急性腦出血微創(chuàng)穿刺治療的臨床分析

黎前明

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411400）

急性腦出血微創(chuàng)穿刺治療的臨床分析

黎前明

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411400）

目的 探討分析急性腦出血微創(chuàng)穿刺治療的臨床效果。方法 選取我院2011年1月至2011年12月間收治的急性腦出血患者40例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各20例。觀察組患者給予創(chuàng)穿刺治療，對照組患者給予常規(guī)保守治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 治療后觀察組患者的優(yōu)良率為90 %（18/20），對照組患者的優(yōu)良率為80 %（16/20），觀察組明顯優(yōu)于對照組，治療比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。結論 急性腦出血微創(chuàng)穿刺治療的臨床顯著，指導臨床推廣。

急性腦出血；微創(chuàng)穿刺治療；臨床分析

本文旨在探討分析急性腦出血微創(chuàng)穿刺治療的臨床效果，為臨床治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取

我院2011年1月至2011年12月間收治的急性腦出血患者40例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各20例。觀察組中男性患者11例，女性患者9例。年齡40～75歲，平均年齡（55±9.5）歲。血腫量21～78 mL，平均血腫量（55±9.5）mL。發(fā)病至手術時間1.2～16 h，平均時間（6.5±3.5）h。經(jīng)CT檢查顯示，其中10例患者為基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血，5例患者為枕葉發(fā)生出血，3例患者為丘腦發(fā)生出血，2例患者為額顳葉發(fā)生出血。對照組中男性患者12例，女性患者8例。年齡42～78歲，平均年齡（59±11.5）歲。血腫量25～80 mL，平均血腫（59± 10.5）mL。發(fā)病至手術時間1.5～17 h，平均時間（7.5±4.5）h。經(jīng)CT檢查顯示，其中9例患者為基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血，4例患者為枕葉發(fā)生出血，4例患者為丘腦發(fā)生出血，3例患者為額顳葉發(fā)生出血。其中對照組采用保守治療是在家屬的要求下，拒絕行微創(chuàng)穿刺治療的情況下采取的措施。兩組患者均符合腦出血的診斷標準，同時經(jīng)過頭顱CT的檢查證實。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、血腫量、病情、病史的等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予微創(chuàng)穿刺治療，即在常規(guī)治療的基礎上行微創(chuàng)穿刺治療，在患者發(fā)病后的6～72 h以內，給予微創(chuàng)穿刺的血腫清除術進行治療。在常規(guī)術前準備后，使用利多卡因（2 %）進行局部麻醉，根據(jù)CT的檢查結果，使用三維的定向原理，對外側裂和重要的功能區(qū)進行避讓，選擇和血腫的中心最近的點作為穿刺點，使用電鉆對穿刺針進行驅動來穿透顱骨，后使電鉆和穿刺針退出，接上引流管，使用注射器（5 mL）對半液體血腫進行緩慢的抽吸。第一次對血腫的抽吸量不要過多，一般對血腫總量抽吸50 %～70 %，在抽吸的過程中不可用力過大，防止造成腦組織的損傷，及使再次出血的危險增加。對出現(xiàn)抽吸困難的患者，可使用血腫的粉碎針進行等量的沖洗。對于血腫的形態(tài)不一或者血腫較大的患者，需要先把患者的血腫分化為2～3個小的血腫，在進行定位穿刺和多行針穿刺和多靶點穿刺。如果有血腫破入了腦室的患者，應同時進行腦室的穿刺。在術后的血腫沖洗中，應使用液化劑的處理方法。在微創(chuàng)穿刺治療后，根據(jù)患者復查的CT情況，開始重復沖洗的液化周期，同時進行重復的血腫抽吸，對血腫進行沖洗和清除并注入到液化劑閉管里，通時進行開放式引流，常規(guī)情況下重復3～4個處理周期，在第2個24 h內根據(jù)具體的情況使用2～3個處理周期，如血腫在3 d內清除完畢，那么根據(jù)患者的病情在3～5 d進行拔針，預留的時間不能超過7 d[1]；對照組患者給予常規(guī)保守治療，在對患者進行調控血壓和降顱內壓及保護在血腫附近的腦組織以及對癥的支持性治療，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察兩組患者的治療效果[2]。兩組患者均在治療3個月后，對療效進行評估。

1.3 療效評分標準

根據(jù)GOS和Barthe l的評估方法對療效進行評估：優(yōu)：即患者無明顯的神經(jīng)功能的障礙。良：即患者生活能夠自理，但存在輕度的神經(jīng)功能的障礙。中：即患者的生活不能自理，且不能進行自動的行走。差：即患者為植物的生存狀態(tài)，或死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者與對照組患者的治療效果比較，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

由表1可見，治療后觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腦出血即腦中風，是高血壓疾病的一種常見的嚴重的腦部并發(fā)癥。腦出血的誘因較多，主要包括腦動脈硬化和高血壓及顱內血管畸形，同時和患者的清洗及用力過度存在相關性，據(jù)相關數(shù)據(jù)研究顯示，多數(shù)患者為在用力過度后突然發(fā)病。腦出血病情危急兇險，很可能導致患者出現(xiàn)失語或肢體偏癱或者意識障礙等一系列神經(jīng)的損傷，且該病的病死率較高。臨床上對于出血量少的患者，常采用保守治療。對于血腫大的患者，采用開顱手術的方法進行治療，而這種方法對患者產生較大損傷，且預后較差。隨著醫(yī)療技術的不斷飛速，微創(chuàng)技術應用到手術治療領域，給急性腦出血患者的臨床治療帶來極大的便利[4]。

急性腦出血的微創(chuàng)穿刺治療，在理論上認為越早進行清除血腫的手術，相應的繼發(fā)性的損害越少，患者的功能恢復就越快。但在超早期進行手術極易發(fā)生再出血，一般認為在出血后的6～24 h為手術的最佳時間。而這一原則對發(fā)病后的中等量以下的血腫患者適用，但對血量大，同時又有明顯中線移位，同時有腦疝的預測和已有的腦疝患者，應馬上給予患者進行手術。臨床的經(jīng)驗證明，穿刺手術能在極短的時間內使顱腦的高壓減低，使腦部繼發(fā)性的損傷得減少。在術后其意識狀態(tài)較好的患者和瞳孔散大的患者，其治療效果較好。對于那些血腫量較大且錯過了早期對腦疝進行處理時間的患者，臨床醫(yī)師能及時的把穿刺手術轉為開顱手術，對患者進行治療[5]。

綜上所述，急性腦出血微創(chuàng)穿刺治療的臨床顯著，但需要嚴格按照適應證進行手術操作，指導在臨床進行推廣。

[1] 陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺 損評分標準信度、效 度及敏感度的評價[J].第二軍醫(yī)大學學報,2009,30(3):283-285.

[2] 陳東亮,彭濤,謝慶海,等.超早期翼點小切口經(jīng)側裂-島葉入 路顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(7):412-414.

[3] 胡登科,蔡烈鳳,楊昆勝.微創(chuàng)術治療高血 壓 腦出血現(xiàn) 狀[J].長江大學學報(自然科學版),2010,7(1):70-72.

[4] 石元洪,唐洲平,徐金枝,等.腦出血 血腫抽吸 術臨床應用的文獻分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2010,5(2):89-93.

[5] 肖淳文,周宏花.軟通道技術-微創(chuàng)血腫穿刺引流術治療高血 壓腦出血體會[J].中國臨床經(jīng)外科雜志,2010,15(2):108-109.

R743.34

：B

：1671-8194（2014）01-0106-02