中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察

陳東梅

（山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東 淄博 255400）

中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察

陳東梅

（山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東 淄博 255400）

目的 探討中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床效果。方法 多囊卵巢綜合征排卵障礙患者80例根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組都給予傳統(tǒng)西藥激素治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用自擬中藥方治療。結(jié)果 治療組的治療有效率為95.0 %，對(duì)照組為72.5 %，治療組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，治療組的排卵征象發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙能有效提高治療療效，從而促進(jìn)排卵，值得推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；排卵障礙；中西藥結(jié)合治療

多囊卵巢綜合征是以持續(xù)性無排卵，高雄激素或胰島素抵抗為特 征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，除了排卵障礙外，還可給女性帶來痤瘡、多毛、脫發(fā)、肥胖等困擾，增加罹患糖尿病、心血管疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心帶來有嚴(yán)重的影響[1-2]。西藥治療多囊卵巢綜合征排卵障礙主要是促排卵、降雄激素，但是會(huì)出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)，造成排卵障礙存在[3]。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，認(rèn)為本病的根本病因病機(jī)即腎精虧虛，癸水不足，多采用化痰去瘀治療。本文具體探討了中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年12月至2013年2月在我院確診的多囊卵巢綜合征排卵障礙患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合多囊卵巢綜合征排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡處在排卵期；月經(jīng)異常、無或稀發(fā)排卵、多毛、肥胖；除外其他內(nèi)分泌疾??；患者知情同意。年齡最小20歲，最大38歲，平均年齡（32.52±4.28）歲?；橐鰻顩r：已婚70例，未婚10例；病程最短0.5年，最長(zhǎng)4年，平均病程（2.45±0.33）年。根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組的年齡、病程、婚姻狀況等對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：于月經(jīng)周期第5天開始給予克羅米芬50 mg/d，連服5 d停藥。閉經(jīng)者，口服服黃體酮膠丸100 mg，一日兩次，連用6 d，撤退出血后第5天開始給予克羅米芬治療。在此基礎(chǔ)上治療組加用自擬中藥方治療，組方：熟地20 g、山藥12 g、山萸肉12 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、菟絲子5 g、白芍5 g，水煎，分2次服，每日1劑，在治療期間服用5～7劑。兩組都治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，臨床主要癥狀消失；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)接近正常周期，臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：無達(dá)到治愈與好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。同時(shí)觀察兩組隨訪6個(gè)月的排卵征象：連續(xù)觀察＞18 mm的卵泡消失或者＞18 mm的卵泡縮小，壁皺及泡內(nèi)回聲增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS11.0軟件進(jìn)行分析，有效率與排卵征象發(fā)生率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 有效率對(duì)比

經(jīng)過觀察，治療組的治療有效率為95.0 %，對(duì)照組為72.5 %，治療組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比（n）

2.2 排卵征象發(fā)生率對(duì)比

隨訪6個(gè)月，治療組的排卵征象發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排卵征象發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討 論

我們知道，多囊卵巢綜合征不僅會(huì)導(dǎo)致多毛、肥胖，影響女性的美觀，還導(dǎo)致排卵障礙，嚴(yán)重影響女性的健康。在病理特點(diǎn)上，主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大，表面光滑，卵巢縮小變硬。多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[4]，多數(shù)研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病，涉及內(nèi)分泌、代謝、遺傳、免疫等諸多因素。根據(jù)臨床癥狀，將其歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”等范疇，多囊卵巢綜合征的病因是痰濕和血瘀，多由腎氣虧虛，無力推動(dòng)水液運(yùn)行所致，卵子無以排出，臨床上多表現(xiàn)為不孕[5]。

具體來講，多囊卵巢綜合征造成女性排卵障礙的原因有以下幾點(diǎn)：某些卵巢的惡性或巨大腫瘤，讓大部分卵巢組織破壞，可出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等情況。某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，可因其所含腫瘤組織成分不同，而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，讓女性出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。某些卵巢腫瘤出現(xiàn)急慢性扭轉(zhuǎn)、破裂時(shí)，影響卵巢血運(yùn)和引起壞死，繼而出現(xiàn)卵巢功能障礙和不排卵。卵巢腫瘤生長(zhǎng)過快過大時(shí)，可以影響卵巢的血運(yùn)和排卵。

從發(fā)病機(jī)制上來說，胰島素抵抗與高胰島素血癥是多囊卵巢綜合征常見的表現(xiàn)，伴有高雄激素血癥的多囊卵巢綜合征患者無論肥胖與否，即使月經(jīng)周期正常，均伴有明顯的胰島素抵抗。卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制異常，使優(yōu)勢(shì)卵泡選擇受阻是多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因。20 %～30 %的多囊卵巢綜合征患者伴高泌乳素血癥，PRL能刺激腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)細(xì)胞膜上有PRL受體。多囊卵巢綜合征也被認(rèn)為是遺傳性疾病，可能是伴性顯性遺傳方式。下丘腦垂體功能失常是本征的啟始發(fā)病因素，從而導(dǎo)致卵巢合成甾體激素的異常，造成慢性無排卵。

多囊卵巢綜合征排卵障礙的傳統(tǒng)治療多采用激素治療，但是存在療效不高等問題。本文采用的中藥組方以滋陰補(bǔ)腎為主要治療原則，用陰藥滋陰，體現(xiàn)了前人所謂“靜能生水”的方法。而現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為且滋陰中藥可以使垂體GnRH受體基因表達(dá)顯著下調(diào)，補(bǔ)腎中藥可能調(diào)控與瘦素有關(guān)信號(hào)的表達(dá)而通過多途徑參與對(duì)排卵功能的調(diào)節(jié)[6]。而芍藥甙可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的表達(dá)水平，菟絲子能增加子宮的重量及使陰道上皮角化最為明顯[7]。本文治療組的治療有效率為95.0 %，對(duì)照組為72.5 %，治療組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，治療組的排卵征象發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙能有效提高治療療效，從而促進(jìn)排卵，值得推廣應(yīng)用。

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