ACS患者血栓前體蛋白檢測(cè)的意義

林 斐

（山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

ACS患者血栓前體蛋白檢測(cè)的意義

林 斐

（山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者進(jìn)行血栓前體蛋白檢測(cè)以預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床意義。方法 將我科2012年2月至2013年2月收治的57例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床癥狀隨機(jī)分為AMI組（急性心肌梗死，30例）和UAP組（不穩(wěn)定型心絞痛27例），采用ELISA法對(duì)患者胸痛發(fā)作6、24 h內(nèi)血漿中血栓前體蛋白（TPP）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量進(jìn)行測(cè)定，采用雙抗體夾心法對(duì)其體內(nèi)肌鈣蛋白T（cT-nT）含量進(jìn)行測(cè)定，并選擇健康體檢者作為健康對(duì)照組（30例），對(duì)三組患者測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 胸痛發(fā)作6 h內(nèi)患者血清內(nèi)TPP含量及胸痛發(fā)作24 h內(nèi)CK、CK-MB、cT-nT含量，AMI組患者含量顯著高于UA組、健康對(duì)照組，且與之差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而胸痛發(fā)作6 h內(nèi)CK、CK-MB、cT-nT及胸痛發(fā)作24 h內(nèi)其血清內(nèi)TPP含量三組間差異性不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 血栓前體蛋白（TPP）可作為ACS早期診斷敏感性極高的標(biāo)志物，具有極為重要的臨床意義。

ACS；血栓前體蛋白；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白；檢測(cè)

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破潰、血管內(nèi)皮功能障礙、炎性反應(yīng)等原 因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈內(nèi)繼發(fā)血栓形成阻塞冠狀動(dòng)脈，使心肌由于缺血而發(fā)生損傷、壞死的過(guò)程即是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），不穩(wěn)定型心絞痛（UPA）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及心源性猝死為其主要臨床表現(xiàn)[1]。由于血栓前體蛋白（TPP）存在特異性抗原決定簇可作為檢測(cè)標(biāo)志，而血栓形成或溶栓過(guò)程中的物質(zhì)，如纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物等則無(wú)特異性標(biāo)志，因此，臨床上將TPP作為血栓形成早期檢測(cè)標(biāo)志物。而CK、CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，血清中二者濃度迅速升高，對(duì)ACS的診斷同樣有著極高的臨床價(jià)值[2]。為對(duì)臨床中胸痛患者進(jìn)行及時(shí)診斷、治療，避免急性心血管事件的發(fā)生，我科對(duì)2012年2月至2013年2月收治的57例ACS患者出現(xiàn)胸痛癥狀后6、24 h兩時(shí)間段內(nèi)TPP、CK、CK-MB及cT-nT含量進(jìn)行檢測(cè)，探討臨床實(shí)踐中對(duì)ACS患者進(jìn)行血栓前體蛋白含量檢測(cè)的意義，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

表1 三組患者血清TPP、CK、CK-MB、cT-nT含量比

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2012年2月至2013年2月間我科收治的57例符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)的ACS患者，根據(jù)患者臨床癥狀將之分為AMI組（30例）和UPA組（27例）。其中，男性35例，女性22例，患者年齡在42～78歲，平均年齡為65.8歲；所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影見(jiàn)其存在至少1支冠狀動(dòng)脈或其分支狹窄或閉塞情況。另外，排除近期出現(xiàn)肺、下肢靜脈或腦栓塞、DIC、全身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等病例。健康對(duì)照組（30例）患者經(jīng)心電圖、心臟彩超、心臟負(fù)荷檢查等均未見(jiàn)異常。其中，男性17例，女性13例，患者年齡在43～76歲，平均年齡為63.7歲。上述各組在性別、年齡等一般資料方面差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者胸痛發(fā)生后6、24 h后抽取1.8 mL肘靜脈血于APN管內(nèi)，并加入枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 mL后，設(shè)定離心轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心10 min，取血清采用ELISA法測(cè)定其血栓前體蛋白（TPP）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量；取靜脈血于肝素抗凝的2 mL BD管中，設(shè)定離心轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心10 min后，采用雙抗體夾心法對(duì)其體內(nèi)肌鈣蛋白T（cT-nT）含量進(jìn)行測(cè)定。健康體檢者取體檢當(dāng)日清晨靜脈血后進(jìn)行相同檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用（）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，并將P＜0.05作為差異性明顯判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

患者胸痛發(fā)作6 h內(nèi)其血清內(nèi)血栓前體蛋白（TPP）含量相比，AMI組患者含量顯著高于UA組、健康對(duì)照組，且與之差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cT-nT）含量三組間差異性不顯著（P＞0.05）；而AMI組患者胸痛發(fā)作24 h內(nèi)其血清內(nèi)血栓前體蛋白（TPP）含量較之UA組、健康對(duì)照組則差異性不顯著（P＞0.05）；但其肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cT-nT）含量則顯著高于UA組、健康對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者血清內(nèi)TPP、CK、CK-MB、cT-nT含量具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討 論

ACS患者發(fā)病主要原因是由于炎性反應(yīng)等原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊穩(wěn)定性降低而發(fā)生破裂，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)繼發(fā)血栓形成阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，甚至壞死。纖維蛋白原在凝血酶作用產(chǎn)生可溶性纖維蛋白單體聚集形成的可溶性高分子纖維蛋白多聚體即為血栓前體蛋白（TPP），TPP彼此聚集為不溶性纖維蛋白參與血栓的形成，其血漿含量反應(yīng)凝血酶的活性，而其含量升高代表著循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)形成活動(dòng)性血栓。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的性別、年齡、合并癥、既往病史等于其血漿內(nèi)TPP含量密切相關(guān)，與其血漿內(nèi)cT-nI、hC-RP等含量也有一定相關(guān)性，患者病情分級(jí)、預(yù)后同樣與TPP含量相關(guān)；另外，發(fā)現(xiàn)AMI患者體內(nèi)TPP含量明顯高于UA組患者及健康人，后二者之間無(wú)明顯差異，這與本研究結(jié)果相同。血栓前體蛋白可作為血栓形成早期的敏感標(biāo)志物[3]。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生繼發(fā)血栓形成后心肌細(xì)胞受損后，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)CK、CK-MB由細(xì)胞內(nèi)迅速進(jìn)入血液內(nèi)，使之含量升高。cT-nT不僅可特異性標(biāo)志心肌細(xì)胞損傷，而且短時(shí)間即心肌受損3～6 h后出現(xiàn)于血漿內(nèi)，并在損傷10 h～1 d內(nèi)達(dá)到最高峰，cT-nT作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征高特異性和敏感性的標(biāo)志物，除對(duì)較小范圍心肌壞死具有診斷作用外，對(duì)疾病危險(xiǎn)分層、治療也具有極為重要的作用[4]?；颊咴谝孕赝醋鳛闃?biāo)志，發(fā)作6 h內(nèi)心肌細(xì)胞將發(fā)生不可逆性損傷，而在胸痛發(fā)生6 h內(nèi)及時(shí)對(duì)AMI患者進(jìn)行診斷并進(jìn)行相應(yīng)的溶栓治療，可及時(shí)解除冠狀動(dòng)脈阻塞及心肌缺血狀況，達(dá)到較好的治療效果[5]。因此，在臨床實(shí)踐中對(duì)ACS患者做出及時(shí)的診斷具有極為重要的意義。本研究結(jié)果顯示，患者胸痛發(fā)作6h內(nèi)其血清內(nèi)TPP含量相比，AMI組患者含量顯著高于UA組、健康對(duì)照組，且與之差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而，胸痛發(fā)作24 h內(nèi)其血清內(nèi)TPP含量較之UA組、健康對(duì)照組則差異性不顯著（P＞0.05）；達(dá)到正常水平，而胸痛發(fā)作6 h內(nèi)CK、CK-MB、cT-nT含量三組間差異性不顯著（P＞0.05）；而AMI組患者胸痛發(fā)作24 h內(nèi)CK、CK-MB、cT-nT含量則顯著高于UA組、健康對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明TPP在AMI患者血栓形成早期含量的變化要明顯早于其他物質(zhì)，且含量變化較非AMI患者升高顯著，可作為ACS早期診斷敏感性極高的標(biāo)志物，具有極為重要的臨床意義。

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