腹膜透析延緩殘余腎功能的減退優(yōu)于血液透析

常雪靜 王 宏 黃 劍

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 四平 136000）

腹膜透析延緩殘余腎功能的減退優(yōu)于血液透析

常雪靜 王 宏 黃 劍

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 四平 136000）

目的 探討腹膜透析延緩殘余腎功能減退較血液透析的優(yōu)勢。方法 本次觀察組選擇40例終末期腎病患者，均為我院2012年6月至2013年6月收治，采用腹膜透析替代治療，就預后與同期收治的對照組40例采用血液透析替代治療的終末期腎病患者就預后加以比較，回顧臨床資料。結(jié)果 兩組初始治療時BRF指標、24 h尿量、PET指標、24 h超濾量均無明顯差異（P＞0.05），治療隨訪12個月，兩組均有改善，但觀察組各指標情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組起始TGF-β1指標和VEGF指標無差異，12個月后觀察組顯著低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。觀察組軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），生理功能、生理職能、活力、總體健康比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 與血液透析比較，腹膜透析可延緩殘余腎功能減退，提高患者生存率及生活質(zhì)量，具有非常重要的應用價值。

腹膜透析；延緩殘余腎功能減退；血液透析；比較

近年來，受環(huán)境惡化、公眾生活方式及行為轉(zhuǎn)變等多因素影響，慢性腎臟病臨床發(fā)病率逐年升高，終末期腎病需采用替代方法治療的人數(shù)顯著增多。在醫(yī)療科技迅猛發(fā)展的大環(huán)境下，透析治療技術(shù)的研究不斷深入和完善，已成為有效對腎功能衰竭（腎衰竭）疾病行替代治療的手段，選擇一種合適的透析治療方法是延緩殘余腎功能減退，改善預后，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次觀察組選擇40例終末期腎病患者，采用腹膜透析替代治療，就預后與同期收治的對照組40例采用血液透析替代治療的終末期腎病患者就預后加以比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察組選擇研究對象40例，男23例，女17例，年齡20～65歲，平均（68.5±4.2）歲，生命體征穩(wěn)定，維持性腹膜透析＞3個月。原發(fā)病包括梗阻性腎病2例，慢性緊小球腎炎20例，狼瘡性腎炎3例，糖尿病腎病8例，良性腎小動脈硬化5例，其他2例。對照組選擇研究對象40例，男22例，女18例，年齡19～64歲，平均（68.6± 4.3）歲，生命體征穩(wěn)定，維持性血液透析＞3個月。原發(fā)病包括梗阻性腎病3例，慢性腎小球腎炎19例，狼瘡性腎炎2例，糖尿病腎病9例，良性腎小球動脈硬化5例，其他2例。兩組殘存腎功能均＞4 mL/（min·1.73m2），尿量＞400 mL/d，血壓≥120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未應用或停用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）≥3個月，兩組患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除并發(fā)或疑有腎動脈狹窄、惡性高血壓、孤立腎及其他系統(tǒng)嚴重疾患者。組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組選取病例應用鹽酸貝那普利腹膜透析方案，應用1.5 %和2.5 %腹膜透析液，透析劑量為6～8 L/d。并取洛丁新口服，10 mg/d。對照組選擇病例應用血液透析方案，應用碳酸氫鈉作透析液，透析用水為反滲水，血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，聯(lián)合應用維持性血液透析與間斷血液透析濾過。兩組均每周2～3次，每次4～4.5 h。

1.3 指標觀察

①臨床情況：治療前后均行腹膜平衡試驗（PET），對超濾量、24 h尿量加以記錄；并行殘余腎功能測定（RRF），以肌酐清除率算出平均值（e-GFR）和腎小球濾過率計算尿素評估；②TGF-β1和VEGF表達：采用酶聯(lián)免疫法測定透析液中指標情況。③生存質(zhì)量：采用SF-36量表，對相關(guān)生活質(zhì)量進行調(diào)查，共包括項目36個，維度8個，分別為精神健康（MH）、生理功能（PF）、情感健康（RE）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、總體健康（GH）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況：兩組初始治療時BRF指標、24 h尿量、PET指標、24 h超濾量均無明顯差異（P＞0.05），治療隨訪12個月，兩組均有改善，但觀察組各指標情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床各指標比較（）

表1 兩組臨床各指標比較（）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 RRF(mL/min)24 h尿量(mL/d) PET 24 h超濾量(mL)觀察組(n=40起始 4.93±0.48 1098.7±176.2 0.649±0.062 774.1±161.5 12個月后 1.86±0.62* 729.5±130.2*0.757±0.056*631.2±158.1*對照組(n=40)起始 4.93±0.53 1063.3±210.9 0.661±0.063 767.8±169.5 12個月后 1.12±0.45 550.7±122.8 0.806±0.071 534.2±181.6

2.2 TGF-β1和VEGF表達：兩組起始透析液中TGF-β1指標和VEGF指標無差異，12個月后觀察組顯著低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），生理功能、生理職能、活力、總體健康比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 透析液中相關(guān)指標測定（，pg/mL）

表2 透析液中相關(guān)指標測定（，pg/mL）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

組別 TGF-β1 VEGF起始 12個月后 起始 12個月后觀察組(n=40)71.83±13.8682.29±15.97* 1.97±0.44 2.69±0.56*對照組(n=40)72.77±14.51130.89±23.43 2.03±0.48 4.35±0.81

表3 兩組SF-36量表調(diào)查評分比較（，分）

表3 兩組SF-36量表調(diào)查評分比較（，分）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40）生理功能 61.35±9.57 59.91±10.23生理職能 45.12±12.05 46.17±10.89軀體疼痛 76.94±8.55* 61.76±9.15總體健康 48.41±15.37 47.52±16.88活力 54.48±15.07 57.52±12.64情感職能 76.32±20.45* 58.76±18.07社會功能 81.19±25.34* 72.68±18.96精神健康 79.54±10.23* 70.16±10.22

3 討 論

研究顯示，維持性腹膜透析患者與血液透析比較，尿素清除指數(shù)居較高水平，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運升高和超濾量減少速度均較低，提示運用鹽酸貝那普利行腹膜透析，對腹膜功能有一定程度的保護作用[2]。腹膜透析液的非生物相容性已被體外研究證實，具有的高濃度葡萄糖及其降解物、高滲性、應用乳酸鹽作緩沖劑、酸性pH等為誘導腹膜功能和結(jié)構(gòu)改變的因素。雖有多種機制參與上述改變，但腹膜纖維化發(fā)生機制中，上述因素造成的RAS激活發(fā)揮了重要作用[3]。此外，RAS也可被腹膜炎激活，導致血管生成因子VEGF和促纖維化因子TGF-β1過度表達，后者為致纖維化細胞重要因子，腹膜間皮細胞在腹膜透析液非生理性刺激下，對TGF-β1過度表達，對減少細胞外基質(zhì)降解和促進細胞外基礎的分泌與合成有促進作用，最終引起腹膜纖維化[4]。在組織新生血管生成中，VEGF為重要細胞因子，新生血管生成為重要的腹膜纖維化組織學改變特征，采用腹膜透析后，對VEGF和TGF-β1的過度表達有抑制作用，本次研究也證實此觀點。

殘余腎功能（RRF）指毀損后的腎組織健存腎單位內(nèi)分泌、重吸收、濾過功能。除為體內(nèi)毒素清除提供保證外，還利于水電解質(zhì)酸堿平衡的維持，對內(nèi)源性維生素D和EPO的合成起到促進作用，是重要的決定透析治療的患者生存率和生存質(zhì)量的因素[5]。在慢性腎臟病進展中，RAS過度激活已被證實作用顯著，RAS阻滯劑可起到腎臟保護及降低系統(tǒng)血壓作用。其作用機制包括，使蛋白尿降低，通過拮抗腎間質(zhì)纖維化及腎小球硬化，減少腎臟細胞外基質(zhì)的蓄積，調(diào)節(jié)吞噬細胞功能，進而起到抗炎的效果，本次研究中，兩組初始治療時BRF指標、24 h尿量、PET指標、24 h超濾量均無明顯差異（P＞0.05），治療隨訪12個月，兩組均有改善，但觀察組各指標情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示腹膜透析更有使殘余腎功能下降延緩的作用。

有腹膜透析組情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分優(yōu)于血液透析組?；颊邔嵤┭和肝鰰r，透析血管通路和軀體疼痛為面對的重大困擾問題，而腹膜透析尚不存在此種情況，與其他透析方法比較，腹膜透析對患者日常工作和生活造成的影響相對較少，且因其操作便簡，方法易于掌握，對他人不依賴的情況下即可在家庭完成操作，患者尊嚴得以維護，獨立性更強，更生活質(zhì)量明顯提高[6-7]。而血液透析易引發(fā)心律失常、低血壓等并發(fā)癥，或?qū)π墓δ軗p害有誘導和加重作用。

綜上，與血液透析比較，腹膜透析可延緩殘余腎功能減退，提高患者生存率及生活質(zhì)量，具有非常重要的應用價值。

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