兒科用藥中存在的問題及合理用藥分析

冼燕珊

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

兒科用藥中存在的問題及合理用藥分析

冼燕珊

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 分析兒科用藥中存在的不良問題，并結(jié)合問題所在探討合理用藥的有效措施。方法 我院自2009年7月起，對兒科用藥方面的合理性進(jìn)行嚴(yán)格管制。本研究從我院兒科科室2009年7月至2010年2月期間（執(zhí)行用藥規(guī)范管制后）收治的患兒中選取60例作為研究對象，設(shè)為觀察組，并選取2009年1月至2009年6月期間（未執(zhí)行用藥規(guī)范管制前）收治60例患兒設(shè)為對照組。通過分析兩組患兒的臨床資料，對兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)研究，從患者的用藥不良反應(yīng)以及治療效果等方面進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且觀察組與對照組存在顯著性差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在兒科疾病的臨床治療中，合理應(yīng)用藥物，對保障藥物治療效果以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極影響。

兒科用藥；合理性；不良反應(yīng)；治療效果

由于兒童年紀(jì)過小，生理上多方面功能均與成人有明顯出入，如內(nèi)分泌、神經(jīng)、肝、腎等方面的功能，因此兒童在防御外界疾病方面的能力較弱，染病概率也較大。此外，因為小兒腎功能仍未完全發(fā)育，因此在對于藥物的代謝能力以及排泄能力較弱，所以在治療兒科疾病時，若臨床醫(yī)師未指導(dǎo)兒童合理用藥，極易引起藥物副作用、藥源性疾病等[1]。本研究通過分析實行用藥控制前后的兒科用藥情況，從而掌握兒科的用藥特征，確保用藥的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

①觀察組：本組60例研究對象為兒科于2009年7月至2010年2月期間收治的患兒，其中包括33例男性患兒與27例女性患兒，年齡最大為12歲，最小未足半歲，平均為（6.88±1.96）歲；②對照組：本組60例研究對象為兒科于2009年1月至2009年6月期間收治的患兒，其中包括30例男性患兒與30例女性患兒，年齡最大為12歲，最小為半歲，平均年齡為（7.10±1.62）歲；經(jīng)對比，兩組患兒的一般資料（年齡、性別等）無明顯差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

通過對兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，比較兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象的差異情況，分析兒科用藥中存在的問題，并探討觀察組所采用的的用藥合理性管理方法。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患兒在用藥后，觀察患兒有無嘔吐、惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；有無肝功能不全的癥狀；有無咳嗽、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀；有無皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、急性腎功能衰竭等不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t或χ2檢驗兩組數(shù)據(jù)，以百分比表示兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生概率，若（P＜0.05）則表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，兩組患兒在用藥治療后，均有不同程度的不良癥狀，如皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、咳嗽、急性腎功能衰竭、肝功能異常以及嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，具體情況見表1。

表1 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)情況[n（ %）]

由表1可看出，觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 兒科用藥方面存在的問題

①未正確掌握用藥劑量：兒科臨床醫(yī)師在選擇用藥劑量時，僅依據(jù)自身臨床診斷經(jīng)驗進(jìn)行判斷，此為引起用藥不良反應(yīng)的一個主要原因。小兒的胃酸濃度通常較低，加上胃部排空的時間比較長，使腸蠕動缺乏一定的規(guī)律，因此在藥物吸收方面較為容易。若臨床醫(yī)師未注意到小兒的實際情況調(diào)整藥物劑量，易引起泌尿系統(tǒng)受損的情況。②濫用藥物：相比起成人，兒童生理上尚未完全發(fā)育，因此對于藥物的敏感性較高，相應(yīng)的對于服用藥物的順從性也較差，常有用藥不穩(wěn)定的情況，而臨床治療中，多種藥物共同使用的情況較為多見，普遍存在濫用藥物的情況。如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素、微量元素等藥物的濫用。此類情況不僅會導(dǎo)致藥物的治療效果降低，還會提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率。此外，因為大多數(shù)藥物均是通過肝腎進(jìn)行排泄，濫用藥物常會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎功能或是肝功能不全的現(xiàn)象。③忽視了藥物劑型：貼劑、注射液、栓劑、噴霧劑、顆粒沖劑、口服液、分散片、控釋片、緩釋片等均是臨床上較為多見的藥物劑型。其中，部分劑型若分散使用則會導(dǎo)致治療效果受到一定的影響，如緩釋片等。膠囊劑等劑型較難以進(jìn)行分量，容易導(dǎo)致藥物劑量過大或是不足的現(xiàn)象，影響療效。

3.2 兒科臨床用藥分析

在臨床用藥不斷進(jìn)步的環(huán)境下，具有耳毒性、發(fā)育毒性等毒性的抗生素在臨床上的使用頻率逐漸減少，也降低了用藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。近幾年，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，抗生素可分為3類[3]：①時間依賴類；②濃度依賴類；③時間依賴+濃度依賴類；對于兒科用藥而言，此種分類方法對改變用藥的間隔時間、療效、毒性等起到了直接影響，成為臨床上無法忽視的問題。抗生素的后效應(yīng)（Postantibiotic Effect，PAE）屬于抗生素在濃度依賴、時間依賴等方面的最主要影響因素?？股氐暮笮?yīng)是指細(xì)菌接觸了抗生素后，抗生素中的血清濃度的降低值雖然低于抑菌最低濃度或是消失，但藥物對于微生物仍可維持短時間的抑制效果。對于革蘭陽性細(xì)菌而言，臨床上的抗菌藥物通常均具備不同程度的抗生素后效應(yīng)，但是多種抗菌藥物中，以喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴類抗生素的PAE較為可靠。濃度依賴類抗菌藥物的效果由血藥峰濃度值所決定，藥物持續(xù)時間對于藥效的影響不明顯。然而，在兒童的臨床治療中應(yīng)用濃度依賴型抗菌藥物，引起并發(fā)癥的可能性較大，因此現(xiàn)階段兒科用藥中采用濃度依賴型抗菌藥物的情況較為少見。對于β-內(nèi)酰胺類藥物等時間依賴型抗菌藥物，藥物峰濃度對于藥效的影響不大，兒科臨床上多是通過控制用藥的間隔時間以及劑量確保用藥合理性。

3.3 用藥管理措施

從2009年7月起，我院從三個方面入手，嚴(yán)格管制兒科的用藥情況：①藥物選擇。在選擇藥物時，若僅使用一種藥物即可達(dá)到治療的目的，則不采取聯(lián)用其他藥物的做法，尤其是抗生素方面，需準(zhǔn)確掌握患兒的適應(yīng)證，若患兒受染情況處于可控制狀態(tài)，可通過培養(yǎng)細(xì)菌后，對治療方案進(jìn)行調(diào)整，在治療時盡可能使用毒性較低與窄譜的藥物；②劑型選擇。原則上，可通過口服給藥進(jìn)行治療則盡量避免采用注射治療。積極研制口感較好的藥物，以降低患兒對藥物的排斥性。盡量給予患兒半衰期較長的藥物，從而通過縮短用藥時間以及用藥頻率，增強患兒對口服藥物的依從性；③劑量選擇。進(jìn)行用藥治療前，應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能、腎功能等方面，從而掌握患兒的機體情況，確保用藥方面的合理性。如檢查出患兒具有肝、腎方面的疾病，則盡可能不用需要通過肝腎進(jìn)行排泄的藥物或是減少劑量。

[1] 姚冰,潘潔,王 遠(yuǎn)光,等.兒科用藥現(xiàn)狀與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(1):41-44.

[2] 張 法.兒 科 用 藥 存 在 的 問 題 與 合 理 用 藥[J].中 國 現(xiàn) 代 藥 物 應(yīng)用,2010,4(18):179-180.

[3] 王愛英,竇傳斌.加強合 理 用藥規(guī)范兒科 抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(5):147-148.

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