腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕35例臨床分析

趙 琪 呂晨陽(yáng)

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕35例臨床分析

趙 琪 呂晨陽(yáng)

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 對(duì)腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕臨床分析。方法 資料隨機(jī)選自2011年12月至2012年12月在本院診治的輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者35例，患者依據(jù)具體病灶，采用針對(duì)性腹腔鏡下的手術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)患者的臨場(chǎng)療效、復(fù)發(fā)和妊娠進(jìn)行分析。結(jié)果 患者的治療療效的總有效率97.14 %，定期隨訪1～2年，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率2.86 %，妊娠率71.73 %。結(jié)論 對(duì)輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者，采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，臨床效果良好，能夠有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡；藥物；輕度；子宮內(nèi)膜異位；不孕

子宮內(nèi)膜異位（endometriosis）又稱子宮內(nèi)膜異位癥，指有生長(zhǎng)功能和能力子宮內(nèi)膜的組織植于子宮腔外的部位，引發(fā)的相關(guān)疾病。子宮內(nèi)膜的異位癥屬于婦科多發(fā)病、常見(jiàn)病，屬于生育期的婦女常見(jiàn)良性的浸潤(rùn)性疾病，也是婦科的疑難病癥之一[1]。中年婦女的患病率大約15 %，生育期的婦女發(fā)病率，大約為不孕癥的患者70 %～80 %，嚴(yán)重的影響婦女工作和身心健康[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年12月至2012年12月在本院診治的輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者35例，年齡25～41歲，平均年齡（30±5.13）歲，不孕年限1～10年，平均年限（4.1±3.2）年。所有患者均經(jīng)輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕的確診?；颊咧?6例原發(fā)性不孕，19例繼發(fā)性不孕。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡配合藥物手術(shù)治療，依據(jù)患者實(shí)際的病灶部位和情況，采取針對(duì)性的手術(shù)方式。35例輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者，16例采取單側(cè)卵管的通液手術(shù)；9例采取子宮內(nèi)膜異位病灶的電灼手術(shù)；10例采用卵巢囊腫的剝除手術(shù)?；颊哌M(jìn)行腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于盆腔粘連患者進(jìn)行分離術(shù)；對(duì)于子宮內(nèi)膜存在異位的病灶部位，進(jìn)行點(diǎn)狀凝固器的內(nèi)凝。

對(duì)于卵巢巧克力型囊腫患者，進(jìn)行囊腫剝除術(shù)，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位的囊腫進(jìn)行吸盡后沖洗干凈延長(zhǎng)破口，采用分離鉗進(jìn)行囊腫壁的完全剔除；若囊腫仍未破裂，使用穿刺針進(jìn)行穿刺，再使用吸引器進(jìn)行反復(fù)的抽吸沖洗，最后全部剔除卵巢組織的囊腫壁。

對(duì)于輸卵管存在扭曲或粘連患者，進(jìn)行手術(shù)分離粘連，使輸卵管能夠恢復(fù)原正常形狀。輸卵管出現(xiàn)傘端堵塞患者，進(jìn)行輸卵管的造口手術(shù)，近端不通患者，需要配合宮腔鏡進(jìn)行輸卵管的插管疏通。手術(shù)完畢后，需要使用生理鹽水進(jìn)行盆腔的及時(shí)反復(fù)沖洗，并徹底止血，必要時(shí)需要使用腹腔的放置引流。

所有的患者均于手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行孕三烯酮的口服，一次1粒，一周2次。依據(jù)患者不同的病情，進(jìn)行針對(duì)性的服藥，服藥期限需要3個(gè)月以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后進(jìn)行隨訪1～2年，詢問(wèn)和調(diào)查患者的不規(guī)則腹痛、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，并進(jìn)行B超檢查。顯效：上述相關(guān)癥狀明顯改善或消失，B超無(wú)異常；有效：癥狀基本上改善，B超無(wú)異常；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，B超顯示盆腔內(nèi)含包塊。復(fù)發(fā)：術(shù)后半年以內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，或出現(xiàn)盆腔的包塊。

2 結(jié) 果

經(jīng)腹腔鏡下針對(duì)性的手術(shù)配合藥物治療后，患者的臨床治療，總有效34例，總有效率97.14 %，定期隨訪1～2年，半年內(nèi)的出現(xiàn)1例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.86 %，25例患者出現(xiàn)妊娠，妊娠率71.73 %，如表1。

表1 患者的術(shù)后臨床療效及復(fù)發(fā)和妊娠情況[n（ %）]

3 討 論

目前，子宮內(nèi)膜的異位癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)?；加凶訉m內(nèi)膜的異位癥，能夠引起盆腔的粘連，影響輸卵管受孕，屬于引起不孕不育癥主要的原因之一[3]。卵巢的子宮內(nèi)膜的異位，與周圍的組織粘連，嚴(yán)重障礙正常排卵，造成不孕不育。

采用腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合藥物治療成為內(nèi)異癥的治療趨勢(shì)。采用腹腔鏡下的內(nèi)異癥手術(shù)治療，能夠徹底的清除微小的病灶、分離粘連，進(jìn)而恢復(fù)盆腔的正常解剖的結(jié)構(gòu)，手術(shù)中需要使用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，能夠改善盆腔的內(nèi)環(huán)境，降低術(shù)后的粘連形成，消除盆腔局部對(duì)于卵巢、精子、及受精卵毒性作用免疫的因素，有效改善患有內(nèi)異癥的不孕患者妊娠。

進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)剝除卵巢的子宮內(nèi)膜異位的囊腫時(shí)，需要小心避免造成卵巢處血管損傷，且盡量完整的剝離囊壁，避免由于剝離不徹底而造成大出血。對(duì)子宮內(nèi)膜的異位病灶，進(jìn)行電灼時(shí)不能盲目的電凝，必須注意不要傷害到輸尿管或膀胱，且手術(shù)的深度適宜達(dá)腹膜下脂肪組織。

本研究表明，經(jīng)腹腔鏡下針對(duì)性的手術(shù)配合藥物治療后，患者的治療的總有效率97.14 %，定期隨訪1～2年，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率2.86 %，妊娠率71.73 %。患者的臨床療效顯著，術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，妊娠率高。

綜上所述，對(duì)輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者，采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，患者的治療的總有效率高，療效良好，能夠有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[1] 劉楓.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕30例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,16(32):46-47.

[2] 朱斌,錢紅燕,陳玉潔,等.曲普瑞林 聯(lián) 合腹腔鏡治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕54例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,23(12):76-77.

[3] 光曉燕,曾荔 蘋,付敏,等.微小或輕 度子宮內(nèi)膜異位 癥合并不孕癥患者腹腔鏡診治的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,19(32):124.

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