管圈6個月的良性干預(yù)，在切口換藥、靜脈注射、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、體格檢查等操作環(huán)節(jié)中洗手率均有顯著上升，合格洗手率顯著提高，醫(yī)護(hù)人員平均洗手率和合格洗手率均得到顯著提高。

3 討論

綜上所述通過嘗試在醫(yī)院質(zhì)量管理和改進(jìn)中推廣品管圈活動，以進(jìn)一步改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療質(zhì)量管理中開展品管圈活動是可行的，充分調(diào)動了員工尋找存在的問題和解決問題的積極性，并在設(shè)定的時間節(jié)點內(nèi)切實的解決了問題，有效的推動了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。品管圈是一種比較活潑的品管形式，品管圈的特點是參加人員強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合?，F(xiàn)代的 QCC管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的質(zhì)量管理范圍，向著更高的技術(shù)、工藝、管理方面擴展[28-29]。在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本，護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與實施與改進(jìn)，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。

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