早期診斷及保守治療異位妊娠的臨床觀察

劉 丹

（云南昭通市第二人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

早期診斷及保守治療異位妊娠的臨床觀察

劉 丹

（云南昭通市第二人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的 探討異位妊娠的早期診斷方法以及保守治療的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取我院2011年1月至2013年1月收治入院的，應(yīng)用血清 β-HCG測定結(jié)合B超檢查進(jìn)行早期確診的，未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的異位妊娠患者94例，根據(jù)隨機(jī)對照的原則，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各47例，觀察組47例患者給予米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，對照組47例患者單純給予米非司酮進(jìn)行治療，對兩組患者的臨床治療效果即妊娠包塊消失的時(shí)間、血 β-HCG下降至正常的時(shí)間、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組妊娠包塊消失的時(shí)間、血 β-HCG下降至正常的時(shí)間、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況。結(jié)論 對于異位妊娠的早期診斷主要以血清 β-HCG測定結(jié)合B超檢查確診，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期異位妊娠取得了良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；早期診斷；保守治療；臨床療效

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外進(jìn)行著床，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95 %以上，主要是由于輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史以及輸卵管發(fā)育不良等原因?qū)е碌腫1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為1 %，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，給患者的生理和心理帶來了嚴(yán)重的痛苦，對于早期診斷和及時(shí)有效的保守治療尤為重要[2]，本院采用血β-HCG測定結(jié)合B超檢查進(jìn)行早期診斷，以及使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行保守治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治入院的未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的異位妊娠患者94例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各47例。觀察組年齡在21～42歲，平均為31.5歲，停經(jīng)36～55 d，平均為40.5 d，B超顯示妊娠包塊大小在2.51～3.90 cm，平均為（3.18±1.52）cm，對照組年齡在24～40歲，平均為32歲，停經(jīng)37～57 d，平均為42.1 d，B超顯示妊娠包塊大小在2.63～4.00 cm，平均為（3.20±1.48）cm，兩組的血β-HCG值均在300～2000 U/L，兩組患者均有不同程度的下腹疼痛，陰道少量不規(guī)則流血等癥狀，心血管、肝腎功能均無明顯異常。兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、妊娠包塊大小、血清β-HCG值等情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 早期診斷方法：靜脈采血測定血清β-HCG值結(jié)合B超檢查進(jìn)行早期診斷。β-HCG值明顯升高，宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可探及包塊進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)5～8周；②下腹部患側(cè)疼痛，多伴有少量不規(guī)則陰道流血；③下腹部有壓痛，婦檢陰道檢查可見血性分泌物，子宮較正常稍增大，質(zhì)軟，患側(cè)附件區(qū)壓痛；④尿妊娠試驗(yàn)陽性，部分呈弱陽性，血HCG明顯高于正常；⑤腹部超聲檢查：宮腔內(nèi)無囊胚樣妊娠物，腹腔內(nèi)可探及少量液性暗區(qū)，一側(cè)附件區(qū)域可探及妊娠囊等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①血HCG值＜2000 U/L；②超聲檢查患側(cè)附件區(qū)包塊最大直徑≤4 cm；③無藥物禁忌證；④輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；⑤無明顯內(nèi)出血；⑥患者及家屬知情同意，簽訂協(xié)議書。

1.2.3 治療方法：對照組僅給予米非司酮口服治療，每次50 mg，每天二次，連服3 d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予單次給予甲氨蝶呤1 mg/kg肌內(nèi)注射，在治療第4日和第7日測血β-HCG，若治療后4～7 d血β-HCG下降＜15 %，重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測血清β-HCG，直至降至正常。在治療期間，應(yīng)用B型超聲和血β-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并注意患者病情的變化及藥物毒副反應(yīng)，若病情無改善，甚至發(fā)生劇烈腹痛或輸卵管破裂的癥狀，則應(yīng)立即行手術(shù)治療。

1.2.4 臨床療效判定方法：根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第7版療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，有效：腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG持續(xù)下降至正常范圍，B超顯示包塊消失或顯著減小。無效:臨床癥狀明顯或加重，血β-HCG值有所升高，B超顯示包塊增大或有內(nèi)出血的征象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者妊娠包塊消失時(shí)間、血β-HCG下降至正常的時(shí)間、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早期確診率：94例異位妊娠患者早期行血清β-HCG測定結(jié)合B型超聲聯(lián)合診斷，早期確診率為100 %。

2.2 臨床療效與癥狀比較：觀察組47例患者中，有效44例，無效3例，總有效率為93.6 %，對照組47例患者中，有效36例，無效11例，總有效率為76.6 %。觀察組妊娠包塊消失的時(shí)間、血β-HCG下降至正常的時(shí)間、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況。見表1。

表1 兩組治療效果對比分析

3 討 論

異位妊娠是是婦科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重者可危及患者生命[4]。以往的異位妊娠患者就診時(shí)妊娠囊多已破裂，治療上多以手術(shù)切除患側(cè)輸卵管為主，給患者帶來巨大的身體創(chuàng)傷。隨著婦科診療技術(shù)的發(fā)展，目前異位妊娠在早期行血清β-HCG測定結(jié)合B型超聲檢查，即可確診，本資料顯示確診率為100 %，說明血清β-HCG測定結(jié)合B型超聲檢查對異位妊娠早期診斷準(zhǔn)確性高。

目前早期異位妊娠的治療方法趨向于保守治療，可讓患者免受手術(shù)創(chuàng)傷之苦，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑?？赏ㄟ^結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻礙四氫葉酸的合成從而干擾細(xì)胞DNA合成。胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞對MTX非常敏感，用藥后MTX抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖生長，破壞絨毛組織、繼而使胚胎組織變性、壞死。米非司酮是一種抗孕酮藥物，具有甾體結(jié)構(gòu)。其與孕酮受體的親和力較黃體酮強(qiáng)，可競爭性地與內(nèi)源性孕酮結(jié)合，阻礙孕酮發(fā)揮作用，產(chǎn)生抗孕酮效應(yīng)[5]。同時(shí)它還可刺激內(nèi)源性前列腺素的釋放，并使黃體生成素水平下降，進(jìn)一步使妊娠黃體萎縮。胚胎組織由于失去孕酮支持增殖生長停止，繼而發(fā)生壞死。兩藥同用，可以聯(lián)合作用于胚囊，可迅速的使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生壞死，達(dá)到治療作用。很多研究認(rèn)為異位妊娠時(shí)體內(nèi)孕酮水平低于正常妊娠，而米非司酮是通過拮抗孕酮產(chǎn)生作用的，因此，單用米非司酮治療效果不理想，本臨床觀察結(jié)果顯示，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠效果優(yōu)于單用米非司酮。

綜上所述，行血清β-HCG測定結(jié)合B型超聲檢查可對異位妊娠進(jìn)行早期診斷；應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對其進(jìn)行保守治療取得了滿意的效果，不良反應(yīng)少，是一種行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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