14例重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護(hù)理

張 杰范明陽

（1 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 諸城 262200）

14例重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護(hù)理

張 杰1范明陽2

（1 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 諸城 262200）

目的 探究并總結(jié)重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護(hù)理要點，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 以我院2011年9月至2012年6月收治的14例SAP患者為研究對象，回顧性分析微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)的治療療效及護(hù)理措施。結(jié)果 14例患者接受腹腔灌洗治療后，責(zé)任護(hù)士分別從灌洗前護(hù)理、灌洗護(hù)理、營養(yǎng)支持、患者病情監(jiān)測和灌洗后護(hù)理角度提高對患者的護(hù)理質(zhì)量；與治療前比較，SAP患者的腹水淀粉酶含量、APACHEⅡ評分均得到了顯著降低，且差異顯著具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 全面合理的護(hù)理方案對于SAP患者順利進(jìn)行腹腔置管灌洗治療具有重要意義。

重癥胰腺炎；腹腔灌洗；護(hù)理

SAP即重癥急性胰腺炎指患者出現(xiàn)較大范圍的胰內(nèi)及胰周脂肪壞死、胰實質(zhì)壞死及出血，是常見的臨床消化內(nèi)科危重疾病之一。并伴有發(fā)病快、病情重、并發(fā)癥多、高病死率等臨床特點[1]?，F(xiàn)今對重癥急性胰腺炎的治療在追求低病死率的同時注重并發(fā)癥發(fā)生率的降低，所以如何使用高效的綜合方法治療SAP已成為近年來的研究熱點，其中LPLD（腹腔置管灌洗術(shù)）是一種有效的臨床方法[2]。本文以2011年9月至2012年6月收治的14例SAP患者為研究對象，回顧性分析微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)的治療療效，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2011年9月至2012年6月在我院接受的微創(chuàng)腹腔置管灌洗手術(shù)的14例SAP患者為研究對象，其中男6例，女8例，年齡21～44歲，平均年齡為（32.5±1.8）歲。14例患者均伴有發(fā)熱、頭痛、上腹疼痛、腹部壓痛、反跳及嘔吐等臨床癥狀；且所有患者的CT增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示其胰腺組織出現(xiàn)不同程度的壞死，胰周或（及）腹腔內(nèi)出現(xiàn)積水；對14例患者進(jìn)行腹腔經(jīng)穿刺后均可抽出血性液體，經(jīng)檢測其腹液淀粉酶含量高于3 000 IU/L，診斷為高淀粉酶血性腹水。以上對患者的所有診斷完全與2004年制定的中國急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 灌洗方法

患者入院后首先給予禁止飲食、飲水、抗感染、水電解質(zhì)紊亂糾正、胃腸減壓和生命體征監(jiān)控等處理。之后在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腹腔詈管灌洗術(shù)。具體如下：患者取平躺位，選擇左右兩側(cè)髂前上棘連線中外三分之處為腹腔穿刺點[4]，常規(guī)消毒、局部麻醉后將皮膚切開0.5 cm，利用配套的PTCD穿刺針垂直穿刺進(jìn)入并將腹水抽出，之后導(dǎo)入引流導(dǎo)管。置入兩套導(dǎo)管，一側(cè)為腹腔灌洗液的入路，另一側(cè)則為腹腔引流液出路，將導(dǎo)管固定；入路一側(cè)灌入平衡液，患者改變體位后從出路一側(cè)將引流液排出?？筛鶕?jù)引流液性質(zhì)、顏色、黏稠度對患者進(jìn)行適當(dāng)腹腔灌洗，每次灌洗量大約為1000～1500 mL，每日3次，灌洗3～5 d，待患者病情好轉(zhuǎn)、常規(guī)檢查結(jié)果正常、引出液澄清時可考慮可停止灌洗，并觀察24～48 h后進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者接受腹腔灌洗前、后24、48和72 h后的腹水淀粉酶及APACHEⅡ評分為觀察指標(biāo)，其中低于8分者為輕癥，高于8分者為重癥。

2 結(jié) 果

與治療前比較，14例患者行微創(chuàng)腹腔灌洗治療4～5 d后病情得到有效緩解，且腹水淀粉酶含量降低，APACHEⅡ評分也得到了降低，且灌洗前后差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 灌洗前后腹水淀粉酶和APACHEⅡ評分的變化

3 護(hù)理要點

3.1 灌洗前護(hù)理

SAP患者臨床上伴有發(fā)病快、病情重、并發(fā)癥多、高病死率等特點，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)做好對患者腹部情況、生命體征及病情變化（血尿淀粉酶、血氧飽和度、血鉀等變化）的密切監(jiān)測，因急性胰腺炎發(fā)病快且伴有的臟器多功能衰竭造成的較高病死率使得患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼等心理，帶來較大的心理壓力，此時責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心溫和地向患者及其家屬講述SAP相關(guān)知識、詳細(xì)介紹腹腔置管灌洗的操作流程及重要意義，使患者建立正確的認(rèn)識心態(tài)并緩解患者的焦慮心理，促進(jìn)患者積極配合治療。

3.2 灌洗護(hù)理

①對患者行腹腔灌洗及相關(guān)護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，各腹腔灌洗導(dǎo)管連接方法的熟練掌握、導(dǎo)管嚴(yán)密連接，穩(wěn)定固定的確保以及引流的通暢無阻是SAP成功治療的重要保障；②及時更換引流導(dǎo)管連接的引流袋；同時準(zhǔn)確詳細(xì)記錄灌入量、流出量，流出量應(yīng)大于灌入量，并保證二者的基本平衡，避免腹腔內(nèi)存積過多液體，防止腹腔出現(xiàn)逆行感染；③腹腔灌洗時密切監(jiān)測灌洗液滴注、引流液黏稠度、顏色等情況，若患者出現(xiàn)呼吸加快、心悸等癥狀時可適當(dāng)減慢灌洗速度；做好患者體溫變化記錄，密切觀察患者有感染癥狀出現(xiàn)，并及時向醫(yī)師報告；④對于胰酶消化作用、滲液刺激等造成的管道周圍的皮膚潰爛，可使用凡士林、氧化鋅紗布環(huán)繞進(jìn)行防止。

3.3 營養(yǎng)支持

因SAP患者禁食周期較長、身體能量消耗大、早期胃腸功能未得到恢復(fù)，因此應(yīng)向患者提供TPN（胃腸外營養(yǎng)）來提高機(jī)體的免疫力和抵抗力。主要方式為通過靜脈注射提供白蛋白、葡萄糖和脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，在此過程中要密切監(jiān)測患者的血糖變化；對患者進(jìn)行定期血常規(guī)、血脂、腎功能和血糖等的檢查，進(jìn)行機(jī)體代謝評價。本組14例患者在接受腹腔灌洗時未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。

3.4 患者病情變化的嚴(yán)格監(jiān)測

SAP病死率較高，可達(dá)40 %，加之重癥胰腺炎患者發(fā)病快、病情重、多臟器功能出現(xiàn)衰竭可造成機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，因此在對患者進(jìn)行腹腔灌洗的過程中應(yīng)密切嚴(yán)格檢測其意識、尿量變化、腹部疼痛、生命體征、器官功能等變化；同時密切檢測患者血常規(guī)、電解質(zhì)、腹水淀粉酶等指標(biāo)變化，并及時給予APACHEⅡ評分，隨患者病情的預(yù)后進(jìn)行綜合評估；觀察患者大便顏色、量以及嘔吐物的變化；根據(jù)變化及時進(jìn)行治療措施的調(diào)整。

3.5 灌洗后護(hù)理

接受腹腔灌洗術(shù)后讓患者取半臥位，患者多臥床休息，保證足夠的睡眠時間，提高生活護(hù)理質(zhì)量以避免并發(fā)癥的發(fā)生；對患者進(jìn)行出院后健康知識的宣教，向患者講述該病的易復(fù)發(fā)特點，提醒患者注意飲食平衡，多吃水果蔬菜，避免高脂食物的過多攝入、禁暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合，良好情緒、心態(tài)的保持。

綜上所述，護(hù)理人員可以從灌洗前護(hù)理、灌洗護(hù)理、營養(yǎng)支持、患者病情密切監(jiān)測和灌洗后護(hù)理等方面全面提高護(hù)理質(zhì)量，對腹腔置管灌洗治療的順利進(jìn)行、并發(fā)癥有效降低及治愈率的提高均具有重要意義。

[1] 楊彩娟,鄒瑞 芳,周彩華.腹膜透析對 重 癥 胰 腺炎的護(hù)理工作流程圖[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):8l-82.

[2] 徐慧琴,耿嬌霞.微創(chuàng)腹腔 置管灌洗 治療 重 癥 急性胰腺炎的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(2):109-111.

[3] Renzulli P,Jakob SM,Tauber M,et a1.Severe acute pancreatitis: case-oriented discussion of interdisciplinary management[J]. Pancreatology,2005,5(2-3):145-156.

[4] 鄧明燕.微創(chuàng)腹腔 置管灌洗引流治療 重 癥急性 胰 腺 炎的 療 效 觀察與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2011,8(6):187-190.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）01-0225-02