風濕性瓣膜病心臟惡液質(zhì)綜合征患者圍手術期應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)164例

張競超

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450052）

風濕性瓣膜病心臟惡液質(zhì)綜合征患者圍手術期應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)164例

張競超

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450052）

目的 探究對患有風濕性瓣膜病心臟惡液質(zhì)綜合征的患者進行胃腸內(nèi)的營養(yǎng)支持的臨床療效以及對術后并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。方法 選取在我院就診的患有風濕性的瓣膜病心臟惡液質(zhì)綜合征并且在圍手術期的患者164例，為患者進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采用電話以及發(fā)信函的方式對患者的術后額情況進行隨訪，記錄患者術后并發(fā)癥情況以及心臟的功能。結(jié)果 隨訪5年，生存率為57.3 %，術后的心臟功能改善較好，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.1 %。結(jié)論 在風濕性瓣膜病心臟惡液質(zhì)患者的圍手術期中應用胃腸內(nèi)的營養(yǎng)支持能夠有效的降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率，改善患者的心臟功能，提高遠期的生存率。值得在臨床上推廣應用。

風濕性瓣膜??；心臟惡液質(zhì)；胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持；并發(fā)癥

心臟瓣膜病的病情惡化以及發(fā)展后容易出現(xiàn)心臟惡液質(zhì)綜合征，主要是以心功能的不全為主要的特征，有時還會伴有患者內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝以及凝血機制[1]等方面的功能障礙。其發(fā)生和發(fā)展的病例生理的特征主要為心臟瓣膜的損壞導致造成患者長期的慢性充血性的心力衰竭以及三尖瓣的反流，患者的心排血量下降，出現(xiàn)靜脈的淤血；患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)組織的缺氧，熱量以及蛋白質(zhì)等的攝入不足；心肌以及呼吸機做功增加，增加了機體的消耗量，使患者的營養(yǎng)出現(xiàn)不均衡，出現(xiàn)全身的營養(yǎng)不良以及內(nèi)臟器官的功能障礙。胃腸內(nèi)營養(yǎng)是指臨床上經(jīng)患者的口或者喂養(yǎng)管為患者提供能夠維持人體的正常代謝的營養(yǎng)素的方法之一，相較胃腸外的營養(yǎng)而言，更能促進患者的吸收[2]，并且給藥的方式和費用都相對低廉。本研究中，對我院的164例心臟惡液質(zhì)的圍手術期患者進行了胃腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取在我院就診的患有風濕性瓣膜病心臟惡液質(zhì)圍手術期的患者164例，其中男性患者91例，女性患者73例，年齡在45～70歲，平均年齡（58.4±2.3）歲，體質(zhì)量在34～57 kg。其中，二尖瓣病變的患者有62例，二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合病變的患者有102例。心功能分級在Ⅲ級的有88例，Ⅳ級的有76例。納入標準：體質(zhì)量不足標準體質(zhì)量的85 %，心功能為Ⅲ～Ⅳ級，同時需要符合以下任意2個條件的患者：①病程在15年以上。②有腹水，肝腫大。③心胸比＞0.8。④肝、腎等器官有中度以上的不全。

1.2 方法

1.2.1 術前干預：在患者進行手術前應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)。多巴胺3～5 μg/（kg·min），積極糾正患者的低蛋白血癥，并加強補鉀和利尿，等患者的水中消退后進行手術治療。

1.2.2 手術中：為患者行全身麻醉，進行氣管的插管，做胸部的切口建立循環(huán)，并進行降溫處理，經(jīng)房間溝處理二尖瓣，經(jīng)升主動脈處理主動脈瓣，經(jīng)右心房處理三尖瓣。

1.2.3 術后的干預：待術后患者的腸鳴音恢復正常之后為患者繼續(xù)進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進行呼吸機輔助呼吸，并經(jīng)過胃管進行鼻飼。其中，鼻飼液的配比成分為蛋白質(zhì)：脂肪：糖類為3∶6∶11[3]。蛋白質(zhì)主要為酪蛋白以及大豆蛋白；脂肪的來源為椰子果油和大豆，糖類的來源為麥芽糊精。每晚為患者進行封閉胃管是應用含有大量的活性雙歧桿菌的酸奶。

1.2.4 術后的隨訪：患者出院后進行定期的隨訪，方式可以選用電話、信函等，內(nèi)容包括患者手術后的生存率以及患者的心臟的功能水平狀況。

1.3 效果評價指標

觀察記錄患者手術后的并發(fā)癥、病死率以及生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本組數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗或者t檢驗對數(shù)據(jù)進行整理。

2 結(jié) 果

2.1 手術的結(jié)果：進行研究的164例患者中，發(fā)生術后的并發(fā)癥的有33例，發(fā)生率為20.1 %。其中28例患者出現(xiàn)低心排綜合征，5例患者使用主動脈內(nèi)球囊反搏；5例患者出現(xiàn)了腎功能的衰竭，其中有3例患者死亡；33例患者出現(xiàn)了呼吸功能的衰竭，13例患者肺炎，20例患者器官切開；12例患者出現(xiàn)傷口感染。

2.2 對164例患者進行隨訪生存率的結(jié)果，見表1。

2.3 術后患者心臟的功能均得到有效的改善，根據(jù)相關的心功能的分級，患者均提高1～2級，體質(zhì)量增加10 %～30 %。

表1 164例患者的隨訪生存率的結(jié)果

3 討 論

臨床上心臟瓣膜病的患者容易病情發(fā)展成心臟惡液質(zhì)綜合征，引起更加嚴重的心功能的降低，在患者進行手術時，營養(yǎng)不良成為影響手術進行的一大因素，因此對于這類患者在進行手術前要在加強患者的心功能的基礎之上加強患者手術前后的營養(yǎng)的支持，以糾正患者的低蛋白血癥和貧血的情況。國內(nèi)的有些學者[4]指出，對于出現(xiàn)心臟惡液質(zhì)綜合征的患者，常規(guī)的飲食不能滿足患者的需求，術前的營養(yǎng)對患者改善心功能具有重要的實際意義。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持通常會將胃腸內(nèi)的營養(yǎng)和胃腸外的營養(yǎng)進行聯(lián)合的應用，但是，在臨床中對待心臟惡液質(zhì)綜合征并有嚴重的心功能不全的患者時，要慎用胃腸外營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)不適當容易引起患者的電解質(zhì)的紊亂，影響患者脂肪和糖類的代謝，從而延誤患者的病情。

本研究中，對我院就診的164例患有風濕瓣膜病心臟惡液質(zhì)綜合征患者進行了圍手術期的胃腸內(nèi)的營養(yǎng)，給予方式適當并且本著循序漸進的原則，收到了積極的效果，降低了患者圍手術期的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的遠期的生活質(zhì)量，并且提高了患者的心功能的水平，總體療效明顯，值得在臨床上進行推廣。

[1] 趙鐵 夫,王 盛 宇,陳 寶田,等.風濕性瓣膜病心臟 惡液 質(zhì)綜 合征患者圍手術期應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)64例[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(8):1542-1543.

[2] 佘曉偉,沈振亞,于曙東.風 濕性心臟瓣膜病合并心源性 惡液 質(zhì)36例外科治療分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(33):8231-8232.

[3] 羅春 生,張石江,景 華.風 濕性心臟 病合并 惡 病質(zhì)的圍手術期營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2003,10(4):207-209.

[4] 張毅 勛,馬 捷,李 新 華,等.短 肽 型 腸內(nèi)營養(yǎng) 劑 在 風 濕 性心臟 病 合并心臟惡液質(zhì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)應用的效果評價[J].中國藥物與臨床,2009,9(2):159-160.

R6

：B

：1671-8194（2014）01-0162-02