子癇前期患者孕期血脂代謝變化異常的研究

許 敏* 秦洪亮

（旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

子癇前期患者孕期血脂代謝變化異常的研究

許 敏* 秦洪亮

（旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的 探討子癇前期患者孕前與孕足月血脂代謝異常情況。方法 采取回顧性研究方法，針對2011年5月至2013年1月在大連市旅順口人民醫(yī)院產(chǎn)科門診定期行產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕產(chǎn)婦，選取孕12周前在門診建冊并化驗了血脂水平的孕婦，在孕期確診為子癇前期的孕婦112例為實驗組，孕期及孕前無心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病的健康孕婦263例為對照組，記錄孕足月，分娩前的血脂水平，與孕12周前血脂水平對比，比較兩組間及組內(nèi)孕期血脂代謝的變化。結(jié)果 實驗組孕12周前TG即明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），孕足月時實驗組的TG水平亦明顯高于對照組（P＜0.05），也就是說實驗組的孕婦在孕期持續(xù)保持較高的TG水平。結(jié)論 子癇前期患者存在血脂代謝調(diào)節(jié)異常，這種異常從孕早期即有體現(xiàn)，其中血漿三酰甘油（TG）升高與子癇前期的發(fā)病有密切關(guān)系，因此孕早期監(jiān)測血脂TG水平，對于早期篩查出子癇前期的潛在患者，并于孕期采取適當(dāng)措施早期干預(yù)，以達到預(yù)防子癇前期發(fā)病或減輕癥狀具有重要的臨床意義。

子癇前期；孕12周前；孕足月；血脂代謝

妊娠期高血壓疾病，子癇前期是妊娠期特有的疾病，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴有全身多器官功能損害或功能衰竭，嚴重者抽搐、昏迷，甚至死亡，嚴重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一[1]。美國心臟學(xué)會（AHA）2011年發(fā)布的女性心臟病防治指南首次明確將有子癇前期和妊娠期糖尿病病史列為女性心血管疾病的危險因素[2]，但其發(fā)病原因至今尚未完全闡明，近年來國內(nèi)外學(xué)者的大量研究逐步表明，子癇前期的發(fā)病是一個與胎兒、胎盤及母體多種因素均有相關(guān)的復(fù)雜病因的綜合征。其中孕前及孕期營養(yǎng)及代謝紊亂與子癇前期發(fā)生發(fā)展的關(guān)系已越來越受到重視。本研究通過對2011年5月至2013年1月在我院門診產(chǎn)前檢查并住院分娩的產(chǎn)婦血脂水平的分析，發(fā)現(xiàn)子癇前期的孕婦存在血脂代謝異常，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

針對2011年5月至2013年1月在大連市旅順口人民醫(yī)院產(chǎn)科門診定期行產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎孕產(chǎn)婦，挑選出孕12周前在產(chǎn)科門診登記建冊，并進行了基礎(chǔ)體格檢查，化驗血、尿常規(guī)，傳染病篩查及生化常規(guī)的孕產(chǎn)婦，詳細記錄孕婦年齡、病史、基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)體質(zhì)量、孕產(chǎn)史、家族史等情況，在孕期確診為子癇前期的孕婦112例為實驗組，平均年齡：（27.3±2.8）歲，篩選出孕期及孕前無心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病的健康孕婦263例為對照組，平均年齡：（26.9±3.1）歲。

表1 子癇前期與正常孕婦孕期血脂變化對比（mmol/L，）

表1 子癇前期與正常孕婦孕期血脂變化對比（mmol/L，）

實驗組（子癇前期） 對照組（正常孕婦） 12周前 37周后12周前 孕37周后 孕期變化 12周前 孕37周后 孕期變化CHO 3.96±1.12 5.74±1.07 ↑50.0 % 3.81±1.03 5.55±0.92 ↑49.6 % 1.26 1.74 TG 2.17±0.66 3.31±0.45 ↑52.5 % 0.83±0.26 2.37±0.42 ↑185.5 % 28.22 19.58 HDL 1.06±0.28 1.38±0.22 ↑30.2 % 1.08±0.23 1.42±0.22 ↑31.5 % 0.72 0.16 LDL 1.94±0.96 2.62±0.88 ↑35.2 % 1.96±0.77 2.68±0.77 ↑36.0 % 0.21 0.65

1.2 方法

子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學(xué)指南[3]。兩組孕產(chǎn)婦均于入院后，孕37周后足月分娩前再次化驗血尿常規(guī)、生化常規(guī)、傳染病篩查等常規(guī)檢查。空腹12 h后，抽取肘靜脈血，用酶法檢測，由日立7100型全自動生化分析儀完成化驗，分別記錄各組孕產(chǎn)婦孕12周前及足月時血脂水平，包括：三酰甘油（TG）、膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。采用回顧性研究的方法分析各組血脂水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實驗組孕婦孕12周前 ：CHO為（3.96±1.12）mmol/L、TG為（2.17±0.66）mmol/L、HDL為（1.06±0.28）mmol/L、LDL為（1.94 ±0.96）mmol/L。實驗組孕婦孕足月：CHO為（5.74±1.07）mmol/L、TG為（3.31±0.45）mmol/L、HDL為（1.38±0.22）mmol/L、LDL為 （2.62±0.88）mmol/L。對照組孕婦孕12周前：CHO為（3.81 ±1.03）mmol/L、TG為（0.83±0.26）mmol/L、HDL為（1.08± 0.23）mmol/L、LDL為（1.96±0.77）mmol/L。對照組孕婦孕足月：CHO為（5.55±0.92）mmol/L、TG為（2.37±0.42）mmol/L、HDL為（1.42±0.22）mmol/L、LDL為（2.68±0.77）mmol/L。上述數(shù)據(jù)見表1。2.2 實驗組與對照組對比，平均年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.21，P＞0.05），從表1數(shù)據(jù)可見，兩組患者孕足月較孕12周前各項血脂指標(biāo)均有所增加，以CHO及TG增高明顯，兩組CHO增高50 %左右，實驗組與對照組比較，子癇前期組孕12周前及孕足月血清膽固醇略高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組TG孕期增高52.5 %，對照組TG孕期增高185.5 %，表面看對照組增高幅度更大，但實驗組孕12周前TG即明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），孕足月時實驗組的TG水平亦明顯高于對照組（P＜0.01），也就是說實驗組的孕婦在孕期持續(xù)保持較高的TG水平，實驗組與對照組比較，HDL及LDL水平及孕期增高率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠期孕婦的血清脂類和脂蛋白會發(fā)生明顯的變化。其腸道吸收脂肪的能力增加。加上孕期內(nèi)分泌的變化，對體內(nèi)多種激素和脂蛋白代謝有明顯的影響，造成生理性高脂狀態(tài)。脂類的增加反映了孕期母體代謝需求的增加。以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。但血脂升高并未導(dǎo)致正常孕婦心血管疾病發(fā)生率的升高，其主要原因可能與整個孕期相對較短有關(guān)，也與正常妊娠生理代謝中體內(nèi)可能存在一些對心血管病變的保護因子，如雌激素等密切相關(guān)[4]。已有研究發(fā)現(xiàn)子癇前期孕婦存在多重代謝紊亂聚集的現(xiàn)象，有文獻報道將TG≥3.23 mmol/L作為妊娠期代謝紊亂綜合征的診斷切點[5]。

血脂代謝異?？梢鹧趸瘧?yīng)激，氧化應(yīng)激可引起血管內(nèi)皮損傷，而血管內(nèi)皮細胞激活和損傷被認為是子癇前期的發(fā)病機制[6]，本研究測定了孕12周前孕婦的血脂水平，可反映被測個體的基礎(chǔ)血脂情況，而孕足月與孕12周前的血脂水平對比，反應(yīng)了孕期血脂的變化，實驗組與對照組的對比反映了子癇前期孕婦血脂水平的異常，子癇前期患者存在血脂代謝調(diào)節(jié)異常，這種異常從孕早期即有體現(xiàn)，孕12周前子癇前期組患者的血三酰甘油（TG）平均水平明顯高于對照組，而在孕期子癇前期患者的血TG水平進一步升高，雖然正常孕產(chǎn)婦孕期血TG水平亦有明顯升高，但其平均水平仍明顯低于子癇前期組，子癇前期患者有著與動脈粥樣硬化相似的血脂異常，其血脂代謝紊亂的主要特征是具有血管破壞作用的TG顯著升高，而且TG在整個孕期持續(xù)保持高水平，TG有增強過氧化物的作用，使脂質(zhì)過氧化物（LOP）增多，LOP增多所產(chǎn)生的自由基可損傷血管內(nèi)皮細胞，抑制前列腺素合成酶，使前列環(huán)素減少，激活血栓素合成酶，使血栓素A2增多，導(dǎo)致血管痙攣收縮等一系列病理生理變化[7]。因此血漿三酰甘油（TG）升高與子癇前期的發(fā)病有密切關(guān)系，本研究表明，TG在孕期的持續(xù)高水平可能是子癇前期發(fā)病的相關(guān)因素，而CHO、HDL、LDL的孕期變化情況表明，它們在實驗組與對照組間差異無顯著性，其在孕期的變化對子癇前期的發(fā)病應(yīng)無關(guān)系，也就是說從血脂變化的角度來說，TG可能為子癇前期發(fā)病的獨立影響因素。

近年來，孕期營養(yǎng)與代謝問題已經(jīng)越來越受到重視，因為母親孕期的營養(yǎng)狀況通過影響胎盤環(huán)境進而影響宮內(nèi)環(huán)境，是否影響胎兒的生長發(fā)育，而且影響其生后的內(nèi)分泌代謝和成長情況，是否影響孕母日后的內(nèi)分泌及代謝，如高血壓、冠心病、腦血管疾病等，這些都是需要進一步研究的問題。因此孕早期監(jiān)測血脂TG水平，對于早期篩查出子癇前期的潛在患者，并于孕期采取適當(dāng)措施早期干預(yù)，以達到預(yù)防子癇前期發(fā)病或減輕癥狀具有重要的臨床意義。

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Study of Preeclampsia During Pregnancy Abnormal Changes in Lipid Metabolism

XU Min, QIN Hong-liang
(Lvshunkou District People’s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective Discussion preeclampsia at term pregnancy and pregnancy lipid metabolism abnormalities. Method A retrospective study of methods for May 2011 to January 2013 in Dalian, People's Hospital of Port Arthur prenatal obstetric clinic regularly checked and hospital delivery of maternal, select pregnant 12 weeks ago in the clinic and laboratory tests on blood lipids build volumes levels of pregnant women during pregnancy diagnosed 112 cases of pregnant women with pre-eclampsia as the experimental group, pregnancy and pre-pregnancy mood, liver, kidney and endocrine diseases 263 healthy pregnant women as control group, recording full-term pregnancy, blood lipid levels before delivery, and lipid levels before 12 weeks gestation compared between the two groups were compared and changes in lipid metabolism in pregnancy group. Results Experimental group TG ie before 12 weeks of gestation was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.01), TG levels full-term pregnancy was also significantly higher in the experimental group (P＜0.05), which is said pregnant women in the experimental group continued to maintain a high TG levels during pregnancy. Conclusion The presence of preeclampsia abnormal lipid metabolism, this anomaly that is reflected from the first trimester, in which plasma triglyceride (TG) and increased incidence of pre-eclampsia closely, so TG lipid levels in early pregnancy monitoring for early patients with pre-eclampsia screening out potential, and take appropriate measures in pregnancy early intervention in order to achieve the prevention of preeclampsia or alleviate the symptoms has important clinical significance.

Preeclampsia; Pregnant 12 weeks ago; Pregnancy term; Lipid metabolism

R714.2

：B

：1671-8194（2014）01-0037-02

*通訊作者:E-mail: xumin88888888@126.com