依達(dá)拉奉治療心肺復(fù)蘇術(shù)后急性顱腦損傷的臨床療效觀察

蘇 東 陳彩蓮

（武警8710部隊(duì)醫(yī)院藥械科，福建 莆田 351133）

依達(dá)拉奉治療心肺復(fù)蘇術(shù)后急性顱腦損傷的臨床療效觀察

蘇 東 陳彩蓮

（武警8710部隊(duì)醫(yī)院藥械科，福建 莆田 351133）

目的 觀察依達(dá)拉奉治療心肺復(fù)蘇術(shù)后急性顱腦損傷的療效及預(yù)后。方法 將25例心肺復(fù)蘇術(shù)后急性顱腦損傷患者，隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組（治療組）16例和常規(guī)治療組（對(duì)照組）9例，觀察兩組腦水腫面積的變化、GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分、療效與預(yù)后情況。結(jié)果 治療后，依達(dá)拉奉治療組在改善患者腦水腫面積、GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分、療效與預(yù)后方面，顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉是治療心肺復(fù)蘇術(shù)后急性顱腦損傷的有效藥物，值得臨床推廣。

依達(dá)拉奉；急性顱腦損傷；預(yù)后

心跳呼吸驟?？梢鹉X組織缺血、缺氧，缺血、缺氧超過(guò)一定時(shí)間后（一般認(rèn)為腦組織缺氧不超過(guò)4 min）即可引起腦細(xì)胞不可逆的損害，引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者引起腦死亡。心肺復(fù)蘇成功后，腦組織缺血再灌注，復(fù)通的血流再次供應(yīng)顱腦組織，而腦損傷時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)如自由基、乳酸、肌酸等，進(jìn)一步加重腦細(xì)胞損害，尤其是氧自由基，可引起神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和血腦屏障破壞，缺血、缺氧時(shí)間越長(zhǎng)腦組織損害越嚴(yán)重，完全康復(fù)的可能性越低。依達(dá)拉奉是目前被證明治療腦損傷有確切療效的新型自由基清除劑，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的治療作用非常顯著[1]。本文對(duì)依達(dá)拉奉治療25例心跳驟停引起的急性顱腦損傷的療效和預(yù)后進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月1日至2012年12月31日我院收治的25例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇成功后急性顱腦損傷的患者。所有患者心跳呼吸驟停到心肺復(fù)蘇成功的時(shí)間均在6 min以內(nèi)。25例患者中7例由于電擊傷致心跳呼吸驟停，12例因腹腔臟器破裂大出血致心跳呼吸驟停，3例因惡性心律失常致心跳呼吸驟停，1例因淹溺引起心跳呼吸驟停。將25例患者隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組（治療組）16例和常規(guī)治療組（對(duì)照組）9例。治療組男11例，女5例，年齡5～62歲，平均（33.6±13.5）歲，GCS評(píng)分2～9分，平均（5.6±2.9）分；對(duì)照組男6例，女3例，年齡7～65例，平均（35.2±12.8）歲，GCS評(píng)分3～11分，平均（5.7± 3.2）分。兩組患者性別、年齡、就診時(shí)間和基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括去除呼吸道異物、吸痰、吸氧，補(bǔ)充血容量、糾正休克，預(yù)防感染，維持血壓在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右，體溫維持在36.5 ℃左右。所有患者從搶救開(kāi)始起即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，使血氧飽和度維持在100 %、動(dòng)脈氧分壓80～100。

對(duì)照組：對(duì)照組患者使用脈絡(luò)寧20 mL加入低分子右旋糖酐溶液500 mL靜滴，每天1次，1個(gè)療程為14 d，1個(gè)療程后觀察療效。治療組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用先聲藥業(yè)公司的依達(dá)拉奉注射液30 mg加生理鹽水100 mL靜滴，2次/天，連續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者分別在入院后7 d、14 d復(fù)查頭顱CT平掃，根據(jù)頭顱CT顯示顱腦水腫最大層面測(cè)算腦水腫的面積用以表示腦水腫的程度，并觀察病情變化；②意識(shí)恢復(fù)情況：分別于治療前、治療后7 d、14 d進(jìn)行GCS評(píng)分和APACHE-Ⅱ評(píng)分；③觀察3個(gè)月后兩組患者Glasgow預(yù)后分級(jí)（GOS）：1分死亡，2分植物生存，3分重度殘疾、意識(shí)清楚、生活不能自理，4分中度殘疾、生活可自理，5分恢復(fù)良好，有輕度精神障礙，正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（χ—± s）表示，兩組間均值比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05被差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱示CT腦水腫面積的變化：兩組患者不同時(shí)間顱腦CT顯示腦水腫面積變化的比較（cm2），治療組和對(duì)照組在治療前顱腦水腫面積比較，有顯著性差異（P＜0.05）；治療后7 d兩組患者腦水腫的面積均有顯著增加，但對(duì)照組增加的幅度顯著高于治療組（P＜0.05）；至治療結(jié)束的14 d，兩組患者腦水腫面積均縮小，但治療組患者腦水腫減輕的幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間顱腦CT顯示腦水腫面積變化比較（cm，）

表1 兩組患者不同時(shí)間顱腦CT顯示腦水腫面積變化比較（cm，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 14 d治療組 32 19.8±0.31 32.1±0.42 11.6±0.23對(duì)照組 15 18.6±0.35 36.2±0.45 17.8±0.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分的比較：比較兩組患者治療前的GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后7 d和14 d兩組患者的GCS評(píng)分均升高，而APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低。治療后7 d，比較兩組患者的GCS評(píng)分，有顯著性差異（P＜0.05）；比較兩組間患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。療程結(jié)束時(shí)的14 d，比較兩組患者的GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分的比較（）

表2 兩組患者GCS、APACHE-Ⅱ評(píng)分的比較（）

時(shí)間 組別 GCS APACHE-Ⅱ治療前 治療組 6.02±2.53 17.98±4.12對(duì)照組 5.79±2.46 18.19±3.25 P值 ＞0.05 ＞0.05治療7 d后 治療組 8.76±2.24 15.25±2.45對(duì)照組 6.03±2.35 16.28±3.01 P值 ＜0.05 ＞0.05治療14 d后 治療組 13.17±3.36 13.12±1.75對(duì)照組 8.12±2.331 14.36±2.13 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組間患者的療效與預(yù)后比較：隨訪3個(gè)月后，兩組患者的Glasgow預(yù)后分級(jí)（GOS），治療組共25人療效良好和中殘，對(duì)照組9人療效良好，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組間患者的療效與預(yù)后比較（×10-2）

3 討 論

急性顱腦損傷是當(dāng)今社會(huì)引起意外死亡和致殘的最主要原因之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。如何提高急性顱腦患者的生存率和降低致殘率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題和難題。研究表明急性顱腦損傷后機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基，氧自由基通過(guò)過(guò)氧化脂質(zhì)體、氧化和水解蛋白質(zhì)、耗竭ATP、破壞DNA等損傷腦細(xì)胞，腦細(xì)胞受損的范圍可從細(xì)胞膜通透性改變到細(xì)胞解體。此外，直接的脂質(zhì)體過(guò)氧化破壞作用可改變腦血管收縮能力、降低局部血流，從而加重組織損傷[2]。

依達(dá)拉奉是經(jīng)臨床證實(shí)治療急性顱腦損傷唯一有效的新型自由基清除劑[3]。依達(dá)拉奉通過(guò)清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等機(jī)制改善腦組織微循環(huán)、減輕腦細(xì)胞水腫、保護(hù)顱腦神經(jīng)從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明，依達(dá)拉奉治療組的療效和預(yù)后顯著高于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了依達(dá)拉奉能顯著改善腦組織微循環(huán)、減輕腦細(xì)胞水腫。依達(dá)拉奉治療急性顱腦損傷的可能機(jī)制包括：①抑制受損傷的腦細(xì)胞過(guò)氧化從而減少神經(jīng)細(xì)胞的遲發(fā)性死亡。②減輕受損傷的顱腦組織水腫，從而降低顱內(nèi)壓并減少腦疝形成的概率。顱腦受損后，顱內(nèi)血管的通透性增加，依達(dá)拉奉通過(guò)清除體內(nèi)的氧自由基從而減輕血管源性腦水腫。此外，因紅細(xì)胞進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)后能釋放大量的鐵離子并誘發(fā)產(chǎn)生大量的氧自由基導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，而依達(dá)拉奉可阻斷血管內(nèi)紅細(xì)胞進(jìn)入腦細(xì)胞，因此可減輕因脂質(zhì)過(guò)氧化而引起的腦損傷[5]。③抗炎作用。依達(dá)拉奉有拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的炎癥作用[6]。④增加腦組織血流，改善腦組織血供。依達(dá)拉奉能拮抗急性顱腦損傷引起的血管痙攣和血流下降，最大限度保護(hù)受損傷的腦組織[7-8]。

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：1671-8194（2014）01-0071-02