胺碘酮治療急診快速型心律失常臨床療效與安全性分析

敖 勇

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院急診科，重慶 400000)

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項異常，按心律失常發(fā)生時心率的快慢，可將其分為快速型和緩慢型兩大類。快速型心律失常發(fā)病迅速，是各種心臟病的主要死亡原因，是急診醫(yī)師需要緊急處理的常見疾病之一[1]。藥物治療是抗心律失常的常用方法，早期應(yīng)用安全、有效的抗心律失常藥可以挽救患者的生命。重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院采用胺碘酮治療急診快速型心律失常，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年12月年2011年12月重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院急診科收治的合并快速型心律失常的患者70例，男43例、女27例，年齡22～73(53.4±6.5)歲；心室率118～236次/min；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)11例[紐約心功能分級(NYHA)Ⅲ級7例，Ⅳ級4例]，急性心肌梗死8例，心肌炎13例，慢性阻塞性肺疾病9例，擴張型心肌病14例，風(fēng)濕性心肌病10例，藥物中毒性心肌炎5例。心律失常類型：陣發(fā)性室上速23例，快速型心房顫動17例，心房撲動12例，陣發(fā)性室性心動過速11例，頻發(fā)室性期前收縮7例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常，心力衰竭及嚴(yán)重肝、腎功能異常。研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2治療方法 所有患者入院后在綜合治療的基礎(chǔ)上均靜脈給予鹽酸胺碘酮注射液[可達(dá)龍，賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20090321]進(jìn)行治療，首劑150 mg，加入20 mL生理鹽水中稀釋后緩慢靜脈推注，10 min內(nèi)注射完；然后以1.0 mg/min的速度持續(xù)靜脈滴注6 h，根據(jù)患者的病情逐漸減量，直至0.5 mg/min，若心律控制不理想可改為每15～30 min后靜脈注射150 mg胺碘酮，追加2～3次，24 h內(nèi)的總劑量控制在2000 mg以下。

1.3觀察指標(biāo) 用藥期間持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心律、血氧飽和度等指標(biāo)，治療前后復(fù)查患者的心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)及肝、腎功能，記錄患者用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.4療效評價 參照《中國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后癥狀基本消失或癥候顯著改善，治療24 h后無出現(xiàn)期前收縮現(xiàn)象或每小時期前收縮<10個；有效：經(jīng)治療后癥狀得到一定改善但仍未消失，治療24 h后期前收縮明顯減少；無效：經(jīng)治療后癥狀無改善甚至進(jìn)一步加重，治療24 h后期前收縮無發(fā)生變化甚至次數(shù)增多[2]。總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1胺碘酮的臨床療效 本組70例患者，經(jīng)治療后顯效36例，有效26例，總有效62例，無效8例，有效率為88.6%(62/70)。無效的8例中有1例為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心臟增大明顯，靜脈注射胺碘酮時感到心悸、胸悶，不能耐受用藥；其余7例治療后達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。不同病因和類型的快速型心律失常的療效見表1和表2。

表1 胺碘酮治療不同病因心律失常的療效 (例)

表2 胺碘酮治療不同類型心律失常的療效 (例)

2.2患者治療前后心率、血壓及心電圖比較 治療后患者的心率和收縮壓、舒張壓明顯下降，心電圖顯示P-R間期和QT間期明顯延長，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 患者治療前后心率、血壓及心電圖比較

2.3不良反應(yīng) 治療過程中有3例發(fā)生低血壓，血壓降至90/60 mm Hg以下，經(jīng)減少藥物用量和給予升壓藥后血壓恢復(fù)正常；有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，心室率47～54次/min，靜脈注射阿托品后恢復(fù)正常；1例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，減少藥物用量后癥狀消失；所有患者均未發(fā)生急性心力衰竭、心功能惡化及惡性心律失常，患者的電解質(zhì)和肝、腎功能未發(fā)生明顯異常。不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(6/70)。

3 討 論

快速型心律失常主要是心室率過快，心臟的舒張期縮短，容易引起血流動力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心力衰竭，增加患者的病死率[3]。而且，心律失常伴發(fā)于多種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、心肌病和心肌梗死等，因此及時、有效地控制患者的心律失常是急診醫(yī)師的首要任務(wù)。目前治療快速型心律失常的方法主要包括藥物和手術(shù)療法，手術(shù)主要包括射頻導(dǎo)管消融術(shù)、心臟直流電轉(zhuǎn)復(fù)和心臟除顫等[4]。藥物治療是常用的抗心律治療方法，然而，任何一種抗心律失常藥物均有可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，因此選擇安全、有效的抗心律失常藥是目前亟待解決的問題。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可以延長動作電位Ⅲ相時程、復(fù)極時間及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動，對室性心律失常有很好的療效[5]。另外，胺碘酮具有輕度非競爭性的α和β腎上腺素受體阻滯作用，同時也具有鈉、鉀、鈣通道阻斷作用，可以抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，表現(xiàn)出Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的作用[6]。胺碘酮還可以直接擴張冠狀動脈及周圍血管，降低主動脈壓和外周阻力，維持心排血量，改善血流動力學(xué)[7]。由于上述優(yōu)點，特別適合于緊急狀況下心律失常的控制。

胺碘酮靜脈注射后5 min起效，停藥后可持續(xù)20 min至4 h，本研究在靜脈注射后，給予靜脈滴注胺碘酮維持有效的血藥濃度。結(jié)果顯示，心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)率高達(dá)88.6%，治療后患者的心律和血壓均有顯著下降，心電圖顯示P-R間期和QT間期明顯延長，表明胺碘酮具有良好的抗快速心律失常效果。治療過程中共有6例(8.57%)發(fā)生不良反應(yīng)，經(jīng)藥物減量和對癥處理后可消失。

綜上所述，胺碘酮治療急診快速型心律失常具有良好的效果，且安全性好，值得在臨床推廣。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:142-143.

[2] 林開秀.抗快速型心律失常藥的臨床應(yīng)用與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):161-162.

[3] 張仁榮.胺碘酮治療快速性心律失常68例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):92-93.

[4] 吳開霞，李勇，葛恒松.導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(29):61-62.

[5] 陳明友.常用抗心律失常藥物—胺碘酮[J].山東醫(yī)藥，2008，48(7):108-109.

[6] 張燦海.胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(18):172.

[7] 武軍元，李春盛，王勝奇.胺碘酮原液和稀釋液對心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)作用及血流動力學(xué)的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(10):1040-1044.