阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛的有效性及經(jīng)濟(jì)性評(píng)估

畢子宇，么路軍，楊國海，楊 琪

(唐山工人醫(yī)院分院 1內(nèi)四科， 2口腔科， 3外二科，河北 唐山 063003)

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，高熱量、高脂、高膽固醇食物攝入明顯增加，這使得我國冠心病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，冠心病患者動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要時(shí)會(huì)發(fā)生心絞痛[1-2]。相關(guān)的疾病治療研究工作成為臨床重點(diǎn)，本研究主要評(píng)估阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛的有效性及經(jīng)濟(jì)性，為臨床工作提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇唐山工人醫(yī)院分院2008年2月至2011年4月診治的112例冠心痛心絞痛住院患者作為研究對(duì)象，遵照知情同意原則并按照治療方案不同將所有患者分為丹紅組、阿托伐他汀組、聯(lián)合用藥組。丹紅組38例，其中男26例，女12例；年齡56～82(65.2±3.5)歲；病程5個(gè)月至10年，平均(4.0±0.8)年。阿托伐他汀組38例，其中男27例，女11例；年齡55～80(64.9±3.8)歲；病程4個(gè)月至10年，平均(4.2±0.7)年。聯(lián)合用藥組36例，其中性25例，女11例；年齡54～79(65.0±3.4)歲；病程4個(gè)月至11年，平均(4.3±0.6)年。三組患者的性別、年齡、病程比較具有可比性。

1.2方法 三組患者均采取休息、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等常規(guī)治療，并給予硝酸酯類、腸溶阿司匹林等基礎(chǔ)藥物，在此基礎(chǔ)上丹紅組采用丹紅注射液治療，丹紅注射液30 mL(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026866)加入5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 mL中靜脈滴注，每日1次；阿托伐他汀組采用阿托伐他汀治療，晚飯后頓服阿托伐他汀鈣片(北京嘉禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990258)每次10 mg，每日1次；聯(lián)合用藥組采用阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療，兩種藥物的用藥方法、劑量同A、B組。三組患者根據(jù)具體病情及康復(fù)情況用藥1～2周。

1.3觀察指標(biāo) 記錄、分析三組治療方案的臨床療效以及治療費(fèi)用。其中療效指標(biāo)包括心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)、心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分別依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]、《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]分為顯效、有效、無效，因研究中三組患者用藥療程不同，統(tǒng)一于治療1周結(jié)束時(shí)評(píng)定療效，并將顯效及有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié) 果

2.1三組用藥方案有效性的比較 聯(lián)合用藥組心絞痛癥狀及心電圖改善療效均顯著高于丹紅組、阿托伐他汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=4.76、3.7，P<0.05)(表1、2)。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 [例(%)]

表2 兩組心電圖改變療效比較 [例(%)]

2.2三組用藥方案經(jīng)濟(jì)性的比較 三組用藥費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組住院總費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合用藥組組的住院總費(fèi)用顯著少于丹紅組、阿托伐他汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=8.36、6.98，P<0.05)(表3)。

表3 三組用藥方案的費(fèi)用比較

3 討 論

冠心病心絞痛是危害極大的心血管疾病，如果治療不及時(shí)，還可能引發(fā)心律失常、心肌梗死和心力衰竭等一系列并發(fā)癥，需要引起重視，該疾病的治療研究一直為臨床熱點(diǎn)問題。國內(nèi)已有不同他汀類藥物對(duì)冠心病患者的血脂影響及阿托伐他汀加丹紅注射液對(duì)冠心病血脂異常者高敏C反應(yīng)蛋白及血脂影響的文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]。但是國內(nèi)應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物和丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病觀察其改善冠心病患者的癥狀、心電圖、血脂水平的相關(guān)研究較為少見，本研究期望在已有的他汀類調(diào)脂藥物治療冠心病的基礎(chǔ)上加用中成藥，通過改善血脂和心肌供血治療冠心病，實(shí)現(xiàn)提高冠心病患者治療療效、降低治療費(fèi)用的目標(biāo)。已有研究提示，血脂紊亂為冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期控制血脂水平可以緩解冠心病的發(fā)生、發(fā)展，而阿托伐他汀已廣泛應(yīng)用于治療高膽固醇血癥，能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和促進(jìn)粥樣斑塊的消退，降低心血管事件的發(fā)生[8-9]。彭麗虹等[10]的研究提示，丹紅注射液能有效改善冠心病心絞痛患者心肌ST段缺血和各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，使患者心電圖復(fù)查有效率顯著提高，并最終顯著降低心絞痛發(fā)作率，且安全性更高。盛穎等[11]通過計(jì)算機(jī)檢索2000～2010年中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，比較丹紅注射液與其組分中單味藥物制劑療效的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)，結(jié)果提示丹紅注射液治療心絞痛療效確切且安全可靠。以上論述提示了阿托伐他汀和丹紅注射液兩種藥物應(yīng)用于冠心病心絞痛的可靠性及可行性。

在本研究中，采用阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛36例患者，結(jié)果提示在臨床癥狀改善療效、心電圖異常改善療效方面均顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用兩種藥物的患者，并且兩種藥物合用降低了住院總費(fèi)用，與另外兩組比較均體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，考慮兩種藥物合用提高了療效，促進(jìn)患者康復(fù)，減少了患者的住院時(shí)間，從而降低了治療費(fèi)用?？梢?，阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛明顯提高了治療的有效性及經(jīng)濟(jì)性，值得臨床關(guān)注并深入研究。

[1] 袁玉環(huán),趙文兵.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛67例[J].中國民間療法,2013,21(1):58-59.

[2] 葉太生,張瑩雯,胡漢昆.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(1):100-105.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心肺血管疾病診治指南[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:59-60.

[5] 李賢明.不同方法治療冠心病心絞痛的臨床療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(27):63-64.

[6] 南小利,任紅杰.從風(fēng)論治冠心病心絞痛的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(15):97-98.

[7] 畢子宇.丹紅注射液治療冠心病心絞痛對(duì)臨床癥狀、血脂及心電圖的改善作用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2347-2348.

[8] 田亞敏.阿托伐他汀治療冠心病心絞痛43例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,37(5):679-680.

[9] 李翠芝.麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病心絞痛發(fā)作周期的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):374-376.

[10] 彭麗虹,余正,盛春雷.丹紅注射液治療冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(1):57-63.

[11] 盛穎,曾令霞.丹紅注射液治療冠心病心絞痛療效的Meta分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(1):66-69.