子宮頸錐形切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

廖燕銀

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

子宮頸錐形切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

廖燕銀

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

目的 探討子宮頸錐形切除術(shù)在圍術(shù)期的護(hù)理情況。方法 選取2009年1月至2012年12月在我科進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)的CIN患者44例患者作為研究的對(duì)象，比較其護(hù)理前后的效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者在出血情況、體溫、感染、術(shù)后并發(fā)癥等方面相比效果均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論 子宮頸錐切除手術(shù)在術(shù)前、術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理上效果顯著，在一定程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)，也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，被眾多患者所青睞，應(yīng)被推廣使用。

子宮錐形切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

在婦科的惡性腫瘤中，一種較為普遍的腫瘤就是子宮頸癌，它的存在不僅制約女性的健康，還對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅。子宮頸癌在成長(zhǎng)速度方面較慢，所以盡量做到早診斷早治療。對(duì)于這種病癥，最佳的治療方案就是宮頸錐切手術(shù)（子宮頸錐形切除術(shù)）[1]，它能夠根據(jù)病理進(jìn)行詳細(xì)周密的診斷，從而確定更加全面的治療方案?，F(xiàn)有針對(duì)性的選取2009年1月至2012年12月在我科進(jìn)行宮頸錐形切除手術(shù)的CIN患者44例作為研究的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理，效果顯著，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)44例，均為2009年1月至2012年12月在我院進(jìn)宮頸錐形切除手術(shù)的CIN患者，年齡32～51歲，平均（35.3±5.2）歲，月經(jīng)情況：絕經(jīng)5例，月經(jīng)不規(guī)律8例，月經(jīng)規(guī)律31例。生育情況：本組患者的孕次中位數(shù)為2，產(chǎn)次中位數(shù)為1。術(shù)中出血量為（18.9± 13.8）mL。經(jīng)過(guò)全面有效地護(hù)理后，患者出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥的情況明顯降低。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①健康指導(dǎo)：就宮頸錐切術(shù)而言，常會(huì)出現(xiàn)出血、感染、宮頸管粘連或狹窄等并發(fā)癥，為了降低其并發(fā)癥的發(fā)生率以及預(yù)防子宮內(nèi)膜異位，手術(shù)應(yīng)盡可能地安排于月經(jīng)周期的前半期[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)安排在月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)引發(fā)感染和出血的可能性非常小。若術(shù)后快速月經(jīng)來(lái)潮，那么就不易與創(chuàng)面出血區(qū)分，本組患者的手術(shù)日期平均安排于月經(jīng)后的3～7 d。②術(shù)前準(zhǔn)備：此次手術(shù)是經(jīng)陰道完成的，沖洗陰道不僅能夠增強(qiáng)陰道的清潔度，還可以減少創(chuàng)面感染。手術(shù)前1 d分別于早晚對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，若條件許可，可在手術(shù)前3 d對(duì)其進(jìn)行沖洗[3]。另外，還要對(duì)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、控制飲食、術(shù)區(qū)備皮、常規(guī)生化檢查等操作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①觀察出血情況：宮頸錐切術(shù)后常會(huì)伴有手術(shù)創(chuàng)面出血的癥狀，前期出血多是由于創(chuàng)面電凝結(jié)扎不緊或結(jié)痂脫落所致，所以術(shù)后要盡可能的讓患者靜養(yǎng)。當(dāng)將陰道中碘仿紗全部取出后應(yīng)及時(shí)將衛(wèi)生巾墊上，這樣將有助于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)出血量，并根據(jù)情況確定出現(xiàn)血液新鮮、活動(dòng)性等情況，若較為嚴(yán)重，要馬上知會(huì)醫(yī)師。采取措施后要告知患者2周后還會(huì)有出血狀況，這些常是由于縫合線張力消失或吸收所引起的，創(chuàng)面感染也會(huì)導(dǎo)致或加重出血。②密切關(guān)注感染跡象：為了減少粘連、避免感染、壓迫止血，所以在手術(shù)結(jié)束前要將碘仿紗條放置在宮頸口處，在術(shù)后3 d后取出[4]。術(shù)后如果患者有下腹反跳痛或壓痛并有體溫升高（高于38.5 ℃）等癥狀，則表明宮腔中的分泌物出現(xiàn)引流不暢的癥狀，應(yīng)馬上將碘仿紗條取出。這就表示，術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，還要多與患者進(jìn)行溝通，在全面了解的情況下進(jìn)行有針對(duì)的治療。本組44例患者中，有8例患者在術(shù)后體溫高于38 ℃，其中有4例已經(jīng)超過(guò)38.5 ℃。在將碘仿紗條取出后，并予以抗感染治療，患者的體溫很快恢復(fù)正常。③出院指導(dǎo)：會(huì)陰部的清潔是非常重要的，要密切監(jiān)測(cè)其分泌物，一旦出現(xiàn)異常，要馬上對(duì)其進(jìn)行處理。根據(jù)患者的狀況，每日沖洗其會(huì)陰部。保證患者有充足的休息時(shí)間，特別是術(shù)后的第一個(gè)月，切忌讓患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，術(shù)后禁盆浴、性生活2個(gè)月。術(shù)后的第一次月經(jīng)狀況要特別注意，若出現(xiàn)腹痛或經(jīng)血不暢等癥狀，要馬上到醫(yī)院就診，如有必要要予以宮頸管擴(kuò)張手術(shù)[5]。此次研究中有3例患者發(fā)生這種并發(fā)癥。隨診對(duì)于宮頸錐切術(shù)是非常重要的，要與患者確定好隨診的項(xiàng)目和時(shí)間。手術(shù)后的前3個(gè)月，每月要隨診一次，重點(diǎn)檢查宮頸管粘連、創(chuàng)面的愈合情況。手術(shù)后的3、6、9、12個(gè)月主要是對(duì)HPV-DNA和TCT進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，異具有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者在出血情況、體溫、感染、術(shù)后并發(fā)癥等方面相比效果均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。

表1 患者干預(yù)前后的情況對(duì)比（例）

3 討 論

在眾多癌癥中，只有子宮頸癌能夠在早期治療中可以被治愈，這是由于子宮頸癌細(xì)胞在早期可以經(jīng)過(guò)治療消除。在最近幾年中，我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病率正在不斷攀升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率每年已呈3 %的趨勢(shì)向上攀升。子宮頸錐切除手術(shù)在術(shù)前、術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理上效果顯著，在一定程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)，也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，被眾多患者所青睞，應(yīng)被推廣使用。

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[2] 譚先 杰,吳鳴,張濤,等.子宮頸錐形切除 術(shù)后全子宮切除95例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展雜志.2008,17(3):366-369.

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[4] 陳紅,荀雷,李靖.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(jí)1例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,11(3):121-122.

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