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    頭穴電針不同波形治療原發(fā)性失眠癥的療效觀察

    2014-03-29 08:08:10王東巖李秀葉王維霖王芳芳
    針灸臨床雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:波組失眠癥電針

    王東巖,李秀葉,王維霖,王芳芳

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040)

    失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長時間的對睡眠的質(zhì)和/或量不滿意的狀況。中醫(yī)對于失眠癥的認(rèn)識,最早是在《內(nèi)經(jīng)》中有描述,將其稱為“目不瞑”、“不得臥”,后世的中醫(yī)醫(yī)家也從各個方面對失眠癥進行了較為詳盡的論述。失眠癥可引起一系列其他癥狀,有焦慮、抑郁、恐懼等等,抑或精神活動效率下降,嚴(yán)重妨礙了患者的工作及生活。從豐富的針灸學(xué)文獻以及近代大量的臨床實踐總結(jié)的資料來看,針灸治療失眠癥療效可靠,無西藥的依賴性、成癮性,也沒有明顯的不良反應(yīng),其機制和作用在于能協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò),從而達到改善睡眠的目的。在臨床實踐中,電針儀與針刺結(jié)合可達到更好的治療效果,電針儀包括疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波4種波形,哪種波形的治療作用最大一直是臨床上有爭議的話題,所以,本試驗是關(guān)于以上4種波形治療原發(fā)性失眠癥的對比觀察,從而為臨床醫(yī)生在波形的選擇上提供些許參考。

    1 臨床資料

    本研究120例均來自于2012年11月~2013年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸三門診及住院失眠患者,其中男性58例,女性62例;年齡最小者18歲,最大者60歲;病程最短者2個月,最長者28個月。按就診順序隨機分為4組,分別為疏波組、密波組、疏密波組和斷續(xù)波組。4組患者男女比例、年齡、職業(yè)與病程比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。見表1。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD -3)》[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)“不寐“的典型癥狀。

    表1 4組患者職業(yè)比較

    2 治療方法

    2.1 疏波組

    選穴:主穴:百會、四神聰、神庭、頭臨泣(神庭、百會與雙側(cè)頭臨泣分別接電極)。配穴:心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交;心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟;陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉;肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池;痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。

    操作方法:囑患者仰臥位放松,常規(guī)局部穴位消毒后進行針刺。百會:針尖沿骨膜向后平刺15 mm~20 mm;四神聰:針尖沿骨膜向百會穴平刺15 mm~20 mm;神庭:針尖沿骨膜向后平刺15 mm~20 mm;頭臨泣:針尖沿骨膜向后平刺15 mm~20 mm。針刺得氣后,使用KWD-808II型電針儀,神庭與百會為一組,雙側(cè)頭臨泣為一組,選擇連續(xù)波,頻率小于30 Hz,刺激量以患者耐受為度,留針30 min,每天下午l次,15次為1個療程,1個療程結(jié)束后觀察治療效果。

    2.2 密波組

    選擇連續(xù)波,頻率選擇大于30 Hz,選穴及操作方法同疏波組。

    2.3 疏密波組

    選擇疏密波,其他同疏波組。

    2.4 斷續(xù)波組

    選擇斷續(xù)波,斷時,在1.5 s時間內(nèi)無脈沖電輸出;續(xù)時,疏波連續(xù)工作1.5 s,其他同疏波組。

    3 觀察方法及指標(biāo)

    3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)

    PSQI簡單、高效、可行度高,與多導(dǎo)睡眠圖對應(yīng)結(jié)果相關(guān)性高,成為研究睡眠的常用量表。該量表從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7方面評定患者的睡眠質(zhì)量。總分范圍為0~21分,以7分為分界評價睡眠質(zhì)量好壞,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    睡眠效率值(睡眠率),采用國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式:睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。痊愈:癥狀消失,睡眠率為75%以上;顯效:癥狀緩解,睡眠率為65%以上;有效:癥狀改善,睡眠率為55%以上;無效:癥狀無變化,睡眠率為40%以下。

    4 結(jié)果

    4.1 4組治療前后PSQI指數(shù)比較

    見表2。PSOI指數(shù)治療前各組兩兩比較 P>0.05,無顯著性差異。各組治療后與治療前組內(nèi)比較,均有顯著性差異(P<0.05);治療后疏波組與其他3組比較,有顯著性差異(P<0.05);治療后密波組、疏密波組、斷續(xù)波組之間兩兩比較P>0.05,無顯著性差異。說明4組對失眠的治療都取得了良好的效果,但疏波組的治療效果要優(yōu)于其他3組。

    表2 4組患者治療前后PSQI指數(shù)比較

    4.2 4組療效比較

    見表3。4組療效兩兩Ridit分析,疏波組療效明顯優(yōu)于其他3組,且有顯著性差異(P<0.05);其他3組療效差異無顯著性(P>0.05)。

    表3 4組患者治療后療效比較 例(%)

    5 討論

    失眠是臨床中的常見病、多發(fā)病,隨著社會各種壓力的增加,發(fā)病率越來越高,失眠的發(fā)病原因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3],失眠是由于人的大腦皮質(zhì)興奮與抑制的時間規(guī)律紊亂所致。近年來對其治療已取得了一定的進展,但是西醫(yī)治療的一系列副作用迫使急需從中醫(yī)方面尋找一種療效好、副作用小的方法來解決這一醫(yī)學(xué)難題,減輕患者的痛苦。中醫(yī)針刺不僅避免了西藥的副作用,而且可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的平衡,消除氣血失和、臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)淤堵等癥狀,還在治療失眠方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗[4-6]。臨床上常用毫針針刺結(jié)合電針的方法治療失眠,即毫針刺入后通以人體能適應(yīng)的微電流以治療疾病的一種方法,根據(jù)電流頻率和節(jié)律的不同,可分為疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波等。

    本實驗主要是研究以上4種不同波形電針對失眠的治療效果,結(jié)果顯示,各組治療后與治療前組內(nèi)比較,均有顯著性差異(P<0.05);治療后疏波組與其他3組比較,有顯著性差異(P<0.05),說明4組對失眠的治療都取得了良好的效果,但疏波組的治療效果要優(yōu)于其他3組。筆者認(rèn)為可能是由于失眠的患者大腦皮層的興奮和抑制的規(guī)律產(chǎn)生了紊亂,因疏波的興奮作用較強,故可以提高白天大腦皮層的興奮性,而使夜間大腦皮層以抑制作用占主導(dǎo),從而恢復(fù)人體的正常規(guī)律,從而達到更好的治療效果。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118 -119

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994

    [3] 肖傳實,原天尚.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:185

    [4] 吳建麗,王薇,梅榮軍.針灸治療原發(fā)性失眠的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):67 -68

    [5] 王東巖,王俊濤,董旭.針刺配合推拿對失眠患者睡眠質(zhì)量改善程度的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(8):5 -7

    [6] 欒依谷,高維濱,胡霖,等.電項針治療女性失眠癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(7):35 -36

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