新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對(duì)策

程瓊霞

（湖北省京山縣婦幼保健院兒科，湖北 京山 431899）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對(duì)策

程瓊霞

（湖北省京山縣婦幼保健院兒科，湖北 京山 431899）

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素及防控對(duì)策。方法 抽取自2011年1月至2012年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的648例患兒的臨床資料，其中發(fā)生醫(yī)院感染19例，對(duì)患兒基礎(chǔ)疾病、病原菌種類、感染部位分布、抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)醫(yī)院感染率，分析感染因素并總結(jié)防控措施。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)新生兒發(fā)生醫(yī)院感染19例，感染率為5.78 %；感染部位以口腔為主，其次呼吸道、皮膚黏膜、胃黏膜等。結(jié)論 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)制定嚴(yán)格消毒隔離制度，合理使用抗生素，加強(qiáng)新生兒護(hù)理等措施可有效減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

新生兒；重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；發(fā)生率

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，抵抗力低下，對(duì)外界適應(yīng)能力弱，容易發(fā)生感染性疾病，尤其是消化道和呼吸道感染，再加上早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)菏褂门?、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素等也大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。本文抽取自2011年1月至2012年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的648例患兒的臨床資料，將其發(fā)生醫(yī)院感染19例患兒的病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析原因并總結(jié)防控對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2011年1月至2012年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的648例患兒的臨床資料，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患兒19例，男性9例，女性10例；最小年齡1 d，最大年齡26 d，平均12 d；最小體質(zhì)量1 246 g，最大體質(zhì)量4 180 g，平均2 876 g；其中新生兒缺血缺氧性腦病7例，新生兒肺炎4例，新生兒高膽紅素血癥3例，早產(chǎn)兒2例，新生兒貧血1例，新生兒硬腫癥1例，新生兒腸炎1例。

1.2 方法

查閱新生兒醫(yī)院感染病例，確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，主要對(duì)19例醫(yī)院感染患兒基礎(chǔ)疾病、病原菌種類、感染部位分布、抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)醫(yī)院感染率，分析感染因素，制定防治策略。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)無(wú)明顯潛伏期的感染，對(duì)有明顯潛伏期的感染，自入院后開(kāi)始計(jì)算超過(guò)常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染，對(duì)發(fā)生在入院48 h后的感染[2]。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率：通過(guò)對(duì)抽取近2年來(lái)我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的648例患兒的觀察分析，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患兒19例，醫(yī)院感染率5.78 %，其中2011年感染率2.74 %，2012年3.04 %，2年比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2011、2012年醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2.2 醫(yī)院感染部位分布：醫(yī)院感染部位以口腔為主，其次呼吸道、皮膚黏膜、胃黏膜等，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染特點(diǎn)：胃腸道感染多以輪狀病毒為主，呼吸道感染病原體以肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；醫(yī)院感染部位以口腔為主，其次呼吸道、皮膚黏膜、胃黏膜等；新生兒醫(yī)院感染抗生素使用率高，使用時(shí)間長(zhǎng)。

表2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染部位分布情況

3 討 論

3.1 新生兒醫(yī)院感染原因分析

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善：新生兒角質(zhì)層發(fā)育尚不完全，機(jī)體抵抗力、防御力低下，加上新生兒皮膚細(xì)嫩，且皮膚中水分含量較多，易導(dǎo)致皮膚病原菌感染[3]；新生兒體內(nèi)IgA、IgM缺乏是引起抵抗力低的主要原因之一，由于IgA、IgM不能通過(guò)胎盤直接達(dá)入新生兒血液，致使新生兒對(duì)外界的適應(yīng)能力下降，大大增加了感染性疾病的發(fā)生，特別是消化道、呼吸道感染；因早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育更不成熟，對(duì)外界適應(yīng)能力更差，生命體征不穩(wěn)定，出生后需放入暖箱，但暖箱內(nèi)溫度更利于病原菌的生長(zhǎng)、繁殖，所以早產(chǎn)兒發(fā)生感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月產(chǎn)兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中區(qū)域劃分不合理，雖劃分了非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，但有時(shí)存在一室多用現(xiàn)象，這樣就加大了醫(yī)院感染的概率；醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差，消毒隔離意識(shí)淡漠，新生兒查體需洗手后消毒，奶瓶需每日高溫滅菌，暖箱內(nèi)水垢的處理，規(guī)章制度的實(shí)施不到位，都會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率；洗手設(shè)施不完備，未安裝非觸式水龍頭，七步洗手法洗手規(guī)范不正確，缺乏手衛(wèi)生觀念，室內(nèi)通風(fēng)換氣性能差，導(dǎo)致空氣污染，外界空氣中含有大量致病菌，對(duì)新生兒也產(chǎn)生一種威脅；新生兒對(duì)細(xì)菌耐藥性敏感，若治療過(guò)程中使用不合理抗生素，致使菌群失調(diào)，而且也易發(fā)生二重感染；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)氧氣濕化瓶、霧化器等設(shè)備使用率遠(yuǎn)高于普通病房，這些設(shè)備若不及時(shí)消毒，都會(huì)成為細(xì)菌的儲(chǔ)存所在。

3.2 預(yù)防控制對(duì)策

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房需每室安裝非手觸式洗手裝置，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)工作人員按照正規(guī)流程洗手，并配置足夠洗手液，在每個(gè)暖箱旁放置快速手消毒劑，盡量減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率；改善病區(qū)格局，合理分配治療室、處置室、沐浴室、配奶間等；對(duì)科室內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，派遣科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修，提高工作人員醫(yī)院感染防范意識(shí)；嚴(yán)格消毒隔離措施：感染、非感染患兒分室安置，加強(qiáng)暖箱清潔消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，工作人員入室更衣、換鞋、換帽及戴口罩，地面消毒液濕式清掃并紫外線每日照射，新生兒用品做到一嬰一用一消毒[4]；加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)新生兒皮膚、口腔、臍周護(hù)理，做到每日沐浴，及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀；口腔黏膜每日常規(guī)生理鹽水擦拭，觀察口腔黏膜防止鵝口瘡形成；臍部清潔護(hù)理，保持干燥若有異物及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師并做細(xì)菌培養(yǎng)；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)探視制度，減少病區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)；嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，杜絕盲目經(jīng)驗(yàn)用藥，有效防止二重感染，減少新生兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；面對(duì)一些醫(yī)用液體、醫(yī)療設(shè)施等各種因素的影響，我們應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和實(shí)際管理工作中，按照國(guó)際醫(yī)院感染控制理念對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”，嚴(yán)格杜絕新生兒外源性醫(yī)院感染發(fā)生[5]。

[1] 王玉 瑩,溫玉娥.新生兒 重癥監(jiān) 護(hù) 病房醫(yī)院 感 染 的預(yù)防與護(hù)理管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(3):111.

[2] 中華人民 共和國(guó) 衛(wèi) 生部.醫(yī) 院 感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,85(5):314-320.

[3] 余雪輝,陳利華,李艷英.新生兒醫(yī)院感染控制和管理方 法的探討[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2009,29(9):88-89.

[4] 沈紅五.新生兒重癥 監(jiān) 護(hù) 病房醫(yī)院 感 染的原因分析及 對(duì) 策[J].護(hù)理研究雜志,2009,23(8):708-709.

[5] 陳傳英,李嫣嫣.新生 兒 重癥 監(jiān) 護(hù) 病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,9(30):24-25.

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