闌尾炎手術的臨床分析

曹 欽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

闌尾炎手術的臨床分析

曹 欽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

目的 對闌尾炎的手術治療的方法及臨床效果進行探討和分析。方法 選取2012年5月至2013年5月，我院收治急性闌尾炎患者248例，隨機分成兩組，給予腹腔鏡治療的124例患者，設為觀察組；給予傳統(tǒng)開腹治療的124例患者，設為比對組。對兩組患者的臨床手術效果進行比較分析。結果 兩組患者在手術時間方面沒有明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；兩組患者在住院時間、術后并發(fā)癥、術中出血量、腸功能恢復時間方面均有顯著差異，觀察組具有明顯優(yōu)勢，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 采用腹腔鏡治療急性闌尾炎，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得在臨床中廣泛應用并推廣。

闌尾炎；手術治療；腹腔鏡；療效分析

急性闌尾炎是一種發(fā)病較快的外科常見急腹癥，一旦確診，要及時采取手術治療，不可拖延。傳統(tǒng)的手術治療方法一般采取開腹闌尾切除術[1]，雖然具有較好的療效，但同時由于創(chuàng)傷較大給患者帶來較大的傷害，恢復時間長。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，目前在臨床中廣泛應用并趨于成熟的腹腔鏡治療急性闌尾炎，較傳統(tǒng)開服手術創(chuàng)傷小、對患者腹腔干擾少，并發(fā)癥少，有利于患者恢復[2]。為進一步研究急性闌尾炎手術的臨床效果，選取我院2012年5月至2013年5月收治的248例急性闌尾炎患者，手術治療效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2013年5月收治的急性闌尾炎患者248例，經(jīng)相關檢查均排除心血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)等手術禁忌性疾病，均符合《外科疾病診斷標準》。其中，男性患者118例，女性患者130例；年齡最小的患者16歲，年齡最大的82歲，平均年齡為（38.27± 7.23）歲；病程均＜24 h；其中有205例患者為急性化膿性闌尾炎，43例患者為壞疽性及穿孔性闌尾炎；臨床癥狀分，155例患者有明顯的轉移性有下腹疼痛，93例患者直接有下腹疼痛。隨機分成兩組，每組124例，采用腹腔鏡手術治療的一組設為觀察組，采用傳統(tǒng)開腹手術治療的一組設為比對組。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等均無明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術前均給予抗生素抗感染常規(guī)應用，均采取連續(xù)硬膜外麻醉方式進行麻醉，手術后，兩組患者均給予抗生素抗感染常規(guī)應用。比對組的124例患者，均采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，嚴格根據(jù)常規(guī)術規(guī)則進行，沖洗腹腔局部，對于腹腔嚴重污染的患者，可以考慮放置膠管引流[3]。觀察組的124例患者均采用腹腔鏡手術治療。取患者頭低足高左斜位，做好術前準備工作，排空膀胱。采用三孔法，選擇臍部下緣為一切口位置，切口長度約10 mm，弧形，人工氣腹的建立，利用腹針進行CO2氣體的注入；氣腹壓力設置為12～15 mm Hg。置入10 mm Trocar，插入腹腔鏡。確診患者無其他臟器病變，可以進行手術。放置5 mm Trocar在左下腹、臍與恥骨聯(lián)合連線的中點，將盲部盡可能顯露出來。將盲腸和闌尾提起，并與周圍粘連進行分離，帆樣張開闌尾系膜，分離結扎，切斷系膜近心端后。根據(jù)患者的實際情況，有的需要使用無損傷鉗鉗夾闌尾末端，充分游離后電凝切斷闌尾系膜直至根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距結扎線3 mm剪斷或超聲刀離斷闌尾，距線結約0.5 cm處切斷闌尾并用薄膜袋經(jīng)臍孔處取出，采用生理鹽水或者是甲硝銼反復沖洗手術區(qū)，預防感染。檢查后，將CO2氣體放出，手術順利結束。手術過程中，要嚴格無菌操作，以防切口感染。取出闌尾時，應用碘伏紗條擦洗闌尾。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS17.0統(tǒng)計學軟件；t檢驗； χ2檢驗；P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

1.4 評價指標

經(jīng)治療后，對兩組患者的療效進行比較，主要觀察以下幾個指標：術中出血量、手術時間、腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發(fā)癥。術后并發(fā)癥，臨床中一般體現(xiàn)為腸間積液、切口感染、腸瘺、腸梗阻等癥狀。

2 結 果

兩組患者經(jīng)治療后，患者病情均有了明顯好轉，效果顯著。手術時間方面差異不明顯，但是住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、腸功能恢復時間等均有明顯的差異，觀察組具有明顯優(yōu)勢，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術療效比較表

3 討 論

急性闌尾炎是一種常見的外科疾病。在闌尾壁內(nèi)的淋巴組織，由于管腔空間狹窄，開口也相對細小，一旦發(fā)生大量的淋巴增生現(xiàn)象，就會造成闌尾管腔阻塞，這種情況下，闌尾因刺激而有大量的黏膜液分泌出來，管腔內(nèi)的壓力增高，患者的血液循環(huán)進而出現(xiàn)障礙。障礙早期的時候，多數(shù)體現(xiàn)為臍部絞痛或者劍突下絞痛，隨著病情的逐漸惡化，闌尾炎的癥狀也逐漸加重，破壞淋巴組織，患者的抵抗力從而下降，進而導致容易受到各種致病細菌的侵入。在臨床中，急性闌尾炎主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、低熱、壓痛等，其中最為重要一項體征為右下腹固定壓痛[4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，對于急性闌尾炎的治療也有了飛躍性的發(fā)展。目前主要治療方法為開腹手術和腹腔鏡手術。開腹手術作為傳統(tǒng)的治療方法，技術難度較低，手術時間較短，費用較低，給患者的經(jīng)濟壓力低，但是創(chuàng)傷大，對腹腔干擾大，恢復時間長。腹腔鏡手術作為一種新型的技術手段，技術難度較大，對醫(yī)師技術要求高，切口小，出血少，創(chuàng)傷較小，手術后患者痛苦小，恢復時間段，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。在腹腔鏡下手術視野較為清晰，盆腔被充分暴露，積液能夠清楚徹底，可以有效的避免發(fā)生膿腫和切口感染[5]。利用腹腔鏡手術對器官進行全面的檢查，有利于提高診斷率，且其對對生理干擾小，對腸管和腹壁的損傷小，術后活動早，能夠有效防止術后腸粘連的發(fā)生。本研究的結果充分顯示，觀察組在住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、腸功能恢復時間等方面均明顯優(yōu)于比對組?？梢姡捎酶骨荤R治療急性闌尾炎，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得在臨床中廣泛應用并推廣。

[1] 陳代忠,周春昕,麥昌文.老 年急性闌尾炎166例臨 床分析[J].新醫(yī)學,2010,4l(4):250-252.

[2] 易 堅 俊,鄭 榮.40例 急 性 闌 尾 炎 手 術 臨 床 體 會[J].吉 林 醫(yī)學,2012,33(6):1145-1146.

[3] 楊 翔.急 性 闌 尾 炎 手 術 的 臨 床 治 療 分 析[J].中 外 婦 兒 健康,2011,19(6):290.

[4] 黃華,李紅春,秦杰,等.腹腔鏡闌尾切除術的常見 難點與手術技巧[J].腹腔鏡外科雜志,2010,14(4):287.

[5] 金文 標.闌尾切除后 切口感染危險因素 臨 床分析及預防[J].中國誤診學雜志,2010,27(1):66.

R656.8

：B

：1671-8194（2014）01-0078-02