妊娠期糖尿病不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的臨床研究

劉 筠

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

妊娠期糖尿病不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的臨床研究

劉 筠

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 探討妊娠期糖尿病不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的影響效果。方法 選擇我院2010年6月至2011年6月46例妊娠期糖尿病患者，將其視為A組，該組患者于妊娠34周后確診為糖尿病，確診后立即予以對癥治療，選擇同期住院的46例妊娠期糖尿病患者，將其視為B組，該組患者于妊娠中期確診為糖尿病，確診后給與相應(yīng)的治療，觀察比較不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的影響情況。結(jié)果 臨床結(jié)果顯示兩組孕婦圍生期并發(fā)癥主要有羊水過多、酮癥酸中毒、妊高征和產(chǎn)后感染，A組的各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的圍生兒不良結(jié)局包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息和圍生兒死亡，A組的各項不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于B組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病的治療時機(jī)對母嬰的預(yù)后具有重要的臨床意義，及時的診斷和治療可以降低母嬰不良并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰的健康，值得臨床重視。

妊娠期糖尿??；治療時機(jī)；母嬰預(yù)后；臨床研究

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，是指孕婦在妊娠后出現(xiàn)糖尿病。臨床報道指出該病在妊娠期的發(fā)病率在1 %～2 %[1]。該并發(fā)癥對孕婦具有較大的威脅，糖代謝的紊亂會引發(fā)體內(nèi)其他代謝異常，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響母嬰的健康，因此及時診斷治療妊娠期糖尿病對保證母嬰健康具有重要的臨床價值。目前對糖尿病的治療已經(jīng)有了一定的經(jīng)驗，即有效的控制血糖水平，以保證體內(nèi)代謝的正常運轉(zhuǎn)[2]。但由于一些特殊因素，部分患者就診時間晚，從而導(dǎo)致治療延誤，是母嬰的患病率明顯增加[3]。本研究探討不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的影響，以引起臨床的足夠重視，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月46例妊娠期糖尿病患者，視為A組，該組患者因不同原因入院確診的時間較晚，于妊娠34周后確診為糖尿病，患者年齡在22～40歲，平均年齡為（30.6±4.2）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次；選擇同期住院的46例妊娠期糖尿病患者，視為B組，該組患者于妊娠中期（12～28周）確診為糖尿病，年齡在20～38歲，平均年齡為（29.8±3.8）歲，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.2 ±0.2）次。上述兩組孕婦均在入院后進(jìn)行臨床檢查，血糖水平超過正常參考值，符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料顯示兩組孕婦無其他嚴(yán)重臟器官疾病、遺傳疾病和內(nèi)分泌疾病，接受治療前，未服用激素類藥物，兩組的基本資料如年齡、體質(zhì)量。病情、營養(yǎng)狀況等比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：孕婦經(jīng)過3次空腹血糖檢測，血糖水平超過5.6 mmol/L；患孕婦口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果呈陽性。符合上述兩條中的任一條即可判定為糖尿病。

1.3 臨床治療

本次研究對照性策略進(jìn)行探討，選擇妊娠期不同時期確診的兩組病例，分別記為A組和B組，兩組孕婦確證后均予以對癥血糖控制治療，主要的治療方法包括飲食控制、胰島素治療和運動鍛煉。

飲食控制：對于妊娠期患者需要合理的控制患者飲食，既要注意營養(yǎng)又要控制熱量，熱量一般需要控制在7500～10020 kJ/d，少食多餐，合理分配攝入熱量，控制好蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入，三種物質(zhì)分別占25 %、55 %和20 %。胰島素治療：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦的具體情況選擇調(diào)整胰島素劑量，注意胰島素的注射分配，早餐半小時前注射，劑量為1/2，午餐和晚餐半小時前注射，劑量各為1/4。運動鍛煉：護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦做適當(dāng)?shù)腻憻?，增強抵抗力，同時消耗一定的熱量。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究主要的觀察指標(biāo)包括：孕婦圍生期出現(xiàn)的不良并發(fā)癥和新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究采用SPSS17.0對臨床結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗對統(tǒng)計資料進(jìn)行比較分析，以P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦圍生期出現(xiàn)的不良并發(fā)癥

臨床結(jié)果顯示兩組孕婦圍生期并發(fā)癥主要有羊水過多、酮癥酸中毒、妊高征和產(chǎn)后感染，A組的各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組孕婦圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（ %）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒不良結(jié)局包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息和圍生兒死亡，A組的各項不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于B組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局情況[n（ %）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是待產(chǎn)孕婦妊娠期后出現(xiàn)糖尿病的一種臨床并發(fā)癥，其主要特點是胰島素分泌不足和葡萄糖需要量增加，體內(nèi)代謝的紊亂不僅給孕婦的健康造成威脅，還嚴(yán)重影響圍生兒的生命健康，因此加強妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療具有重要的臨床價值。國內(nèi)近年的產(chǎn)科臨床中妊娠糖尿病病發(fā)率呈遞增趨勢，多數(shù)臨床結(jié)果顯示該癥嚴(yán)重威脅母嬰的健康[5]。糖尿病孕婦易出現(xiàn)胎膜早破、妊高癥、羊水過多、感染、產(chǎn)后出血等諸多并發(fā)癥。新生兒會出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等不良結(jié)局，部分報道指出糖尿病孕婦誕下畸形兒的概率約為正常孕婦3倍。大量產(chǎn)科研究資料認(rèn)為及時的確診和治療對血糖的控制更為有利，本研究探討分析了不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的影響情況[6]。

臨床結(jié)果表明早發(fā)現(xiàn)早治療顯著降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組糖尿病孕婦出現(xiàn)的并發(fā)癥包括羊水過多、酮癥酸中毒、妊高征和產(chǎn)后感染等，兩組新生兒不良結(jié)局包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息和圍生兒死亡，妊娠中期采取對應(yīng)治療的孕婦，孕婦并發(fā)癥和新生兒結(jié)局均得到顯著的改善。臨床報道指出妊娠中晚期孕婦胎盤分泌抗胰島素明顯上升，32～34周基本達(dá)到高峰，在中晚期使用胰島素治療，體內(nèi)的抵抗作用顯著，因此不利于血糖的控制。通過本次研究我們認(rèn)識到不同治療時機(jī)對妊娠期糖尿病孕婦的臨床重要性，需要引起足夠的重視，在妊娠早期即對糖尿病進(jìn)行監(jiān)測，一旦確診立即給與對癥治療，本次選擇飲食控制、胰島素和運動鍛煉聯(lián)合治療的方式，效果較好，基本上控制了血糖。在治療過程中，需要嚴(yán)格控制熱量的攝入，嚴(yán)格控制胰島素的劑量，合理進(jìn)行運動鍛煉，同時嚴(yán)格檢測孕婦血糖變化。通過有效及時的控制來降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生，提高母嬰的生存質(zhì)量。

綜上所述，妊娠期糖尿病的治療時機(jī)對母嬰的預(yù)后具有重要的臨床意義，及時的診斷和對癥治療是減少母嬰不良并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了母嬰的健康，醫(yī)院需要加強妊娠期糖尿病的監(jiān)控和治療。

[1] 孫江川,華媛 媛,朱軼.妊娠期糖尿病不同治療時機(jī)對母嬰預(yù)后的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(4):391-392.

[2] 徐鳳.妊 娠期 糖尿病不同治療時 機(jī) 對母嬰預(yù)后的臨床研 究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8):17-18.

[3] 張彥平,陳雅靜,趙英劍.妊娠期糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白與胰島素抵抗的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):1009-1010.

[4] 張曉燕,賀芝英,王彩紅.妊娠期糖尿病不同治療時 機(jī)對母嬰預(yù)后的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):45-46.

[5] 陳燕 玲,羅宋.孕期系統(tǒng)化管理 對 妊 娠糖尿病母兒 結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):66-67.

[6] 魏麗.妊 娠期糖尿病不同治療時 機(jī) 對母嬰預(yù)后的臨床研 究[J].大家健康(中旬版),201127(4):5-7.

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