循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應(yīng)用效果分析

楊學(xué)文

（四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611430）

循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應(yīng)用效果分析

楊學(xué)文

（四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611430）

目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應(yīng)用效果。方法 分析神經(jīng)外科收治的患者68例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組30例和循證護(hù)理組38例。結(jié)果 循證護(hù)理組壓瘡發(fā)生率和患者滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者應(yīng)用后，可以明顯的降低壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；預(yù)防；神經(jīng)外科；壓瘡；滿意率

神經(jīng)外科是臨床手術(shù)和急救較多的科室，患者往往由于顱腦損傷，神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損傷，可能處于無(wú)意識(shí)或者不同程度癱瘓的狀態(tài)，多數(shù)是長(zhǎng)期臥床[1]。由于長(zhǎng)期在床上可能引起機(jī)體某一部位的軟組織長(zhǎng)期受壓，進(jìn)而可能出現(xiàn)壓瘡[2]。壓瘡出現(xiàn)可能影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)并發(fā)感染進(jìn)而對(duì)患者造成繼發(fā)性的損害，從而影響整個(gè)治療過(guò)程。筆者通過(guò)對(duì)我院有效預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年3月神經(jīng)外科收治的患者68例臨床資料進(jìn)行觀察，依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組30例，其中男性18例，女性12例，年齡56～78歲，平均年齡（62.0± 9.5）歲，原發(fā)?。褐匦惋B腦損傷20例，腦出血10例，全癱患者22例，偏癱患者8例，循證護(hù)理組38例，其中男性22例，女性16例，年齡54～77歲，平均年齡（61.2±9.0）歲，原發(fā)?。褐匦惋B腦損傷24例，腦出血14例，全癱患者30例，偏癱患者8例。兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分均高于5分，兩組的一般資料均無(wú)明顯差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：針對(duì)神經(jīng)外科原發(fā)病和相應(yīng)手術(shù)采取常規(guī)性護(hù)理措施，主要是觀察手術(shù)前后患者的生命體征，保持患者治療環(huán)境整潔安靜，面對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效的安慰。循證護(hù)理組：首先確認(rèn)壓瘡誘發(fā)因素作為循證問(wèn)題：①神經(jīng)外科由于長(zhǎng)期臥床，可能受到不同程度和不同方向的壓力，從而導(dǎo)致皮膚受到各個(gè)方向的牽拉扯拽，損傷皮膚表面的屏障功能。②患者往往由于營(yíng)養(yǎng)不良，受壓部位皮膚脂肪變薄，機(jī)體免疫功能降低，尤其是低蛋白血癥患者的壓瘡發(fā)生率較高。③患者長(zhǎng)期臥床，皮膚表面潮紅，各種體液的浸潤(rùn)，皮膚摩擦力明顯加大，進(jìn)而增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。④神經(jīng)外科患者緊張、焦慮、恐懼的不良心理情緒出現(xiàn)較多，腎上腺素髓質(zhì)往往分泌較多的腎上腺素和去甲腎上腺素，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性反應(yīng)和病理性反應(yīng)，影響手術(shù)治療和術(shù)后預(yù)后。循證支持：護(hù)理人員采取查閱資料聯(lián)合壓瘡臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，制定相應(yīng)的循證護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理應(yīng)用：主要是針對(duì)壓瘡誘發(fā)因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生率和患者滿意率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生率和患者滿意率情況（表1）。

表1 兩組神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生率和患者滿意率情況[n（ %）]

3 討 論

壓瘡又被稱為褥瘡，其發(fā)生機(jī)制主要是機(jī)體的局部組織因某種原因長(zhǎng)期受到壓力，血液循環(huán)功能發(fā)生障礙，進(jìn)而出現(xiàn)局部的缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良情況，進(jìn)而患者的軟組織發(fā)生潰爛和壞死[3]。壓瘡如果發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)影響手術(shù)治療的效果，影響整個(gè)臨床療效[4]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。本院有壓瘡監(jiān)控組每周大監(jiān)控一次，周一到周五全天有壓瘡老師監(jiān)控，科室當(dāng)日即可申報(bào)難免壓瘡和不可避免壓瘡。壓瘡形成的相關(guān)因素較為復(fù)雜主要有下列幾點(diǎn)：①壓力誘發(fā)壓瘡，主要的壓力是指垂直作用力、摩擦力和剪切力，一般壓瘡在形成過(guò)程中，多是由于上述兩種或者三種作用力共同作用導(dǎo)致的。對(duì)于神經(jīng)外科的病情穩(wěn)定患者給予定時(shí)的翻身，一般情況下是2 h翻身1次，翻身采取交替的順序進(jìn)行，右側(cè)臥位30°，左側(cè)臥位30°，平臥位，在翻身過(guò)程中注意配合應(yīng)用防褥瘡墊，每一種體位一般要持續(xù)將近2 h左右，通過(guò)不同角度的體位來(lái)保證機(jī)體的枕部、肩胛部位、髂脊、股骨粗隆、骶尾部及足跟部等機(jī)體皮膚相對(duì)較薄弱，脂肪較少的部位能夠獲得有效的血液循環(huán)，減少局部組織的垂直方向上的壓力[5]。對(duì)于一些病情不穩(wěn)定的患者，無(wú)法按照時(shí)間規(guī)律進(jìn)行合理的翻身，護(hù)理人員只能在薄弱部位進(jìn)行重點(diǎn)小面積的防護(hù)，從而改善局部的血液循環(huán)，來(lái)緩解垂直方向上的壓力[6]。護(hù)理人員在移動(dòng)和翻身過(guò)程中，注意不要進(jìn)行拖拉拽扯等方式，患者在移動(dòng)前，要放低床頭，注意床面平整干燥。在移動(dòng)患者時(shí)采取平移的方式進(jìn)行，保持力的方向盡可能在同一個(gè)平面上，進(jìn)而減少剪切力的形成?；颊咴诎肱P位，注意對(duì)患者的膝蓋部和足部有效的固定，足部和床底之間墊上棉墊，利用床的升降功能和足部進(jìn)行膝部墊起，有效的減少患者因坡度出現(xiàn)的摩擦力。②神經(jīng)外科患者由于病情進(jìn)展快速，患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗較大，患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收能力較差，可能出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。同時(shí)患者因營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂肪異常減少，皮膚對(duì)于外來(lái)壓力耐受性明顯減弱，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。營(yíng)養(yǎng)不良患者盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果不是十分理想，還可以增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的臨床需要進(jìn)行血漿和白蛋白的輸注，從而保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者的皮膚建立和恢復(fù)正常的屏障功能，進(jìn)而有效的預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。③患者由于局部長(zhǎng)期和床單被褥接觸，并且有汗液等排泄物刺激，造成皮膚表面過(guò)于濕潤(rùn)，加上尿液、引流滲出液等刺激，皮膚很容易造成破潰，誘發(fā)感染。護(hù)理人員通過(guò)溫濕的毛巾對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦拭，注意動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者皮膚濕潤(rùn)情況應(yīng)用爽身粉，從而保持局部皮膚的干燥，減少皮膚和床單被褥之間的摩擦力。對(duì)于引流液和切口的滲出液，對(duì)局部的敷料進(jìn)行更換，從而降低壓瘡的發(fā)生率。④神經(jīng)外科患者大部分處于意識(shí)模糊狀態(tài)，一旦意識(shí)清醒，患者對(duì)于自身病情過(guò)度擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)明顯增大，對(duì)于臨床治療的不可預(yù)測(cè)性過(guò)分緊張和焦慮，進(jìn)而影響臨床治療效果。護(hù)理人員要耐心的講解患者發(fā)病原因，手術(shù)治療過(guò)程，耐心的聽取患者對(duì)于手術(shù)治療的擔(dān)憂，了解患者的痛苦，給予充分的理解、同情及安慰。筆者通過(guò)分析神經(jīng)外科收治的患者68例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組30例和循證護(hù)理組38例，結(jié)果表明，循證護(hù)理組壓瘡發(fā)生率和患者滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者應(yīng)用后，可以明顯的降低壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Application Effect Analysis of Prevention of Pressure Sores and Improve Patients Satisfaction Rate of Military Sursery Patients by Evidence-based Nursing

YANG Xue-wen
(Xinjin People’s Hospital, Xinjin 611430, China)

Objective To approach application effect of prevention of pressure sores and improve patients satisfaction rate of military sursery patients by evidencebased nursing. Method To analyze 68 cases clinical data of patients in department of neurosurgery,which was to be divided into conventional nursing group 30 cases and evidence-based nursing group 38 cases. Result The pressure sore incidence rate and patient satisfaction rate of evidence-based nursing group were better than conventional nursing group, P＜0.05,the difference were statistical significance. Conclusion The evidence-based nursing in department of neurosurgery patients after application of prevention, decreasing rate of pressure ulcer and increasing patient satisfaction rate, which was to be used.

Evidence-based nursing; Prevention; Department of neurosurgery; Bedsore; Satisfaction rate

R473.74

：B

：1671-8194（2014）01-0020-02