310例支氣管哮喘患者曾罹患肺結(jié)核的狀況調(diào)查

鄢 靜馬英琳王懷振李風(fēng)森

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844000；3 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830000）

310例支氣管哮喘患者曾罹患肺結(jié)核的狀況調(diào)查

鄢 靜1馬英琳1王懷振2李風(fēng)森3

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844000；3 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 調(diào)查310例支氣管哮喘患者既往罹患肺結(jié)核的狀況，以探討支氣管哮喘發(fā)病與肺結(jié)核的相關(guān)性。方法 采用問(wèn)卷方式，選取2013年3～7月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院和門(mén)診的哮喘患者為研究對(duì)象，收集一般資料，完成調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 ①310例支氣管哮喘患者罹患肺結(jié)核的患病率為9.03 %，其中男性6.67 %，女性10.24 %，男女患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.081，P＜0.25）。②310例支氣管哮喘患者罹患肺結(jié)核的年齡中，76歲以上年齡組，患病率為40 %，顯著高于25～75歲的平均患病率（7.9 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.085，P＜0.005）。結(jié)論 310例支氣管哮喘患者既往罹患肺結(jié)核的患病率為9.03 %，且隨年齡增長(zhǎng)，患病率有上升趨勢(shì)。

支氣管哮喘；肺結(jié)核

支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）和肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis ，PTB）都是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率和病死率較高。支氣管哮喘病程遷延、反復(fù)，誘發(fā)因素多。肺結(jié)核作為一種慢性傳染性疾病[1]，有研究表明既往罹患肺結(jié)核的患者會(huì)影響和誘導(dǎo)、促進(jìn)支氣管哮喘的發(fā)病[2]。近年來(lái)哮喘的患病率在逐年上升，除大氣污染等環(huán)境因素外，人們還發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核與哮喘的關(guān)系密切，既往罹患肺結(jié)核的患者，支氣管哮喘的發(fā)病較非肺結(jié)核人群高，是一般人群的5倍[3]。而張慶憲、湯兵祥等人調(diào)查結(jié)果顯示：肺結(jié)核并發(fā)哮喘是一般人群的2倍[4]。本研究對(duì)既往罹患肺結(jié)核的支氣管哮喘患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

采用問(wèn)卷方式，選取2013年3月～7月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院和門(mén)診的哮喘患者為研究對(duì)象。哮喘診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2002年制定的哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。調(diào)查符合支氣管哮喘的病例數(shù)為310例，以問(wèn)卷調(diào)查表形式填寫(xiě)患者基礎(chǔ)信息及研究?jī)?nèi)容。既往罹患肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往肺結(jié)核痰涂片和（或）陽(yáng)性，并符合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)，確診肺結(jié)核。②既往肺結(jié)核痰涂片陰性，但有典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)、曾有抗癆病史，臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管哮喘罹患結(jié)核的患病率：接受調(diào)查人數(shù)310名，檢出罹患結(jié)核患者28例（男7例，女21例），患病率為9.03 %，其中男性6.67 %，女性10.24 %，男女患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.081，P＜0.25），見(jiàn)表1。

2.2 患者年齡分布：≤25歲年齡組患病率最低（3.57 %），隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率有上升趨勢(shì)。76歲以上年齡組，患病率為40 %，顯著高于25～75歲的平均患病率（7.9 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.085，P＜0.005），見(jiàn)表2。

3 討 論

支氣管哮喘與肺結(jié)核有一定關(guān)系，張慶憲，湯冰祥，彭義利等[4]在河南省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)進(jìn)行河南省哮喘流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示：既往罹患肺結(jié)核患者的哮喘患病率為2.3 %，非肺結(jié)核組的哮喘患病率為1.0 %，既往罹患肺結(jié)核患者中的哮喘患病率是非肺結(jié)核組的2倍。從而得出：既往罹患肺結(jié)核的患者易并發(fā)哮喘。

表1 310例支氣管哮喘患者罹患結(jié)核不同性別組的患病率分布

表2 310例支氣管哮喘患者罹患結(jié)核不同年齡組的患病率分布

肺結(jié)核并發(fā)哮喘的機(jī)制可能:一是肺結(jié)核病引起的Th1/Th2平衡失調(diào)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。從肺結(jié)核患者外周血單核細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)Th1細(xì)胞受抑制，肺結(jié)核患者的IFN-C和IL-2均減少[6]；Th1/Th2平衡失調(diào)向Th2轉(zhuǎn)化[7]，Th2通過(guò)分泌IL-4、IL-5、IL-13等細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥效應(yīng)細(xì)胞和肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞聚集和激活。IL-4還可促進(jìn)IgE的合成，使IgE增高[8]。在活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清中IgE明顯增高，且IgE增高與結(jié)核病的嚴(yán)重程度相關(guān)，IFN-C在活動(dòng)性結(jié)核明顯下降[9-10]。炎性細(xì)胞的聚集和IgE明顯升高，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起哮喘。二是在肺結(jié)核感染基礎(chǔ)上的病毒、細(xì)菌感染亦可誘發(fā)哮喘。

綜上所述，支氣管哮喘與肺結(jié)核有密切的關(guān)系，可能與患者年齡呈正相關(guān)。新疆是肺結(jié)核的高發(fā)區(qū)，支氣管哮喘在新疆的患病率較高是否與肺結(jié)核相關(guān)，還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。對(duì)既往患有肺結(jié)核的患者，尤其是高齡患者，其免疫力低，是肺結(jié)核發(fā)病的高危人群，醫(yī)師更應(yīng)該對(duì)此類患者采集完整的病史、收集臨床證據(jù)以預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)病。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制局.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版)[S].2008.

[2] WHO Health Organization.WHO Report“2001 Global Tuberculosis Control”[R].Geneva:WHO,2003.

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R562.2+5

：B

：1671-8194（2014）01-0052-02

國(guó)家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81060287）