陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較

陳九軍

（河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 南陽 473000）

陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較

陳九軍

（河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討陰道超聲與腹部超聲在宮外孕早期診斷中的價值，為提高宮外孕的早期診斷率提高參考。方法 對2011年1月至2013年1月在我院進行排除宮外孕檢查的114例孕婦分別進行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，然后對114患者進行跟蹤隨訪，通過手術及病理證實的宮外孕情況，比較腹部超聲及陰道超聲檢查的準確率。結果 腹部超聲檢測出宮外孕例數(shù)為91例，陰道超聲檢測出宮外孕的例數(shù)為103例，經(jīng)手術及病理證實為宮外孕的例數(shù)為114例，陰道超聲符合例數(shù)為例103例，符合率90.35 %，腹部超聲符合例數(shù)為例91例，符合率腹部超聲的符合率為79.82 %，陰道超聲的符合率明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。結論 陰道超聲診斷宮外孕具有診斷率高，分辨率高，漏診率低等特點，同時又可減少腸脹氣，肥胖等因素的影響，故陰道超聲檢查可做為早期宮外孕診斷的最佳診斷方法之一。

腹部超聲；陰道超聲；宮外孕；早期診斷；價值

受精卵在宮體腔內著床并生長發(fā)育稱為異位妊娠，俗稱宮外孕[1]。 宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，近年來受到各種因素的影響，有明顯上升的趨勢。宮外孕如診斷不及時，很容易造成大出血，從而導致出血性休克，危及患者的生命。同時，近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，對于病灶較小的宮外孕患者可采取保守治療或腹腔鏡治療等，保留患者的生育能力，從而使患者的創(chuàng)傷得到極大的降低，由此可見，早期診斷宮外孕十分必要。而目前對宮外孕的診斷方式主要是超聲診斷，但超聲又分很多方式，診斷結果也大不相同，在本次研究中，筆者對腹部超聲及陰道超聲對宮外孕早期診斷價值進行了比較，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為對2011年1月至2013年1月在我院進行排除宮外孕檢查的114例孕婦，所有患者都經(jīng)血尿妊娠實驗證實為早孕，排除大出血等影響實驗結果的患者。停經(jīng)4～6周。年齡18～44歲，平均年齡（32.6±2.8）歲。114例患者中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。114例患者中陰道不規(guī)則流血的孕婦93例，腹痛的87例。

1.2 方法

儀器選擇飛利浦HD-9彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰道超聲頻率為5.0～7.0 MHz?；颊呦刃懈共砍暀z查，即患者取平臥為，膀胱充盈適度，檢查者經(jīng)腹壁縱橫斜等方位掃差，觀察患者的子宮大小，宮腔內的回聲，附件的大小及包塊情況，同時觀察腹腔及盆腔內的情況。檢查結束后囑患者患者排空膀胱后行陰道超聲檢查，即患者取截石位，檢查者輕輕將陰道探討置入陰道內，通過擺動，移動，選擇等方法檢查患者宮腔內有無孕囊，孕囊內有無胚芽及胎心搏動，同時觀察附件區(qū)的包括及內部回聲的情況。檢查結束后對114例患者進行隨訪。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.5進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，以P＜0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

114例患者中通過隨訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術及病理證明都為宮外孕。腹部超聲及陰道超聲宮外孕診斷符合率比較見表1，從表1可以看出腹部超聲檢測宮外孕例數(shù)為91例，陰道超聲檢測宮外孕的例數(shù)為103例，經(jīng)手術及病理證實為宮外孕的例數(shù)為114例，陰道超聲符合例數(shù)為例103例，符合率90.35 %，腹部超聲符合例數(shù)為例91例，符合率腹部超聲的符合率為79.82 %，陰道超聲的符合率明顯高于腹部超聲（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。

表1 腹部超聲與陰道超聲宮外孕診斷符合率比較（n）

3 討 論

3.1 腹部超聲聲象圖特征

在本次研究中，腹部超聲檢測出91例患者與手術的病理結果相符合，其中57例患者中的圖像為附件區(qū)混合聲與低回聲包塊，且回聲不均，呈囊實性，其外形顯示不規(guī)則或類圓形，包塊的大小為40 mm× 30 mm×20 mm～90 mm×80 mm×60 mm，同時盆腔內均顯示有較寬的液性暗區(qū)，大小為30～70mm。另外34例患者的超聲顯示附件區(qū)有包塊類妊娠囊的環(huán)狀高回聲，同時可見其區(qū)內顯示為液性的暗區(qū)。34例患者中有4例患者的超聲顯示妊娠囊內有心管搏動及胚芽組織。其中11例患者的超聲顯示有不規(guī)則的包塊，包塊內顯示有不豐富的血流，血流的速度也較慢，此類患者在超聲中會顯示有少量的盆腔積液。漏診的23例患者中有19例患者由于停經(jīng)天數(shù)較短，未見明顯的異常，包括妊娠囊，盆腔積液等。其余4例患者為誤診，其中有2例患者誤將宮腔內的假孕囊診斷外宮外孕，另外2例外超聲顯示附件區(qū)囊實性包塊，誤診為炎性包塊，這4名患者通過陰道超聲明確診斷為宮外孕，同時通過手術及病理得到了證實。

3.2 陰道超聲聲像圖特征

本次研究中有103例患者的陰道超聲檢查與手術病理相符合。103例患者中有58例患者的陰道超聲顯示附件區(qū)混合性包塊低回聲包塊，有的患者探討甚至可以探及包塊。另外45例患者的附件區(qū)內為液性暗區(qū)，且附件區(qū)可見類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲，其中一部分環(huán)狀的高回聲呈現(xiàn)面包圈樣圖，有學者稱為輸卵管環(huán)征[2]。45例患者中有11例患者的類妊娠囊中可見心管搏動及胚芽，同時又4例患者可見到黃囊回聲。漏診的11例患者中有8例為停經(jīng)天數(shù)較少，未見到類妊娠囊等明顯的異常。其余3例為誤診。其中2例患者的陰道超聲顯示側附件區(qū)邊緣小暗區(qū)，卵巢組織低回聲，故診斷為左側卵巢增大及卵泡潴留，1周后，患者的血HCG明顯上升，且盆腔內積液增多，回訪顯示輸卵管傘部妊娠。另外1例患者為剖宮產(chǎn)后患者，患者的子宮上移，檢查者將宮外孕包括診斷為內膜異位囊腫。

3.3 陰道超聲與腹部超聲診斷價值比較

陰道超聲在檢查的過程中，會將探頭插入陰道，探頭會緊貼宮頸及陰道后穹窿，這樣探頭距離盆腔較近，因此陰道超聲可更好的顯示子宮，附件及其周圍組織細微的病變。而在腹部超聲檢查時，患者要憋尿，同時要透過腹部檢查子宮及附件，會受到脂肪厚度，膀胱充盈度等影響[3]，因此陰道超聲與腹部超聲相比，對宮外孕的診斷率會更高。本次研究也證明了這一點，陰道超聲的符合率明顯高于腹部超聲。丁瑩等[4]研究也證明了這一點。同時因為陰道超聲探頭的頻率較腹部探頭高，故陰道超聲診斷宮外孕的時間會較腹部超聲早，吳晶等[5]研究顯示，陰道超聲較腹部超聲診斷宮外孕的時間會提前1周左右。除此之外，陰道超聲對于子宮內膜及雙側卵巢結構及妊娠囊有較強的定位識別能力，同時對于妊娠黃體及未破裂的異位妊娠囊有明顯的鑒別作用[6]。

綜上所述：陰道超聲診斷宮外孕具有診斷率高，分辨率高，漏診率低等特點，同時又可減少腸脹氣，肥胖等因素的影響，故陰道超聲檢查可做為早期宮外孕診斷的最佳診斷方法之一。

[1] 候 穎.腹 部超 聲與陰道 超 聲對異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健,2010,25(29):38-40.

[2] 杜文霞.超聲圖像在宮外孕治療 方 法選 擇中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(14):17-19.

[3] 梁如馨.經(jīng)陰道 彩色 多普勒 超 聲對早 期宮外 孕的臨床診 斷 價 值[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2009,33(3):42-44.

[4] 丁瑩,郭瑞強.陰道 超 聲和腹 部超 聲診斷早 期宮外孕應 用價值比較[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,2(3):192-194.

[5] 吳晶,劉麗,王小 莉.經(jīng) 腹與經(jīng)陰 道 超 聲 診 斷異位 妊 娠 符 合率 的Meta分析[J].國家婦產(chǎn)科學雜志,2010,37(1):598-599.

[6] 謝新偉.經(jīng)腹 超 聲 和陰道 超聲對異位妊娠的診斷分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(11):151-153.

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