窄譜UVB治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效觀察

王吉松

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

窄譜UVB治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效觀察

王吉松

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的 觀察窄譜 UVB 治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效。方法 選取我院2011年4月至2013年4月期間確診的慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹患者共85例為研究對(duì)象，對(duì)窄譜UVB治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。將85例患者設(shè)為治療組，應(yīng)用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療；另隨機(jī)選取85例確診為慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的患者為對(duì)照組，僅使用復(fù)方氟米松軟膏進(jìn)行治療。于治療40 d后對(duì)療效進(jìn)行判定，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為94.12 %，對(duì)照組總有效率為69.42 %，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 窄譜UVB治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹安全有效，值得推廣應(yīng)用。

窄譜UVB；復(fù)方氟米松軟膏；慢性單純性苔蘚；慢性肥厚性濕疹

在皮膚科診療中，慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹屬于頑固性 皮膚病，一般患者局部皮膚會(huì)出現(xiàn)肥厚及苔蘚樣病變，皮膚瘙癢難忍，當(dāng)受到外界刺激或治療藥物使用不當(dāng)時(shí)，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，所以本病在治療時(shí)較為困難。目前臨床治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹時(shí)，常選用口服抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素等，但單獨(dú)使用這些藥物易產(chǎn)生依賴性，且副作用較為突出[1]。近年來(lái),窄譜紫外線（UVB） 在皮膚科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因此，現(xiàn)選取2011年4月至2013年4月期間本院接收的85例慢性單純性苔蘚或慢性肥厚性濕疹患者為研究對(duì)象，對(duì)窄譜UVB治療這兩種疾病的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組85例患者，年齡19～62歲，平均年齡（40.1±1.2）歲，患者中男性51例，女性34例，患者病程2個(gè)月～9年，確診為慢性單純性苔蘚的患者40例，確診為慢性肥厚性濕疹患者45例；對(duì)照組85例患者，年齡18～65歲，平均年齡（42.5±1.1）歲，患者中男性58例，女性27例，病程3個(gè)月～11年，確診為慢性單純性苔蘚的患者47例，確診為慢性肥厚性濕疹患者38例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～65歲，意識(shí)清楚并自愿參與本次研究者；②經(jīng)臨床確診為慢性單純性苔蘚或慢性肥厚性濕疹者；③無(wú)皮膚腫瘤、光敏性疾病病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損處感染細(xì)菌或真菌的患者；②患病皮膚無(wú)法進(jìn)行紫外照射的患者；③近5周前應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等藥物治療者；④年齡＜18周歲、孕婦或哺乳期婦女；⑤未按規(guī)定治療者。

1.3 治療方法

對(duì)治療組患者進(jìn)行紫外線照射，選擇311 nm為治療波長(zhǎng)，照光時(shí)配戴專用UV護(hù)目眼鏡。初始劑量由皮膚類型決定，即以0.4～0.6 J/cm2開始照射，之后根據(jù)皮膚反應(yīng)改變劑量，隔日照射治療1次，20次為1個(gè)療程。同時(shí)患處外用復(fù)方氟米松軟膏每日2次。對(duì)照組85例患者只外用復(fù)方氟米松軟膏每日2次。療程均為40 d，每20 d復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)記錄病情變化及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)分為瘙癢程度、患處皮損面積、鱗屑、皮損肥厚程度等，以0～3分四級(jí)評(píng)分法判定（0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度），患處皮損面積=患處皮損最大長(zhǎng)度×最大寬度（以cm2），治療前患處皮損面積一律定為3分。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)（ %）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分× 100 %。將臨床療效分為顯效、痊愈、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)，痊愈：皮損全部消退，癥狀全部消失，療效指數(shù)≥90 %；顯效：皮損明顯消退，癥狀明顯消失，療效指數(shù)≥60 %；有效：皮損部分消退，癥狀部分消失，療效指數(shù)≥20 %；無(wú)效：皮損未消退，癥狀無(wú)明顯消失或病情加重。

2 結(jié) 果

總有效率（ %）=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100 %。治療組與對(duì)照組患者臨床療效結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效結(jié)果

3 討 論

慢性單純性苔蘚主要以患處皮膚間隔性劇烈瘙癢，苔蘚樣病變?yōu)椴“Y，屬于慢性炎性皮膚病范疇。慢性肥厚性濕疹臨床表現(xiàn)為局部皮膚脫屑、皸裂，且治療時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)[3]。這種疾病的臨床表現(xiàn)都是以慢性皮炎癥狀為主，患處皮膚表皮角化過度或伴角化不全，棘層肥厚，有釘突。目前，治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的藥物以糖皮質(zhì)激素為主，如復(fù)方氟米松，它主要是由0.02 %氟米松和3 %水楊酸組成。其中，氟米松屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素，是一種療效中等的局部用甾體藥物，臨床主要用于抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、收縮血管和抗組織增生等，氟米松C-21位上由于三甲基醋酸基團(tuán)的存在，導(dǎo)致其在較低的濃度就可產(chǎn)生效果[4]水楊酸不但有分離角質(zhì)層及脫屑的作用，而且還有抗真菌、細(xì)菌的作用，可以使保護(hù)性酸性皮層穩(wěn)定，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]復(fù)方氟米松軟膏中加入水楊酸不僅可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素進(jìn)入深層角質(zhì)，同時(shí)還具有縮短起效時(shí)間，增強(qiáng)藥效的作用。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療40 d后的總有效率為69.42 %，臨床療效尚可。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，單純使用復(fù)方氟米松軟膏，存在停藥后易復(fù)發(fā)，反復(fù)使用易出現(xiàn)耐藥或副作用，長(zhǎng)期使用易引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等問題。本研究聯(lián)合應(yīng)用窄譜UVB治療，治療組總有效率94.12 %，顯著高于對(duì)照組，因此證實(shí)聯(lián)合紫外UVB在慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

紫外線不僅能夠增強(qiáng)皮膚對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，同時(shí)還具有屏障作用，可以阻止酸、堿、病原體等外源性物質(zhì)的侵入，并且對(duì)局部炎癥的治療有促進(jìn)作用。還具有誘導(dǎo)皮膚中的角質(zhì)形成細(xì)胞生成多種白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子-α，從而刺激免疫細(xì)胞的激活、分化增殖，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)抑制皮膚免疫反應(yīng)的作用。目前研究認(rèn)為：290～320 nm段內(nèi)的中波紫外線不僅包含有效波長(zhǎng)，并且可以避開其他有副作用的波長(zhǎng)，其中，311 nm、312 nm、313 nm的窄譜中波紫外線是UVB中最有效的成分。目前認(rèn)為紫外線直接作用于皮膚免疫細(xì)胞，影響免疫功能，有報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，紫外線照射后表皮朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量的顯著下降，可以阻止抗原的呈遞，從而影響免疫功能。窄譜UVB治療可直接誘導(dǎo)表皮下T淋巴細(xì)胞的凋亡，使皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞減少，使活化T細(xì)胞功能受到抑制；可調(diào)節(jié)神經(jīng)肽（P物質(zhì)和CGRP）的釋放，從而發(fā)揮其治療作用；可促進(jìn)皮膚骨化三醇的合成，抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，抑制表皮細(xì)胞的增殖和分化，從而減輕慢性濕疹的癥狀[6]。

本研究中治療組85例患者在治療40 d后的總有效率為94.12 %，證實(shí)窄譜UVB在安全的照射劑量?jī)?nèi)治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹可以較快地恢復(fù)皮損，減輕癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可以避免出現(xiàn)單獨(dú)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、激素依賴癥等不良反應(yīng)。綜上所述，窄譜UVB治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹安全有效，不失為治療該病的一個(gè)較好選擇，值得臨床應(yīng)用。

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The Clinical Efficacy of Narrow Spectrum UVB in Treatment of Lichen Simplex Chronicus and Chronic Hypertrophic Eczema

WANG Ji-song
(Linyi Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China)

Objective To observe the clinical effect of narrow band UVB in treatment of lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema patients. Method Selected during April 2011 - April 2013 our hospital diagnosis 85 patients with lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema as the research object .Retrospectively analyzed the clinical curative effect of narrow band UVB in treatment of lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema. Set 85 patients in treatment group, treated with compound flumetasone ointment combined narrow band UVB; In addition randomly selected 85 patients diagnosed with lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema patients as control group, Only use compound flumetasone ointment for treatment .To evaluate the curative effect in the treatment of 40 days, recorded adverse reactions. Result Treatment group total effective rate was 94.12 %, control group total effective rate was 69.42 %. Comparison of two groups of data, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Narrow band UVB in treatment of lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema is safe and effective, and worthy of popularization and application.

Narrow band UVB; Compound flumetasone ointment; Lichen simplex chronicus; Chronic hypertrophic eczema

R758.23

：B

：1671-8194（2014）01-0031-02